A komplexitás a diagnózisát polymyalgia rheumatica
SI Ovcharenko, NV Morozov, EM Davydova OI Keiko
Szék Kar Therapy № 1
MMA. IM Sechenov
Polymyalgia rheumatica - egy szisztémás gyulladásos betegség, amelynek ismeretlen etiológiájú, jellemző, mint általában, az idősek, és jellemzi a fájdalom és merevség az izmok a váll és / vagy medenceövön. Beteg hetekig, és gyakran téves diagnózis születik években, mint a fő megnyilvánulása a betegség egy nem specifikus fájdalom szindróma.
Epidemiológiája polymyalgia rheumatica vált tanult csak az elmúlt 20-30 évben. Például az Egyesült Államokban megbetegszik egyetlen képviselői a fehér faj évesen 50 éves és idősebb frekvenciával 53,7-100,000 Svédországban -. 32,8 100 ezer - 28,6 100 ezer Norvégia .. Polymyalgia rheumatica beteg és a lakosok a déli országokban, például Olaszországban és Spanyolországban. [1]
Gyakran van egy kombinációja polymyalgia rheumatica a temporális arteritis. Polymyalgia rheumatica megtalálható 40-60% -ánál a temporális arteritis, és annak klinikai megnyilvánulásai figyelhetők meg a korai szakaszában a betegség 20-40% ezeknek a betegeknek, és fordítva, a temporális arteritis kialakulhat betegeknél polymyalgia rheumatica. A skandináv országokban megjegyezte prevalenciája arteritis temporalis nagyobb, mint más európai országokban és az Egyesült Államokban. [2]
Ma már elismert, hogy a polymyalgia rheumatica nem tudható, hogy egy ritka betegség. Szerint a világ statisztikák, a frekvenciatartomány 28,6-133 100 ezer. A lakosság több mint 50 éves kor feletti csúcsot 65-75 év. A kezdet a betegség tárgya kizárólag az öregség. Nagyon ritkán érinti a fiatalabbak (45-49 év). Érdemes megjegyezni, hogy polymyalgia rheumatica fejlődik szinte kizárólag fizikailag erős emberek, anélkül, hogy súlyos testi tünetek, 2-3-szor gyakrabban fordul elő nőkben, mint férfiakban.
Annak ellenére, hogy a vizsgálat a betegség vesznek részt több mint 50 éve, etiológiája továbbra is ismeretlen. Ez vállalt szerepét egy vírusos vagy bakteriális fertőzés.
A betegség alakul ki akut. Gyakran előfordul, hogy a betegek hívja a napot és az órát, amikor hirtelen, látszólag ok nélkül heves izomfájdalom rángatózik, vágás, húzás karaktert. A közepén a betegség lokalizációja és jellege fájdalom sokszorosítás: a terület a vállöv, nyak, medenceövön. A 100% az elváltozások szimmetrikus, bár az elején, hogy egyoldalú vereség. Ugyanakkor a fájdalom figyelhető meg, legalább két ilyen három területen. Tartós fájdalom vágás, húzás, könnyezés jellege nagymértékben súlyosbította mozgás. Jellemzi a reggeli ízületi merevség. Továbbá, az érzés, merevség után jelenik meg az az időtartam, a mozdulatlanság.
Choko kapcsolatos fájdalom intenzitását a betegség aktivitásával. A fájdalom miatt korlátozott mozgás: a beteg nehéz felállni, leülni, emelje fel a kezét, hogy őket a háta mögött, lehetetlen segítség nélkül a napló a közlekedés, stb Fontos látni, hogy a beteget fektessük le az ágyra: .. Először lassan, fájdalmasan bekapcsol oldalon, húzza a lábát, a gyomra, húzza ki őket az ágyból, a keze, alig leül, és csak akkor, szintén kézzel, feláll. Fájdalom is előfordulhat más területein a mozgásszervi rendszer (comb, lábak, fenék, hát, még az alkar), de nem olyan természetes. Nyugalmi, a fájdalom általában enyhül, de 25-30% -ában megtartották intenzitását. Gyakran zavarja éjszakai fájdalom, ami intenzívebbé hatása alatt a gravitáció, a nyomás. Alvás, mert ez lesz a szakaszos, pihenni zavart.
Tünettanához fokozatosan növekszik, és 2-6 hét elteltével a csúcsok, a cél csak kis mértékben változik. Tapintásra izomláz kis- vagy nem is létezik. Nem atrófia vagy beszűrődés az izom a váll és medenceöv. Tapintásra ízület körüli szövetek a vállízület területén a nagyobb tuberositasába a felkarcsont feje, vagy a kulcscsont, acromioclavicular ízületek inak, ínszalagok és izmok fájdalmas. Bár a legtöbb beteg panaszkodik gyengeség, az erős vázizom megmarad.
Az általános állapota páciens állapota romlik. Csökkent étvágy, fogyás jelenik meg. Lehetséges tartós láz. Gyakran van egy depresszió, különösen, ha a beteg nem találja a megértés az orvos arcát, és az első kezelés nem hoz enyhülést.
Arthritis polymyalgia rheumatica általában megjelennek néhány hónapon belül kezdetét követő izomfájdalom: az enyhülő szeronegatív szimmetrikus synovitis enyhe ödéma - a jele az akut reumás polymyalgia. Nagyon ritkán a fájdalmat a kezében, synovitis, gyulladás a szalagos berendezés a kezek, és így tendovaginitah. E. Ki nyilvánvaló a betegség (úgynevezett disztális mozgásszervi megnyilvánulása polymyalgia rheumatica). A következő funkciókat jegyezni izületi szindróma [3]:
• kis számú érintett ízületek egy beteg;
• gyenge kifejezése jelei helyi gyulladás;
• Gyors arthritis alábbhagyott kezelés alatt prednisone;
• hiányában radiológiai változások az ízületek.
Ott vannak a következő változatai polymyalgia rheumatica [1]:
• klasszikus kombinálva polymyalgia arthritis, és a temporális arteritis;
• izolált, azaz anélkül, temporalis arteritis, és anélkül, ízületi károsodást ..;
• steroidnezavisimy, ahol az összes tipikus klinikai tünetekkel jelentkezik nyírt NSAID;
• renyhe, amikor a standard dózisú prednizolon nem vezet teljes megszüntetése izomfájdalmak, bár jelentősen csökkent azok súlyosságát; az adagot 25 mg-ad pozitív, de parciális hatás;
• És talán a legnehezebb diagnosztizálni t. N. „Mute” opció, amely jellemzi a hiánya myalgia szindróma és nyilvánvaló gyengeség, a depresszió, a laboratóriumi eredmények.
1. A betegek életkora 50 évesnél idősebb.
2. jelenléte izomfájdalom, legalább két a három terület (nyak, a váll és a medenceöv).
3. Kétoldalú lokalizáció a fájdalom.
4. prevalenciája említett lokalizációja fájdalom aktív fázisa alatt a betegség.
5. ESR> 35 mm / óra.
6. A tünetek időtartama legalább 2 hónapig.
7. korlátozása mozgás a nyaki gerinc, a váll és a csípő ízületeit.
8. Általános gyengeség, fáradtság.
9. Étvágytalanság, fogyás, láz, vérszegénység.
Az első öt szempontot figyelembe kötelező, a többi - nem kötelező. Az utóbbi években, a kritériumok polymyalgia rheumatica mutatjuk rövidített formában SECRET: S - merevség és a fájdalom - fájdalom és merevség; E - Idős személyek - öregségi beteg; C - általános tünetek - általános testi tünetek; R - Arthritis (reuma) - ízületi gyulladás; E - Emelkedett vérsejtsüllyedés (ESR) - megnövekedett COE; T - temporális arteritis - temporális arteritis.
Az alábbiakban a klinikai megfigyelés, megerősítve a nehéz diagnózis polymyalgia rheumatica.
Polymyalgia rheumatica kezelés adagolását foglalja magában szisztémás szteroidok - a prednizolon. A betegek „életre kelnek” a következő nap bevétele után kis dózisú prednizon és 2-4 hét múlva jön a klinikai és laboratóriumi elengedését a betegség. Az egység dózis prednizolon - 15 mg / nap, vele, hogy egyenletesen oszthatók el 5 mg 3-szor egy nap [5]).
Váltakozó áramkör (vétel egy nap) a kezelés a betegség nincs hatása. Kinevezése prednizolon szükséges, el kell végezni azonnal diagnózis, csökkentve annak kockázatát összekötő arteritis temporalis. A jelenlétében a temporális arteritis igényel lényegesen nagyobb dózisú kortikoszteroidok. Más gyógyszerek nem szükséges, kivéve azokat, amelyek csökkentik a valószínűségét glükokortikoid terápia szövődmények -. Hypokalaemia, csontritkulás, magas vérnyomás, szteroid gyomorfekély, szteroid myopathia, cukorbetegség, szürkehályog, stb A kalcium és a D3-vitamin kell beadni, amint a tervezési glükokortikoid terápia . Elengedés lehet elérni 2-3 hét, majd vegye fel a dózist kell fenntartani, még a hónap folyamán. Elérése elengedés - ez az első lépés a kezelés.
A második szakaszban a kezelés - fokozatos csökkenése a dózis prednizolon - nagyon lassú, 1/4 tabletta időközönként körülbelül 14 napos felügyelete alatt ESR. Bármilyen jelei súlyosbodásához polymyalgia rheumatica kénytelenek visszatérni egy előző dózis a hormon, azaz a dózis csökkentésének üteme csak egy egyed (a kiválasztási fenntartó kezelésére polymyalgia rheumatica kortikoszteroid úgynevezett art).
Lemondási glükokortikoidok lehet átlagosan egy év, ritkán - 6 hónap után, ha nem történnek akut. Azonban néhány beteg van, hogy prednisonra 3-10 év. Az optimális fenntartó dózis 5 mg / nap, ahol szövődmények kifejlődését minimalizálható.
A tényezők spanning törlési előkészítés: férfi nem, fiatalabb korban (kevesebb, mint 65 év) ellenáll a kezdeti dózis 10 mg prednizolon, fejlődése az első akut, amikor egy adag 5 mg / nap. Fontos szerepet játszik a betegség kezelésében játszik a beteg oktatás. Kezelése nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok), az orvosok használni gyakrabban, mint kellene, annak érdekében, hogy megkönnyítsék a fájdalom az idősebb betegek esetében. Azonban a nem szteroid gyulladásgátlók nem megszünteti a fájdalom szindróma; fel lehet használni csak mérsékelt formáinak polymyalgia rheumatica és szükségszerűen kombinált prednizolonkezelést: ez lehetővé teszi a használatát kisebb dózisok az utóbbi, ami fontos, ha a jelek a szteroid myopathia (van egy gyenge a lábak járás közben, különösen a lépcsőn, guggolás).
Az elmúlt években, kezelésére polymyalgia rheumatica, különösen a jelenlétében ellenjavallatok glükokortikoid terápia refrakter prednizolon, sikerrel alkalmazott gyógyszerek aminohinolinovogo sorozat - hidroxi-klorokin és a metotrexát. Felhalmozott tapasztalat kombinált alkalmazása prednizolon és metotrexát: kisebb dózisokban mindkét gyógyszer lehet elérni stabil remisszió, és elkerüljék a szövődmények rejlő glükokortikoidok és citosztatikum.