deformáló osteoarthritis
MD professzor GS Dzhulay
Deformáló osteoarthritis (DOA) - degeneratív ízületi betegség jellemző degeneráció primer izületi porc és az újabb módosítások az izületi felületek és fejlesztése marginális osteophytes, ami a deformáció ízületek.
Epidemiology. DOA - az egyik legősibb emberi betegségek kialakulását. csontváz megfelelően változik, hogy milyen típusú osteoarthritis találtak maradványait kőkorszaki emberek. 1802-ben Heberden első leírt arthrosis distalis interphalangealis ízületek (heberden-csomók), hanem mint egy független nosological formájában osteoarthritis találták csak 1911-ben, amikor a javaslatot Muller összes arthropathia osztottuk primer és a primer gyulladásos degeneratív és DOA elé került az utóbbi.
Ma DOA a leggyakoribb oka a betegek kezelésére ízületi panaszok. Szerint a reumatológus európai országok és az Egyesült Államok részesedése a DOA számlák 60-70% -a az összes reumás megbetegedések. Szenvednek 10-12% -a él a fejlett országokban, és személyek közül több mint 50 éves betegség előfordulási eléri a 27% -ot, és azok között, több mint 60 év - 97%. Bár a teljes rokkantság betegek arthrosis viszonylag ritka, a betegség gyakran okoz ideiglenes rokkantság és csökkent életminőség a betegek számára.
Etiológia. Az elsődleges oka a OAD között eltérés mechanikai terhelést a becsapódási felülete az izületi porc, valamint azt a képességét, hogy ellenálljon ezt a terhelést. ami végső soron a degeneráció és a porc. Ez a helyzet akkor áll elő, ha van egy bizonyos mechanikai túlterhelés a közös vagy csoport az ízületek (pl, ízületi gyulladás a váll ízület a kovács, arthrosis a csukló ízület a festő, artritisz az ízületek az alsó végtagok súlyos elhízás).
Tovább etiológiai ágens DOA zavar kongruencia, az ízületi felületeket. amikor egy statikus terhelés egyenetlenül oszlik, és annak a pontnak, ahol a maximális terhelés lép fel a porc degeneráció (például, lúdtalp, veleszületett csípő és hasonlók).
Egyes esetekben, a terhelés a porc sértetlen, de a változás a fizikai és kémiai tulajdonságai. ami a porc kevésbé ellenálló a megszokott terhelést. Ezt segíti elő a különböző ízületi sérülések, beleértve a kisebb, fertőző vagy nem-fertőző arthritis, valamint a metabolikus kárt ízületek, amelyek előfordulnak a köszvény, chondrocalcinosis, haemochromatosis, akromegália, cukorbetegség, és mások.
A szerepe a genetikai tényezők alakításában OAD csak akkor ismerhető fel a primer generalizált osteoarthritis (polyosteoarthrosis) több elváltozások az ízületek és az izolált elváltozások a distalis interphalangealis ízületek (heberden-csomók).
Kockázati tényezők a fejlesztési DOA következők:
kor (ez jelentősen növeli az egyének lavina 45 évnél idősebb);
faj (ember, Kína és Dél-Afrika sokkal ritkábban szenvednek DOA, mint a fehér, míg az USA-indiánok betegség sokkal gyakrabban fordul elő);
korábbi közös sérülés;
szokásos túlterhelés miatt szakmai vagy lakossági sztereotip mozgások;
veleszületett ízületek;
endokrin és anyagcsere-betegségek.
A összességét provokáló tényezők eldobható DOA (változtatható), azaz azokat, amelyek tekintetében a megelőző intézkedések csak a trauma és az elhízás lehet végezni.
Patogenezisében. Amikor DOA elsődlegesen érinti az ízületi porc. A fő terhet teremt izom-összehúzódások, amelyek lehetővé teszik a mozgást a közös. A porc - tökéletes lengéscsillapító, de a vastagsága 1-2 mm túl kicsi együttes védelmének további lengéscsillapítók a porc alatti csont és ízület körüli izmok.
A porc két fő funkciója van.
1) olyan slip közös felületek mozgása során miatt az egészséges ízületi rendkívül sima felületet (súrlódási együttható a két porcfelületei 15-ször alacsonyabb, mint a súrlódási együttható a két jégkocka);
2) biztosítja a terhelés egyenletes eloszlását az izületi felületek és megvédi őket a sérülésektől.
Elvégzésére a normális ízületi porc funkciókra van szükség nemcsak a mechanikai feltételekkel. mint a normális kongruencia az izületi felületek és a megfelelő statikus és dinamikus terhelések. Megfelelőnek kell lennie és biológiai tulajdonságait a porc. Elsősorban normál rugalmasságát és erejét.
Degeneráció a izületi porc is társulhat egy elváltozás szinoviális membrán miatt gyulladásos folyamatok, ami változás fizikai-kémiai tulajdonságait az ízületi folyadék, és így a zavar tropizmusa, szintézisét és differenciálódását kondrociták. Ebben az esetben játszik szerepet csökkentése szinoviocitákban hialuronsav szintézisét, a prosztaglandin E2 hiperprodukciójá. amely serkenti az osteoblastok és indukál Fibroplastic porc degeneráció.
Jelentős szerepet patogenézisében DOA tulajdonosa mikrocirkuláció zavara ízületi szövetekben, és mindenek felett, a porc alatti csont.
Egyes kórokozó szerepe is játszott immunológiai tényezők. A porc proteoglikán van antigén tulajdonságokkal, és szolgálhat, mint a forrás az autoimmun reakciók. Valószínűleg egy másodlagos immunválasz fontos a fejlődés a reaktív synovitis. Fontos annak patogenezisében az aktiválás mátrix proteázok, overexpressziója proinflammatorikus citokinek, különösen az interleukin-1.
Hangsúlyozni kell, hogy a modern koncepciók patogenezisének DOA kapnak, mint egy többtényezős betegség, keresztül végrehajtott több patogén mechanizmusokkal.
Patológia. Morfológiai változások a porc DOA hasonlóak a szenilis leépülési változások azonban, ellentétben, amikor DOA jön korai és gyors fejlődése degeneratív változások a porc az izületi felületek csontok és epifízis-szinoviális kapszula gép.
A porc kiszárad, tompa, durva, elveszíti feszességét és rugalmasságát, az a razvoloknenie, repedés és fekélyesedés kiteszik a csont és fragmentáció. Porc melletti csont felülete van lezárva, polírozott terhelés alatt a fejlődés a porc melletti osteosclerosis és csontdefektusok formájában ciszták. Ezek a változások a legkifejezettebb területen a legnagyobb feszültségű, azaz a központban, az ízületi felület. Kerülete mentén, ahol a véráramlás kevésbé szenved kompenzációs porc elszaporodását történik a kialakulását marginális osteophytes. A későbbi szakaszokban a betegség képződnek másodlagos rostos szklerotikus változásokat a synovium és kapszula. gyakran előforduló tünetei reaktív synovitis. Artrózis, a térd és a könyök ízületek néha bonyolult felhalmozódása miatt a másodlagos osteohondromatozom a cavitas glenoidalis a oszteokondrális töredékek.
Minősítést. DOA kell feloszthatók primer (idiopátiás) és másodlagos. Az elsődleges DOA megvalósítani egy ilyen variánst a betegség, amikor a degeneratív folyamat eredetileg kifejlesztett egy egészséges ízületi, a másodlagos arthrosis elfajulás előzőleg módosított trauma, metabolikus vagy gyulladásos ízületi elváltozások (táblázat. 1).
Továbbá meg kell kiosztani arthrosis mechanikus. miatt az abszolút túlterhelés közös egészségügyi szakmai, hazai vagy sport terhelés és strukturális arthrosis. alapuló szerkezeti változások az izületi porc és a tropizmusa, miáltal az már nem megbirkózni a normál fiziológiai terhelés és túlterhelés lép fel viszonylagos porc.
Mivel a helyét a lézió különítünk hip arthrosis (coxarthrosis), a térd (gonarthrosis) interphalangealis ízületek a kezek (Heberden csomópontjaiban és Boucher), primer generalizált osteoarthritis (Kellgrena betegség), osteoarthritis I metatarsophalangeal közös stop.