Olvassa el a könyvet Encyclopedia of Clinical Cardiology, a szerző Dmitry Atroshchenkov Online oldal 1
Ischaemiás szívbetegség
Szívkoszorúér-megbetegedések (CHD) - akut vagy krónikus szívelégtelenség által okozott csökkenése vagy megszűnése a szállítás a vér a szívizom miatt ateroszklerotikus folyamat a szívkoszorúér artériákban, hogy megzavarja a közötti egyensúly a koszorús véráramot és a szívizom oxigénigényét.
CHD kockázati tényezők a következők:
1) férfi (a férfiak korábban és gyakrabban, mint a nők, beteg CHD);
2) életkor (CHD kockázata a betegség életkorral növekszik, különösen a 40. életév után);
3) a genetikai hajlam (jelenlétében CHD szülők, a magas vérnyomás és azok szövődményei, mielőtt a 55 éves kor);
4) Dysproteinemia: hiperkoleszterinémia (teljes koleszterin, éhgyomri 250 mg / dl vagy 6,5 mmol / l vagy több), hipertrigliceridémia (a triglicerid szintet a vérben a 200 mg / dl vagy 2,3 mmol / l vagy több), gipoalfaholesterinemiya (34 mg / dl vagy 0,9 mmol / l), vagy ezek kombinációja;
5) a magas vérnyomás: vérnyomás 160/95 Hgmm. Art. vagy magasabb, vagy amelynek az anamnézisében hipertenzió szedő betegeknél az idő felmérés vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, függetlenül a detektált vérnyomás;
6) a túlsúly (által meghatározott index Ketle). Normális testtömegindexe Quetelet nem haladja meg a 20-25;
7) elhízás I-II art. Quetelet indexe nagyobb, mint 25, de kevesebb, mint 30;
8) III elhízás. Quetelet indexe nagyobb, mint 30;
9) a dohányzás (rendszeres dohányzás legalább egy cigarettát naponta);
10), a testmozgás hiánya (fizikai inaktivitás) - működik, mint egy félig ülő idő és az alvás Activity (séta, sport, munka telken, és így kevesebb, mint heti 10 óra) ..
11) fokozott érzelmi stressz (stresskoronarny profil);
A fő kockázati tényezők a koszorúér-betegség jelenleg is a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a dohányzás ( „nagy három”).
A fő etiológiai tényező ischaemiás szívbetegség a következők.
1. Az érelmeszesedés a koszorúerek.
A betegek 95% -a a koszorúér-betegségben a koszorúér artériák ateroszklerotikus sérülések túlnyomórészt a proximális (AM Wiechert, EI Chazov, 1971). A leggyakrabban érintett elülső leszálló ágát a bal koszorúér, legalább - jobb koszorúér, akkor a circumflexágához a bal koszorúér.
2. A görcs a koszorúerek.
Jelenleg a szerepe a koszorúér-görcs a szívkoszorúér-betegség bizonyult szelektív angiográfia. A legtöbb beteg a koszorúér-betegségben koszorúérgörccsel bekövetkezik érelmeszesedés elleni. Atherosclerosis torzítja reaktivitás koszorúerek válnak túlérzékeny hatását a környezeti tényezők.
Az alapvető kórélettani mechanizmusa koszorúér-betegség között eltérés szívizom oxigénigénye és a koszorúér véráramlását képességeit ezen igények kielégítésére.
Fejlesztése a be nem tartása elősegíti a következő alapvető patogén mechanizmusainak CHD, amelyeket figyelembe kell venni, amikor a betegek kezelésére.
1. Szerves akadály a koszorúér ateroszklerotikus folyamat.
Ez a mechanizmus akkor fordul elő, amikor egy éles korlátozása a koszorúér véráramának okozott infiltrirovaniem fal aterogén lipoproteinek, fibrózis kialakulását, az ateroszklerotikus plakk és stenosis, trombusképződés koszorúér.
2. Dinamikus elzáródás a koszorúerek - jellemzi a fejlesztési koszorúérgörcs a háttérben atheroscleroticus elváltozások artériákban. Ebben a helyzetben a mértéke a lumen szűkülése függ a mértéke szerves károsodás és súlyosságától görcs (a „dinamikus sztenózis”). Hatására görcse A koszorúér szűkület növelheti egy kritikus értéket - 75%, ami a fejlődését angina.
Koszorúerek a kettős beidegzés: a paraszimpatikus és szimpatikus. Ahhoz, hogy a koszorúerek kardiális alkalmas rost plexus tartalmazó vegyes kolinerg és adrenerg idegvégződések.
Gerjesztve kolinerg idegek bővült koszorúerek. A szimpatikus idegrendszer egyaránt egy érszűkítő, és szélesedő hatása a koronária artériák révén alfa- és béta-adrenerg receptorokat.
A fejlesztés a koszorúérgörcs együtt a szimpatikus idegrendszer és mediátorok érintettek, és más neurotranszmitterek. Azt találtuk, hogy a véredények az idegeket, amelyek nem tartoznak az adrenerg vagy kolinerg rendszerek. Ezek a mediátorok az idegvégződések P anyag, neurotenzin.
A szívkoszorúér artériákban szerotonin felszabadul a vérlemezkék aggregátumok (Cotner, 1983) és az érszűkületet okoz a következőképpen (Vanhoute, 1984):
1) aktiválja szerotonerg receptorok vaszkuláris simaizom sejtek;
2) növeli az érösszehúzó választ más neurohumorális mediátorok (norepinefrin, angiotenzin II);
3) aktiválja a posztszinaptikus alfa-1 adrenoreceptorok;
4) elősegíti a noradrenalin felszabadulását a adrenerg idegvégződések Depot.
3. csökkentése megfelelőségét bővítése a koszorúér hatása alatt helyi metabolikus faktorok egyre szívizom oxigénigénye.
Fontos szerepet játszanak a helyi anyagcsere tényezők játszanak a koronária-vér áramlását. Növeli a szívizom oxigénigénye okozza a bővítés a koszorúerek. A csökkenés a koszorúér véráramlását, az oxigén parciális nyomása csökken a miokardiális metabolizmust változik, kapcsolók, hogy anaerob utat felhalmozódnak szívizomban értágító metabolitok (adenozin, tejsav, inozin, hipoxantin), amelyek kitágulnak a koszorúerek. Kitágulása a koszorúerek javítja a vér áramlását és oxigén ellátását, hogy normalizálja a szívizom.
A CHD módosított ateroszklerotikus szívkoszorúér artériákban nem bővíthetők megfelelően összhangban megnövekedett a szívizom oxigénigényét, kifejlesztéséhez vezet az ischaemia.
4. szerepe endothelialis faktorok.
Az endothelium termelt anyagok érszűkítő és pro-koaguláns aktivitása, valamint olyan anyagok, amelyek értágító és véralvadásgátló hatás. Normális e két csoport között az anyagok van egy dinamikus egyensúly.
Anyagok prokoaguláns fellépés által termelt endothelium: szöveti tromboplasztin, von Willebrand faktor, a kollagén, vérlemezke aktiváló faktor. Ezek a biológiailag aktív vegyületek hozzájárulnak a fokozott vérlemezke-aggregáció és a véralvadás. Továbbá, az endotélium előállított endotelinek (ET).
Az endotelinek - a család érszűkítő faktorok (ET-1, ET-2, az ET-3), által kódolt három különböző gén. A folyamat kialakulásának endotelin tartalmaz több lépésben. Az endotelin továbbá stimulálja a vérlemezke aggregációt. Az endotelin receptorok megtalálhatók a pitvarban,
Minden jog védett booksonline.com.ua