Módszertani fejlesztés a tanulók gyakorlati képzése gyakorlati ülésen téma száma ___
Tervezett anti-relapszus kezelést.
a beteg állapotától mód határozza súlya, fázis a betegség (súlyosbodása vagy elengedése), klinikai jellemzők, a jelenléte vagy hiánya a toxicitás, szövődmények krónikus pyelonephritis szakaszban CKD.
Javallatok kórházi kezelés:
- jelentős a betegség súlyosbodását;
- trudnokorrigiruemoy hipertónia kialakulása;
- progresszív csökkenése a vese Funk;
- megsértése Urodynamics behajtását igénylő vizeletürítés;
- finomítás a vesefunkciót.
A krónikus pyelonephritis célszerű kijelölésére 2-3 nap elsősorban savanyító élelmiszerek (kenyér, péksütemény, hús, tojás), majd 2-3 nappal a lúgosító étrend (zöldségek, gyümölcsök, tej). Ez megváltoztatja a pH-ja a vizelet, a renális intersticiális és teremt kedvezőtlen feltételeket a mikrobiális növekedés.
Antibakteriális. kezelésére használják a pyelonephritis, rendelkezniük kell a magas antibakteriális tulajdonságokkal, széles spektrumú aktivitást, a minimális nefrotoxicitás és kiválasztódik a vizeletben nagy koncentrációban. Használja a következő eszközökkel:
antibiotikumok (cefalosporinok, fluorokinolonokkal, aminoglikozidok védett);
fluorozott kinolonok (és származékai pipemidievoy nalidixinsav);
Választott hatóanyagokkal empirikus terápia védettek penicillinek (amoxicillin + klavulanát, szulbaktám + ampicillin), nagyon hatékonyak mind a Gram-negatív baktériumok termelő β-laktamázok és Gram-pozitív baktériumok, így a penicillin-rezisztens és a koaguláz S. aureus.
Amikor a bonyolult formájú pyelonephritis és a feltételezett fertőzés által okozott Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), lehet használni karboksipenitsilliny (karbenicillinnel licarcillin) és ureidopenitsilliny (piperacillin, azlocillin). Pseudomonas elleni penicillinek nem ajánlott, mint a monoterápia, mint lehetséges a gyors fejlődés a rezisztencia kezelés során, azonban a kombinációk ezeknek a gyógyszereknek az β-laktamáz-inhibitorok (tikarcillin + klavulánsav, piperacillin + tazobactam) vagy kombinációban egy aminoglikozid vagy fluorokinolon.
Együtt a széles körben használt penicillinek és más β-laktámok, különösen cefalosporinok, halmozódnak fel a vese parenchima és a vizelet magas koncentrációban, és egy mérsékelt nefrotoxicitás.
Attól függően, hogy a mikrobaellenes hatásspektrum és bizonyos fokú stabilitást a p-laktamáz cefalosporin osztva négy generáció. Cefalosporinok 2. generációs (cefuroxim és mtsai.) Alkalmazunk egy járóbeteg gyakorlatban kezelésére nem komplikált formák pyelonephritis. A használata komplikált fertőzések cefalosporinok 3rd Generation orális adagolásra (cefixim, ceftibuten és mtsai.), Parenterálisan adagolható gyógyszerformák (cefotaxim, ceftriaxon, stb). Cefalosporinok 4. generációs (cefepim), miközben tulajdonságai készítmények 3. generációs Gram-negatív enterobaktériumok és Pseudomonas aeruginosa, aktívabb a Gram-pozitív coccusok.
A választott hatóanyagokkal kezelésében pyelonephritis, mint egy ambuláns és fekvőbeteg tekinthető fluorokinolonokkal 1. generációs (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amelyek aktívak a legtöbb kórokozó urogenitalis rendszer fertőzések és alacsony toxicitást, a hosszú felezési, amely lehetővé teszi óra naponta 1-2 alkalommal; betegek jól tolerálják, létrehoz egy nagy koncentrációját a vizeletben, vérben és a veseszövet, lehet alkalmazni, az orális és parenterális (norfloxacin kivétel: csak akkor alkalmazzák, p.o.).
Készítmények 2. generációs fluorokinolonok: levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - mutatnak sokkal nagyobb aktivitást mutatnak Gram-pozitív baktériumok ellen.
A CKD - III-VST. beállítását igényelheti adag fluorokinolonok az abnormális májfunkciós - pefloxacin.
A fluorokinolonok alkalmazása nem engedélyezett terhes nők esetében.
A kezelés legsúlyosabb formája bonyolult pyelonephritis tartalék gyógyszereket. amelynek ultraszéles hatásspektruma és ellenállnak a legtöbb β-laktamázok, amelyek karbapenemek (imipenem + cilastatin, meropenem).
A karbapenemek a közepes választott kezelésére által okozott fertőzések rezisztens mikroorganizmus-törzsek, elsősorban Klebsiellaspp. iliE.Coli termelő β-laktamáz szórt spektrumú.
Együtt antibiotikumok kezelésére pyelonephritis használni más antimikrobiális szerekkel. amelyek bevezetik a áramköri hosszabb kezelést követően törlési antibiotikumok néha kombinációban adjuk be őket, gyakran megelőzésére fellángolása krónikus pyelonephritis. Ezek közé tartoznak:
nitrofurán (nitrofurantoin, furazidin);
pipemidievuyu és nalidixsav;
Kombinált antimikrobiális (ko-trimoxazol).
Kezelése pyelonephritis (miután kizárva annak a lehetőségét az oka megsértése a vizeletet) kezdik tanulni az eredmények a bakteriológiai kultúra, a vizeletből izolálható kultúra, és meghatározzák annak érzékenységét az antibiotikumokkal (empirikus antibiotikum terápia). Miután megkapta az eredményeket a mikrobiológiai vizsgálatok terápiát kell igazítani.
Izolált jelenti az 1. sor, vagy szelekciós eszközöket, amelyek a megítélés az optimális, és azt jelenti, 2. sor, vagy alternatív (táblázat. 1).