Cryptorchidism és here ectopia, Rudin, Jurij edvartovich
Cryptorchidism és hererák ectopia
Jonathan H. Ross, M. D, J.Makanich és egyéb
Úgynevezett cryptorchidism állapot, amelyben a tojás nincs meghatározva a herezacskó, és megáll az egyik szint a rendes utak a hasüreg (az embriogenezis). Ha ezt az utat eltér a normál here ectopia figyelhető meg. Ha van normális méhen kívüli herében előesés keresztül külső inguinalis gyűrűt, de a mozgás akkor következik be, ami után azt ectopiásan (ahol szokatlan ez).
Vannak az alábbi lehetőségek here ectopia:
- Felületi inguinalis (leggyakoribb) - tojás fölött helyezkedik aponeurosissal a külső ferde hasi izmok, mint való kilépés után a külső inguinalis gyűrű felfelé elmozdul, és oldalirányban.
- A comb közötti rész (ritka) - Egg detektált előtt a végbélnyílás a jobbra vagy balra a középvonaltól
- Femoralis (ritka) - található a herében femorális háromszög kifelé femorális hajók és a spermavezeték kábelt alá nyúlik lágyéktáji ínszalag.
- Tagja az ágyéki (ritka) - Egg alatt található bőr háti felületén a gyökere a pénisz.
- Keresztirányú vagy paradox (ritka) - mindkét here lefelé száll egy inguinalis csatorna (leírtak csak 85 esetben a világon irodalomban).
- Kismedencei (ritka) - Egg detektáltunk a kismedencei üreg
Cryptorchidism - herék eredményeként megállás bármely szakaszában leengedi a szokásos módon. Leggyakrabban ezt patológia egyoldalú. Kiosztani hasi, inguinalis formájában cryptorchidism és hererák kiviteli alakban rendelkezések külső lágyéki gyűrűt (a leggyakoribb).
A teljes időtartamú csecsemők cryptorchidism 3,4% esetekben és a koraszülöttek - 30%. A felnőtt férfi prevalenciája cryptorchidism az 0,7-0,8%. Talán én mulasztás tojás az első életévben (a legtöbb esetben az első három hónapban). Mintegy 74% -a teljes idejű csecsemők cryptorchidism és 95% -a koraszülött csecsemők cryptorchidism, here- süllyedés spontán.
A pontos okát cryptorchidism ismeretlen, de több hipotézis előadott.
Fejlődési rendellenességei az útmutató vezetékek. Úgy tartják, hogy csökkenti zavarokat okozhat az ivarmirigyek a lumbalis régió (ahol fektetik embriogenezis) társított előrenyomuló test növekedését, mint a növekedés a belső szerveket. Feszültségcsökkentő tojás biztosít útmutató köteg - rostos szál között elhelyezett alsó pólusán a tojás és a herezacskó. Lehetséges okai cryptorchidism - hiánya vagy rendellenesség a megvezető zsinórok
Nemi szervek fejlődési. Cryptorchidism okozhatja nemi szervek fejlődési, ami miatt a gonádok ellenállóvá válik gonadotropin hormonok. Ezt a hipotézist jobb, mint bármely más ez megmagyarázza, hogy miért van egy egyoldalú cryptorchidism, két- és gyakran együtt gyógyíthatatlan meddőség.
A hiány a gonadotropinok.
Az ok az cryptorchidism lehet hiány gonadotropin-releasing hormon az anya. Ez magyarázza a kétoldalú cryptorchidism koraszülött, mert a termelés gonadotropin releasing hormon az anya növeli csak az utolsó 2 hét a terhesség, de nem tudja megmagyarázni az esetek egyoldalú cryptorchidism.
Azt találtuk, hogy a gonadotropin hormonok befolyásolják a here származású szabályozása által a termelés androgének. Különösen ez a folyamatot kíséri jelentős növekedése dihydrotestosterone szinten. Ezen kívül előfeltétele csökkenti a normális here a herezacskóban nincs mechanikai akadályokat.
Számos elmélet megmagyarázza a mechanizmus mulasztás tojás rendesen. Átlagos kihagyva tojás, persze, lehet, hogy több tényező miatt, de a leggyakoribb vonja a hatása a következő öt:
1. Traction le miatt gubernaculum testit (karmester tojás).
2. különbségek test növekedési üteme, mint a spermavezeték vezetéket és gubernaculum testit.
3. Fokozott hasüregi nyomás kitolja a tojás keresztül lágyéki gyűrűt.
4. A fejlesztési és érését a mellékhere.
5. Az endokrin tényezők.
Patogenezise és morbid anatómia.
A herezacskó - tesztikuláris termosztát támogatására abban a hőmérsékletet 1 ° C-kal alacsonyabb testhőmérséklet. A sejteket seminiferus epitélium érzékeny a hőmérséklet-emelkedés. Szövettani vizsgálata a herék a cryptorchidism jelentős változások észlelése már az első életévben, és hogy a 4. évben a herékben megfigyelt kiterjedt lerakódását a kollagén. Ebben a tekintetben cryptorchidism kell foglalkozni során az 1. életévben. 6 év a változások még észrevehető. Ondócsatornácskák szűkült a száma, spermiogoniumok csökkentett és jelentős fibrózis körül tubulusokba. Végén a pubertás a herék a cryptorchidism megtarthatják normál méretű, de a legtöbb seminiferus hám hiányzik, így a betegek hajlamosak szenved meddőség.
Nem szabad elfelejteni, hogy mintegy 10% -a cryptorchidism kombináljuk primer vagy szekunder hypogonadismus. Ebben az esetben spermatogenesist a herék csökkent, annak ellenére, hogy a kezelés.
Szerencsére Leydig sejtek érzéketlenné válnak a hőmérséklet-változás, így ha cryptorchidism számuk nem csökken. Ennek eredményeként, az e patológia Endokrin impotencia ritka.
6. Mennyire fontos az azonosítása hypospadias kombinált cryptorchidism?
Ez növeli a valószínűségét annak, interszex. A nők veleszületett mellékvese hiperplázia megtalálható hypospadias és tapintható ivarmirigyek mindkét oldalon, a férfiak vegyes nemi szervek fejlődési képes észlelni hypospadias és undescended ivarmirigyek az egyik vagy mindkét oldalán. Természetesen sok gyermek hypospadias és cryptorchidism nem interszex betegeknél.
7. Mi a visszahúzó tojás? (False cryptorchidism)
Behúzható tojás - ez egy normális tojást. Tény, hogy ez a kifejezés arra az állam mesterségesen létrehozott helyzet az orvos irodájában. Ha fagyasztott baba, vagy ijedt aktivált cremasteric reflexek, és lehet egy ideiglenes meghosszabbítása a here herezacskó. Gyermekek hiperaktivitás cremasteric reflexek (vagy gyermekek, akik fagyasztás vagy félek) is téveszthető betegek undescended herék.
8. Hogyan lehet megkülönböztetni visszahúzza a here (cryptorchidism hamis) undescended here?
A következő rendelkezéseket kell jelenlétét jelzi a behúzható here:
- A szülők azt mondják, hogy ha a gyermek nyugodt (különösen egy meleg fürdő), a here van a herezacskó.
- Egg lehet levonni a herezacskóban, míg legalább egy ideig, lehet a herezacskó feszítés nélkül.
- Fele a herezacskó és a vizsgált fél jól fejlett.
- Számos felmérés végzett egymás után, néhány hónap lehet tisztázni ellentmondásos helyzetet.
- Hormonterápia.
9. Mi a kezelés leggyakrabban használt undescended here?
Orchidopexia. A fő műveleti lépésekben
A. keresztirányú Bőrmetszés a redők. B. boncoló inguinalis csatorna a külső inguinalis gyűrűt felfelé. C. Amennyiben a tojás és választódik ki a sebet. Hüvelyi folyamatot elválasztjuk a hajó here és spermavezeték kábelt cremasteric izmokat. Lehet oldani segítségével gidropreparovki nat. oldatot. D. Ligálás alapozzák vaginális folyamatot. E. képződése az alagút a herében a herezacskóba.
F. Formation ágy tojást a herezacskó; G. boncolása tojáshéjat (tunikák dartos); H. Andi. Könyv mozgósított here a herezacskóba.; J. ligatúra Fixation héj tojás tojás alapot.; K. lezárása a herezacskó kárt.
10. Milyen hormonkezelést t?
Hozzárendelése a humán chorion gonadotropin (HCG) szerinti 5000-10000 egység injektált 2-4 hétig használják, hogy ösztönözze a here kihagyások nélküli működés (J.Makanich). Gonadotropin releasing hormon (GnRH) formájában egy orrspray használnak Európában, de az Egyesült Államokban annak használata nem engedélyezett.
11. Hogyan sikeres hormonterápia?
Különbségek véleménye ebben a kérdésben sokáig. Egyes források szerint, a frekvencia a sikeres kezelés értéke 6 és 70%. Az igazi jelentése valószínűleg tartományban 10-20%. Úgy tűnik, a nagy kezelés sikerének aránya felvétele miatt a tanulmány nagy számú beteg behúzható herék, amelyekről ismert, hogy jól reagál a kezelésre HGT.
12. Mi a jelentősége MRI, CT és ultrahang meghatározásakor a lokalizáció nem tapintható here?
Nagyon kicsi. A differenciál diagnosztikájában nem tapintható here - egy here belül a has, vagy hiányában egy here. Ha a tanulmány képek határozzák hasűri here műtéti kezelés. Tekintettel arra, hogy a szint a hamis negatív eredmények a felsorolt módszerek magas, sikertelen kísérlet képét kapjuk tojás bizonyítja távollétében. Így negatív betegeknél E vizsgálatok eredményei is szükség sebészeti kezelés. Mivel a vizsgálatok, hogy a képeket, amelyek nem befolyásolják a beteg kezelése taktika, hogy nem jelenik meg.
13. Mi a biokémiai tesztet használják, hogy erősítse anorchia beteg kétoldali tapinthatatlan herék?
A kasztrált szérum tesztoszteron szint stimulálás után HCG.
14. Hogyan lehetséges, hogy meggyőződjenek a lokalizáció nem tapintható here?
A műtét során. Rendkívül hatékony működéséhez laparoszkópia, de bizonyos esetekben, magas hasüregi elhelyezkedik here nem található.
15. Ha túlságosan magasra helyezni a hasüregi here találtak laparoszkópia, mik a lehetőségek további kezelés?
- Sürgős orchidopexia, ha a hajók elég hosszú, hogy végezze el ezt a műveletet.
- Laparoszkópos elkötése a here artériát, amely serkenti a növekedést kollaterális erek. Hat hónappal később a here artéria metszik és rontják a tojás a lábát álló kollaterális erek. Ez a kétlépéses művelet leírták nyílt beavatkozás, míg az úgynevezett orchiopexy „Fowler-Stephens” (Fowler-Stephens).
- A laparoszkópos orchiectomia, amely kerül sor, ha a makroszkopikus felépítése tojás törött vagy ha a beteg elérte a kamaszkor utáni időszakban, és van egy normális ellenoldali herében.
16. Mit kell tenni, ha kimutatható vakon végződő hajók laparoszkópia és ondóvezeték?
A jelenléte vakon végződő hajók anorchidism megerősíti a diagnózist, és semmi több nem szedhető.
17. Mi a teendő, ha a laparoszkópia érzékeli vakon végződő ondóvezeték és az edények nincsenek meghatározva?
Blind végű ondóvezeték nem megerősíti a diagnózist anorchidism. Meg kell találni a hajó. Azokban az esetekben, ahol ez nem lehetséges, azt mutatja, a végrehajtás a lezáratlan ellenőrzési jelenlétének kizárására hasűri here, amely nem ismer fel a laparoszkópia.
18. A laparoszkópia határoztuk ondóvezeték és a hajók belép a belső gyűrű a inguinalis csatorna. Ismertesse az esetleges további kezelés.
Ha a beteg a sérv, lehetséges, hogy nem szállt heréket van a belső gyűrű a inguinalis csatorna. Ezeket a tojásokat lehet menni, és a gyomrot (az ún hajol tojás), ami lehetetlen tapintása során fizikális vizsgálat. Tapintással a lágyéki csatorna alatt laparoszkópia Segít eltávolítani a tojást a hasüregbe, ahol látható. Mindenesetre látható felülvizsgálatát inguinalis csatorna.
Ábra. 54-1. Kezelés kezelése Nem tapintható here
Ha a tojás nem tapintható és a belső gyűrű lágyéki zárva van, a beteg lehet elérhető eltűnő here. Ez akkor fordul elő, amikor a tojás elhagyjuk a belső gyűrű a lágyéki csatornát, majd eltűnik, ez lehet az oka, hogy a torziós a prenatális időszakban. Néhány gyermek urológus úgy vélik, hogy ebben az esetben nincs szükség felülvizsgálatára a lágyék csatorna. Más szakértők úgy vélik, hogy a felülvizsgálat a lágyéki csatorna szükséges kimetszés herezsugorodás maradék, amely tartalmazhat egy életképes herecsatornácskák amelynek malignus potenciállal.
19. Név négy szövődmények undescended here.
- Hererák előfordul körülbelül 10-szer gyakrabban betegek undescended herék. A legnagyobb kockázatot a betegek hasi részén található herék.
- Testicularis torziós sokkal gyakoribb a nem szállt.
- Nyílt processus vaginalis a hashártya (a sérv) akkor szinte minden esetben, azonban kimutatható klinikailag ritka.
- Meddőség alakulhat, különösen azoknál a betegeknél kétoldali undescended herék (70% steril).
20. Mi a daganat leggyakrabban alakul ki a herékben a cryptorchidism? Seminoma.
21. Van-e kockázata a fejlődő daganat az ellenoldali herében?
Igen. A 20% -ában a tumor betegeknél egyoldali cryptorchidism fejleszteni az ellenoldali herében. A betegek kétoldali cryptorchidism és hererák van egy 15% daganatok kialakulása kockázatának az ellenoldali herében. Ha mindkét here található intraabdominally, ez a kockázat 30%.
22. Miért fontos felismerni here torziós amikor undescended felnőtt betegeknél?
Több, mint 50% -át ezek a tumorok fog észlelni. Ez a diagnózis kell gyanús beteg hasi fájdalom és a vetítés egy félig üres herezacskó.
23. Do ellenoldali herefunkció normális beteg féloldali cryptorchidism?
Nem. Az ellenoldali herében határozza meg jelentős csökkenését spermaszám kíséretében némi csökkenés klinikai termékenységet.
Rajfer J. Handelsman D. J. Swerdloff R. S. et al. Hormonális terápia cryptorchidism. N. Engl. J. Med. 314: 466-470, 1986.
Eredmények A sebészi kezelés.
