Előadás № 18
1. A szerkezeti elemek a hemosztatikus
Haemostasis - komplex biológiai rendszer adaptív választ, biztosítva a megőrzése a folyékony állapotban a vér a vaszkuláris ágyban és vérzésének megállítására károsodott erekben trombózis. hemosztázis rendszer a következő elemeket tartalmazza:
1) cosudistuyu fal (endothelium);
2) vérsejtek (vérlemezkék, leukociták, eritrociták);
3) a plazma enzim rendszerek (véralvadási rendszer, fibrinolízis rendszer, klekrein-kinin rendszerben);
4) szabályozó mechanizmusok.
haemostasisrendszerre funkciót.
1. fenntartása a vér a vaszkuláris ágyban folyékony állapotban.
2. Állítsa meg a vérzést.
3. Közvetítés fehérje-fehérje és a sejt-sejt kölcsönhatások.
4. opszonikus - tisztítása a véráramba a termékek fagocitózis nem-bakteriális jellegű.
5. regeneráló - seb károk és helyreállítani a integritását és életképességét a véredények és a szövetekben.
Tényezők fenntartása folyékony állapotban a vér:
1) thromboresistance endothelium az érfal;
2) inaktív állapotban a plazma alvadási faktorok;
3) jelenlétében, a természetes antikoagulánsok a vérben;
4) jelenlétében fibrinolízis rendszer;
5) folyamatos keringő vérben.
Thromboresistance vaszkuláris endoteliális biztosítja trombocitaromboló, antikoaguláns és fibrinolitikus tulajdonságokkal.
1) prosztaciklin szintézis amely aggregációellenes és értágító;
2) nitrogén-oxid szintézisének, és miután antiagregatsionnym értágító;
3) szintézise endothelinek, amelyek constrict hajók és gátolják a vérlemezke aggregációt.
1) szintézise A természetes antikoaguláns, antitrombin III, amely inaktiválja a trombint. Az antitrombin III reagáltatunk a heparin, amely egy vér-antikoaguláns potenciál a határ, és a tartály fala;
2) szintézise trombomodulin, amely megköti az aktív trombin enzimmé, és fibrin képződését ad a folyamat miatt az aktiválás a természetes antikoaguláns protein S.
Fibrinolitikus tulajdonságokat olyan szintézisének a szöveti plazminogén aktivátor, amely egy potenciális aktivátora a fibrinolízis rendszer. Két módszer a vérzéscsillapítás:
1) az ér-vérlemezke (mikrocirkuláció);
2) koagulációs (véralvadási).
Teljes vérzéscsillapító funkció a test ellátható közötti szoros kölcsönhatás a két mechanizmust.
2. mechanizmusai vérlemezke és a véralvadási trombus
Érrendszeri-vérlemezke hemosztázis mechanizmus biztosítja vérzéscsillapítás a legkisebb vérerek, ahol az alacsony vérnyomás és a kis véredényt. Haemostasis előfordulhat miatt:
1) üstben;
2) kialakítunk egy vérlemezke dugót;
3) a kettő kombinációja.
Érrendszeri-vérlemezke hemosztázis mechanizmust biztosít az endotéliumon keresztül szintetizálnak és kibocsátanak, a vérbe a biológiailag aktív anyagokat, amelyek megváltoztatják a vaszkuláris lumen, és a ragasztó-vérlemezke aggregációt funkciót. Megváltoztatása az ér lumenébe történik csökkentésével simaizomsejtek a vascularis falak, mint a reflex és humorális módon. A vérlemezkék képesek az adhéziós (képesség, hogy ragaszkodni idegen felületekkel) és aggregáció (képesség, hogy ragaszkodni egymással). Ez elősegíti a kialakulását a vérlemezke dugó és elindítja a véralvadás folyamatában. Vérzések elállítására miatt vaszkuláris-vérlemezke hemosztázis mechanizmusa a következő: a sérülés keletkezik vasospasmus miatt reflex összehúzódások (rövid primer görcs) és az intézkedés a biológiailag aktív anyagoknak a tartály fala (szerotonin, adrenalin, noradrenalin) szabadulnak fel a vérlemezkék és a sérült szövet . Ez görcs másodlagos és hosszabb. Párhuzamos vérlemezke dugó van kialakítva, hogy lezárja a lumen a megsérült véredények. Az alapot a formáció a vérlemezke-adhézió és aggregáció. A vérlemezkék könnyen törnek, és titkos biológiailag aktív anyagok és a vérlemezke eredetű faktorok. Ezek hozzájárulnak a görcse erek és indítsa el a folyamatot a véralvadás, keletkezését eredményezi oldhatatlan fehérje fibrin. Fonal fonat fibrin-vérlemezkékből, fibrin és a forma vérlemezke szerkezet - vérlemezke dugót. A vérlemezke kiadott speciális fehérje - trombostein. befolyása alatt, amely csökken vérlemezke dugó képződik, és vérlemezke trombus. A vérrög jól elzárja a lument a hajó, és a vérzés megáll.
Véralvadási vérzéscsillapítás mechanizmus biztosítja vérzéscsillapítás nagyobb hajók (hajók izmos típus). Haemostasis rovására a véralvadás - a véralvadást. A folyamat a véralvadás, hogy mozog a vér fehérje oldható plazmaprotein fibrinogént oldhatatlan fibrinné. Vér a folyékony állapotból zselé, a véralvadék képződik, amely lezárja az ér lumenébe. A vérrög áll fibrin és állandó vérsejtek - vörösvértestek. Clot csatolt, az edény falához, úgynevezett trombus, van kitéve további visszahúzásával (csökkentése) és a fibrinolízis (az oldódási). A véralvadási részt alvadási faktorok. Ezek megtalálhatók a vérplazmában, alakos elemei, szövetek.
3. A véralvadási faktorok
A folyamat során a koagulációs sok tényező játszik a vér, ezek az úgynevezett alvadási faktorok, tartalmazza a vérplazmában, alakos elemei és a szövetekben. Plazma alvadási tényezők a legfontosabbak.
Plazma véralvadási faktorok - fehérjék, amelyek többsége enzimek. Ezek inaktív állapotban, vannak a májban szintetizálódik és aktiválódnak a véralvadási folyamat. Tizenöt plazma alvadási faktorok, amelyek közül a legfontosabbak a következők.
I - fibrinogén - fehérje alakul fibrin hatására a trombin részt vérlemezke aggregáció szükséges szöveti regeneráció.
II - protrombin - glikoprotein, ami bemegy a trombin hatása alatt prothrombináz.
IV - Ca ionok is részt vesznek a komplexek képződését, egy része a protrombináz köti a heparint elősegíti vérlemezke aggregációt részt vesz alvadékretrakció és vérlemezke dugó gátolják a fibrinolízist.
További tényezők, amelyek felgyorsítják a véralvadás folyamatában. aktseleratory vannak (a V-XIII tényezők).
VII - kappa faktor - egy glikoprotein, amely részt vesz a kialakulását protrombináz külső mechanizmus;
Az X - Faktor Stewart-Prauera - glikoprotein, amely része a protrombináz.
XII - Hageman-faktor - egy fehérje által aktivált negatív töltésű felületekkel, adrenalin. Fut külső és belső protrombináz-mechanizmus kialakulását, és a mechanizmus a fibrinolízis.
sejtfelszíni tényezők:
1) szöveti aktivátort indukáló véralvadást;
2) prokoaguláns foszfolipid szolgáló lipid komponense szöveti faktor;
3), trombomodulinhoz köti a az endoteliális sejtek felületén, aktiválja a protein-C
Koagulációs faktorok a vérsejtek.
1) egy foszfolipid faktor;
2) nagy mennyiségű ADP;
Leukocyte - III apoprotein, nagymértékben gyorsítja a véralvadást, elősegíti a disszeminált intravaszkuláris koaguláció vér.
A szöveti faktor tromboplasztin. amely tartalmazza az agykéregben, a tüdőben, a méhlepényben, vaszkuláris endotélium, elősegíti elterjedt intravaszkuláris alvadási.
4. A fázisokat véralvadás
Véralvadás - egy komplex enzimet, a lánc (kaszkád), mátrix eljárással, amelynek lényege abban áll, halad az oldható fehérjét a fibrinogént oldhatatlan proteint fibrin. A folyamat az úgynevezett kaszkád, például során véralvadás következetes lánc aktiváló és a véralvadási faktorok. A folyamat egy mátrix, mint aktiválását és a véralvadási faktorok a mátrixban történik. Mátrix elpusztulnak vérlemezke membrán foszfolipidek szöveti sejteket és a törmeléket.
A folyamat a véralvadás három szakaszban történik.
A lényege az első fázisban az, hogy aktiválja az X-faktor a véralvadás és a kialakulását egy protrombináz. A protrombináz - ez egy komplex, amely az aktív X-faktor a plazma, a Faktor V-aktív plazma és vérlemezke faktor a harmadik. Az aktiválás X-faktor zajlik két módon. A szétválás alapul a forrás mátrixot, amelyben van egy lépcsőzetes enzimatikus folyamatok. Amikor egy külső forrásból a mátrix aktivációs mechanizmus szöveti tromboplasztin (foszfolipid sejt membrán fragmentumokat sérült szövet), egy belső - kitett kollagén rostok, szálkák foszfolipid sejtmembránok vérsejtek.
A lényege a második szakasz - a kialakulását aktív trombin proteolitikus enzim az inaktív prekurzor protrombin protrombináz befolyásolja. E fázisának szükséges ionok Ca.
A lényege a harmadik szakasz - az átmenet a vér oldható plazmaprotein fibrinogént oldhatatlan fibrinné. Ez a fázis végzik három lépésben 3.
1. fehérjebontó. Trombin-aktivitás és a fibrinogént alkotnak fibrinmonomerov. A katalizátort erre a lépésre vonatkozó Ca ionok, II és IX protrombin tényezők.
2. Fiziko-kémiai vagy polimerizációs lépés. Ez alapján a spontán önszerveződő vezető folyamatot aggregációját fibrin monomerek, amely egy „side-to-side” vagy „end-to-end”. Self-assembly úgy végezzük alkotó hosszanti és közötti térhálók fibrinmonomerami alkotnak egy fibrin polimer (fibrin-S) Rostok fibrin-S lizált könnyen befolyásolható nemcsak plazmin, hanem a komplex vegyületek, amelyek nem rendelkeznek a fibrinolitikus aktivitást.
3. enzim. Fibrin stabilizáljuk jelenlétében aktivált faktor XIII a vérplazmában. A fibrin-S belép a fibrin-I (oldhatatlan fibrin). A fibrin-I csatlakoztatott, az edény falához olyan hálózatot képez, ahol összekuszált vérsejtek (eritrociták) és a piros vérrög képződik, hogy lezárja a lumen a megsérült véredények. Ezt követően megfigyelt behúzását vérrög - fibrinszálakká vágott, trombus kondenzáljuk, csökkentett méretű, hogy extrudáljuk a szérum gazdag trombin enzim. Hatása alatt a trombin, fibrinogén visszatér a fibrin, ezáltal vérrög mérete megnő, ami hozzájárul a jobb vérzéscsillapítás. Elősegíti alvadékretrakció folyamat trombostenin - összehúzó fehérje vérlemezkék és a vér a plazma fibrinogén. A vérrög fibrinolízis kitéve (vagy oldódási) idővel. Gyorsulás véralvadási folyamatot nevezzük hiperkoagulábilis és lassul - antikoaguláns.
5. Élettani fibrinolízis
fibrinolízis rendszer - az enzim rendszer, amely hasítja a fibrin szálak, amelyek alakultak a véralvadás folyamatában az oldható komplexek. fibrinolízis rendszer teljesen ellentétes a véralvadási rendszer. Fibrinolysis korlátozza a terjedését véralvadás az erekben, szabályozza a vaszkuláris permeabilitás, helyreállítja átjárhatóságát, és egy folyékony állapotban a vér a vaszkuláris ágyban. A kompozíció a fibrinolitikus rendszer a következő elemeket tartalmazza:
1) fibrinolizin (plazmin). Ez inaktív formában a vérben formájában plazminogén (plazminogén). Ő lebontja a fibrin, fibrinogén, néhány plazma alvadási faktorok;
2) plazminogén aktivátorok (plazminogén). Ők a globulin frakció fehérjéket. Két csoport aktivátor: közvetlen és közvetett. Aktivátorok a közvetlen cselekvés közvetlenül átalakíthatjuk az aktív formája a plazminogén - plazmin. Aktivátorok közvetlen cselekvés - tripszin, urokináz, savas és lúgos foszfatáz. Aktivátorok közvetett cselekvés a vérplazmában inaktív állapotban formájában proaktivátor. Az aktiválási szükséges lizokinaza szövetekben, plazma. Lizokinazy tulajdonságok néhány baktérium. A szöveteket szöveti aktivátort, különösen a sok közülük található a méh, a tüdő, pajzsmirigy, prosztata;
3) A fibrinolízis inhibitorai Az (antiplazmin) - albuminok. Antiplazminpeptidek fibrinolizina gátolják az enzim és átalakítása plazminogén fibrinolizin.
Fibrinolízis folyamat zajlik három fázisból áll.
Az I. szakaszban lizokinazy, belépő a vér ólom proaktivátor plazminogén aktív állapotba. Ezt a reakciót úgy hajtjuk végre, mint eredményeként lehasítás proaktivátor aminosavak számát.
Fázis II - átalakítása a plazminogén plazminná eliminálásával lipid inhibitor által egy aktivátor hatására.
Fázis alatt III befolyása alatt plazmin hasítja a fibrin-polipeptidekre és aminosavak. Ezek az enzimek nevezzük bomlástermékei a fibrinogén / fibrin, hogy van egy hangsúlyos antikoaguláns hatását. Ezek gátolják a trombint, és gátolják a protrombináz gátolják fibrin polimerizációs eljárás vérlemezke-adhézió és aggregáció, fokozza a bradikinin, a hisztamin, angeotenzina az érfalra, amely elősegíti a kibocsátás a vaszkuláris endoteliális aktivátorok a fibrinolízist.
Kétféle fibrinolízis - enzimatikus és nem-enzimatikus.
Az enzimes fibrinolízis végzett segítséget egy fehérjebontó enzim plazmin. Hasítja a fibrin-bomlástermékei.
A nem-enzimatikus fibrinolízis hajtjuk komplexeket a heparin trombogén fehérjék, biogén aminok, hormonok, konformációs változások fordulnak elő a molekulában fibrin-S.
A folyamat fibrinolízis Két módszer - belső és külső.
Keresztül a külső útvonal aktiválása fibrinolízis köszönhető lizokinaz szöveti plazminogén aktivátor.
A belső aktivációs útvonalat részt proaktivátor és fibrinolízis aktivátorok átalakítására képes proaktivátor plazminogén aktivátorok vagy közvetlenül hatnak proenzimje és lefordítani plazmin.
Jelentős szerepet játszik a feloszlatását fibrin alvadék leukociták játszanak miatt fagocita aktivitását. A leukociták készített fibrin roncsolják, és engedje el a környezetbe bomlástermékeket.
fibrinolyticus eljárás akkor tekinthető szoros összefüggésben a véralvadási folyamat. Az összekapcsolás végre a közös utak aktivációs szintjét kaszkád enzim reakció, valamint a neurohumoralis szabályozó mechanizmusok.