Magas vérnyomás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Tüneti artériás magas vérnyomás - másodlagos hipertóniás feltétellel, hogy eredményeként fejlődik ki a patológia szervek részt a vérnyomás szabályozásban. Tüneti hipertenzió megkülönbözteti rezisztens során és az ellenállás a vérnyomáscsökkentő kezelés, a fejlesztés markáns változások a célszervekben (szív és veseelégtelenség, magas vérnyomással összefüggő enkefalopátia, stb ..). Meghatározása magas vérnyomást okoznak igényel ultrahang, angiográfia, CT, MRI (vese, mellékvese, szív, agy), a tanulmány a biokémiai paraméterek és a vér hormonok, vérnyomás ellenőrzés. A kezelés orvosi vagy sebészeti fellépés a kiváltó ok.
artériás hipertónia
Ellentétben self-esszenciális (elsődleges) hipertónia szekunder artériás magas vérnyomás tüneteket okoz a betegség. Szindróma, magas vérnyomás több mint 50 kísérő betegségek. Között az összes magas vérnyomásos állapotok megosztani a másodlagos magas vérnyomás mintegy 10%. A tüneti artériás magas vérnyomás jellemzi, jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék őket a esszenciális hipertónia (magas vérnyomásos megbetegedés):
- A beteg 20 éves korára, és több mint 60 év;
- A hirtelen magas vérnyomás kialakulását, a tartósan magas vérnyomás;
- Rosszindulatú, gyorsan progresszív lefolyású;
- Fejlesztési sympathoadrenalis válságokra;
- A története a betegség etiológiája;
- Rossz válasz standard terápia;
- Fokozott diasztolés vérnyomás a vese magas vérnyomás.
Osztályozása szekunder hypertonia
Az elsődleges etiológiai kapcsolat a másodlagos magas vérnyomás vannak osztva:
1. neurogén (okozott betegségek és a központi idegrendszer károsodását)
2. nefrogén (vese)
4. A hemodinamikai (lézió okozott nagy hajók és a szív):
5. Az adagolási formák kézhezvételét követően az ásványi és glükokortikoid, a progeszteron és a estrogensoderjath fogamzásgátlók, levotiroxin, nehézfémsók, indometacin, édesgyökér por és mások.
Attól függően, hogy a mérete és ellenállását vérnyomás, bal kamrai hipertrófia súlyosságától, a természet a fundus változások 4 formái tüneti hipertenzió: tranziens, labilis, és stabil rosszindulatú.
Tranziens a labilis magas vérnyomás jellemzi, megnövekedett vérnyomás, nincs változás a fundus vaszkuláris hipertrófia, a bal kamrai gyakorlatilag meghatározva. Ha labilis magas vérnyomás és instabil jegyzetek mérsékelt vérnyomás-emelkedés, hogy ne csökkentsék a saját. Mondja erőtlenül jelölt bal kamrai hipertrófia és szűkülete retinális erek.
A stabil jellemző tartósan magas vérnyomás és a magas vérnyomás, a miokardiális hipertrófia és expresszálhatók érelváltozások szemfenék (angioretinopathy I - II fokozat). Rosszindulatú magas vérnyomás különbözik meredeken emelkedett és stabil vérnyomás (különösen diasztolés> 120-130 Hgmm. V.), hirtelen fellépő, gyors fejlődése, a súlyos érrendszeri komplikációk a szív, az agy, a szem szemfenék meghatározó rossz prognózissal.
Formái tüneti artériás magas vérnyomás
Nephrogen parenchymás artériás magas vérnyomás
Leggyakrabban tüneti artériás magas vérnyomás van nefrogén (renális) eredetű és fordulnak elő akut és krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, és policisztás vese hipoplázia, az arthritises és diabéteszes nefropátia. tuberkulózis és a vese sérülése. amiloidózis, iupus, tumorok, vesekőbetegség.
A kezdeti szakaszban a Ezek a betegségek általában előfordulnak nélkül a magas vérnyomás. Magas vérnyomás alakul ki, amikor által kifejezett az érintett szövet vagy vese gép. A funkciók a vese artériás magas vérnyomás többnyire fiatal korban a betegek, a hiányzó agyi és coronaria a krónikus veseelégtelenség. rosszindulatú jellegének az áramlás (krónikus pyelonephritis - 12,2%, krónikus glomerulonephritis - 11,5% -ában).
Diagnosztizálásával veseparenchyma renális hipertenzió ultrahang segítségével. Vizelet (kiderült proteinuria, hematuria, ciiindruria, pyuria, gipostenuriya - Alacsony vizelet fajsúly) meghatározására a kreatinin és a karbamid a vérben (érzékelt azotémia). Annak vizsgálatára, a szekréciós-kiválasztó veseműködés végezzük izotópos renografii, urográfia; emellett - angiográfia. UZDG vese erek. MRI és CT a vesék. vese biopszia.
Nephrogen renovaszkuláris (renovaszkuláris) artériás magas vérnyomás,
Renovascularis vagy renovaszkuláris hipertenzió következtében alakul egy egy- vagy kétoldali renális véráramlást zavarok a vérben. A 2/3 betegeknél az oka a renovascularis hypertonia az atheroscleroticus károsodások a renális artériák. Magas vérnyomás alakul ki szűkül a veseartéria lumen 70% -kal vagy annál nagyobb. A szisztolés vérnyomás mindig nagyobb, mint 160 Hgmm, a diasztolés - 100 Hgmm
A renovascularis hipertónia jellemzi hirtelen megjelenése vagy hirtelen súlyosbodó, érzéketlenség a gyógyszeres terápia, nagy arányban rosszindulatú áramlás (25% -ánál).
Diagnosztikai funkciók renovaszkuláris magas vérnyomás: szisztolés zaj fölött vetülete a veseartéria, meghatározva ultrahangvizsgálat és urográfia - csökkentése egyik vese, lassú kiválasztódása kontraszt. Az US -. Ehoskopicheskie jelek aszimmetria alakja és renális mérete haladja meg a 1,5 cm-angiográfia feltárja koncentrikus szűkülete az érintett veseartéria. Duplex ultrahang szkennelési veseartériákon meghatározza megsértése fő vese véráramlás.
A kezeletlen Renovascularis hipertónia 5 éves túlélés 30% körüli. A leggyakoribb halálokok a betegek: agyi stroke, miokardiális infarktus. az akut veseelégtelenség. Kezelésekor Renovascularis hipertónia alkalmazunk gyógyszerterápia és sebészeti eljárás: angioplasztika, stent beültetés, hagyományos műtétet.
A szignifikáns szűkületet hosszan tartó használata a gyógyszeres kezelés szükségtelenül. Gyógyszeres terápia amely rövid és instabil hatást. A fő kezelés - sebészeti vagy endovaszkuláris. Amennyiben renovascularis hypertonia végezzük a telepítést a intravascularis stent, ami bővíti a lumen a veseartéria és megakadályozza annak korlátozását; ballonos tágítással keskenyebb szakasz a hajó; helyreállító műveletek a veseartéria: reszekció a anasztomózis, prosztetikus. kivetése bypass éranastomosis.
phaeochromocytoma
Pheochromocytoma - hormon termelő daganat, hogy fejleszti a kromaffin sejtek a mellékvesevelő, 0,2% és 0,4% az összes előforduló formáinak szekunder magas vérnyomás. Pheochromocytoma kiválasztó katekolamin: a noradrenalin. adrenalin. dopamin. Az áramlás kíséri magas vérnyomás periodikusan fejlődő hipertenzív krízisek. Amellett, hogy a magas vérnyomás phaeochromocytoma megfigyelt súlyos fejfájás, túlzott izzadás és remegés.
Pheochromocytoma diagnosztizálható kimutatására megnövekedett katekolamin vizeletben. diagnosztikai farmakológiai vizsgálatok (tesztek hisztamin, a tiramin, glukagon, klonidin és mások.). Tisztázza tumor lokalizáció teszi ultrahang, MRI vagy CT a mellékvesék. A radioizotópos szkennelés mellékvese hormonális aktivitás meghatározható pheochromocytoma, azonosítani tumor helyének extraadrenalis metasztázis.
Pheochromocytoma kezelt kizárólag sebészeti úton; műtét előtt végzett magas vérnyomás korrekció α- vagy β adrenoblokatorami.
primer aldosteronizmusban
Az artériás hipertónia Conn-szindróma vagy primer hiperaldoszteronizmusnak aldosteronprodutsiruyuschey nevű mellékvesekéreg adenoma. Aldoszteron elősegíti újraelosztása K és Na sejtek a szervezetben folyadék-visszatartást és fejlesztése hipokalémia és a magas vérnyomás.
A magas vérnyomás szinte lehetetlen orvosi korrekció figyelhető epizódok az izomsorvadás. görcsök, paraesthesia, szomjúság, niktruriya. Hipertenzív krízisek lehetségesek az akut bal kamrai elégtelenség (kardiális asztma. Tüdőödéma), stroke, szívelégtelenség gipokaliemicheskogo.
Diagnózis primer aldoszteronizmus a meghatározás alapján a plazma aldoszteron szintek, elektrolit (kálium. Klór. Nátrium). Van egy magas koncentrációjú aldoszteron és a magas a vizeletben, a metabolikus alkalózis (vér pH - 7,46-7,60), hipokalémia (