Modern elvek rubeola védőoltás Oroszország, # 09

Rubeola (korábbi nevén - német kanyaró, kanyaró, rubeola) - erősen fertőző, vírusos betegség jellemző gyorsan terjedő bőrkiütés, megnagyobbodott nyirokcsomók (különösen a nyak), általában egy enyhe növekedését a hőmérséklet. A gyermekek 90% -ában fordul elő, anélkül látható tüneteket. A fertőzés az őszi és a tavaszi szezonban.

A fertőzés forrása csak egy ember. Ez beteg vagy tüneti forma rubeola vagy személyek, akik az atípusos kanyaró nélkül kiütés, valamint a gyermekek veleszületett rubeola a szervezetben, ahol a vírus fennmaradhat több hónapig (legfeljebb 1,5 év, vagy több).

Különös veszélyt is terhes rubeola miatt méhen belüli fertőzés. A rubeola vírus tropizmusú magzati szövetek jelentősen befolyásolja a fejlődését a magzat. A frekvencia magzati károsodás idejétől függ a terhesség. rubeola 3-4 hetes terhesség okozza veleszületett rendellenességek esetek 60% -ában, a 9-12 héten - 15% a 13-16 héten - a 7% -ában. Amikor a betegség a terhes nők rubeola alatt viraemiát vírus bekerül a placenta, megsokszorozza, és megfertőzi a magzatot. Fertőzés okozza sérti a mitotikus aktivitás a sejtek kromoszóma eltérés, ami késedelmet fizikai és szellemi fejlődése, valamint a veleszületett rubeola szindróma (CRS). A veleszületett rubeola, jelenléte ellenére a szérum antitestek rubeola vírus kórokozója hosszú ideig (legfeljebb 31 hónap) tárolódik a szervezetben a gyermek. Gyermek ez idő alatt lehet a fertőzés forrása a többi gyerek. A legjellemzőbb elváltozások szerve látás (hályog, glaukóma, szaruhártya-homályosodás), a szerv a hallás (süketség), a szív (veleszületett). Lásd még a CRS kialakulása koponya hibák, az agy (kis agy mérete, mentális retardáció), belső szervek (máj megnagyobbodása (sárgaság) és szívizomgyulladás al.) És a csont (csontvesztés részei hosszú csontok). Az esetek 15% -ában a rubeola a terhesség alatt vezet a vetélés, a halvaszületés.

Az utolsó járvány rubeola az Egyesült Államokban bejegyzett 60-es években a XX században. (Ezt követően, 1968-ban bevezette a rutin vakcinázási gyermekek kanyaró), 12,5 millió esetben rubeola számoltak 20.000. Esetei CRS. Több mint 11 ezer. Gyermekekért CRS megjegyezte süketség, 3850 elvesztették szem elől, és több mint 1800 gyermek azonosítottak hibák szellemi fejlődését.

Ma már a folyamatos növekedést esetben a felnőttek körében. Ennek eredményeként Oroszország mintegy 15% -a az összes veleszületett rendellenességek okozta a rubeola is. Mivel nincs széles körben elterjedt és a rutin folyamatos diagnózis és az a tény, hogy 90% -a minden esetben a felnőtt fertőzések tünetmentesek, ez a szám magasabb lehet.

Oroszországban, mint a legtöbb más országban, használt vakcina törzs RA 27/3 rubeola vírus, tenyésztett humán diploid sejtekben. A vakcina első engedélyezett Európában [1] és 1979-ben az Egyesült Államokban. A vakcina a törzset slaboreaktogennoy, vysokoimmunogennoy és védelmet nyújtanak a fertőzés ellen [2].

Kínában törzs DCRB 19, Japánban - Matsuba törzsek, Takahashi és T0-336. Kínai és japán előállított vakcina alkalmazásával nyúl vesesejtek. A vizsgálatok azonban kimutatták, az RA 27/3 törzsnek előnye a többivel szemben. [3]

Elleni védőoltás rubeola szerepel a nemzeti immunizációs séma 96 országban, valamint 17 e védőoltást csak a lányok 11-13 éves.

Oroszországban, az első vakcinációt végezzük 12 hónap. Az Egyesült Államokban és Kanadában, a gyerekek védőoltást korban 12-15 hónap; Finnország - 14-18 hónap Izland - 18 hónap.

A második vakcinázást Oroszországban végezzük 6 év. Mivel az antitestek jelenlétét, mielőtt a booster nincs hatással a mellékhatások előfordulása, sok országban növelték a gyermekek óvodáskortól hármas vakcinával nélkül szerológiai szűrés.

Egy másik stratégia az első vakcinációt rubeola védőoltást éves lányoknak 11-13 éves vagy felmérési nem vakcinázott terhes nők későbbi oltási szeronegatív szülés után. Egy érdekes megoldás a problémára az oltást a szülőképes korú nők talált Franciaországban - az elutasítás regisztrálni a házasság a szint hiányát elleni vakcinázás rubeola nincs nyilvántartott korábbi fertőzés.

Oroszországban jelenleg az egyértékű: Rudivax (Sanofi Pasteur, Franciaország), rubeola vakcina (szérum Instityut India, India), rubeola vakcina (Institute of Immunology, Inc. Horvátország.), Valamint a kombinált MMR (kanyaró-mumpsz-rubeola ) MMR-II (Merck, Sharp & Dohme, USA) és a Priorix (SmithKline Beecham, Belgium).

A kombinált MMR nem növeli a szövődmények kockázatát postvaktsinnyh, de csökkenti a ballaszt anyagok egyes vakcinák. Ráadásul ahelyett, hogy három oltást a gyerek kap egy, így az oltás könnyebb elviselni a gyermek teste. Tolerálhatóság kombinációs vakcinák nem rosszabb, mint az egykomponensű, a mellékhatások gyakorisága azonos.

Személyi elleni védőoltást rubeola, nem veszélyes szempontjából szerződő az emberek körülötte. Mint a többi legyengített vírusok, rubeola vírus nem fertőző. Ez különösen fontos, amikor a gyermekek oltását, anya terhes. Sőt, a véletlen oltás terhesség alatt nem azt a terhesség megszakítására, mivel nem volt bizonyíték arra, hogy a vakcina vírus ICS. Azonban a terhesség gyakori ellenjavallat elleni védőoltást rubeola és az oltás után ajánlott használni fogamzásgátlók 2-3 hónap, hogy elkerüljék a terhességet.

Ez nem zárja ki a szoptatás védőoltás, mivel nem fordult elő fertőzés, ha azt nem vették nyilvántartásba.

Reakciók a rubeola védőoltást ritkák (rövid távú láz, bőrpír az injekció helyén, néha duzzadt nyirokcsomók). Konkrét reakciók az oltás: nőtt a nyakszirti, nyaki és fültőmirigy nyirokcsomók, bőrkiütés, ízületi fájdalom, ritkán ízületi gyulladás - erednek az 5. a 12. napon az oltás után, és megállapította, 2% -a serdülők, 6% -a 25 év alatti életkor és 25 % a nők 25 évnél idősebb. A csecsemők mellékhatások rendkívül ritkák.

Ellenjavallata a következő készítmény.

• primer immunhiányos;
• rosszindulatú vér megbetegedések;
• daganatok;
• erős reakciókat vagy komplikációk az előző a vakcina beadását;
• súlyos allergiás reakciók aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin, stb), és fürjtojással.

Ideiglenes (relatív) ellenjavallatok:

• akut betegségek;
• súlyosbodása krónikus betegségek;
• beadását immunglobulinok, vagy humán vérplazma;
• immunszuppresszív terápia;
• terhesség.

• 2 hét felépülés után az akut betegség. Egyes esetekben (rhinitis, nasopharyngitis) az orvos joga, hogy csökkentsék az intervallum 1 hetes vagy hosszabbítsa meg - abban az esetben, súlyos betegség - akár 4-6 hétig;
• amikor a teljes vagy részleges remisszió (jellemzően 2-4 hét) után súlyosbodása krónikus betegség.

Védőoltás kapcsolatok. Ellentétben a kanyaró vakcinával, a bevezetése, amely kevesebb mint 72 órával az expozíció után véd kór (és mumpsz vakcinát, amely azonos, bár kevésbé tulajdonságok), rubeola vakcina nem a betegségek megelőzése kapcsolatokat. Ilyen esetekben célszerű elvégezni immunológiai vizsgálat a kapcsolattartó személy. Kimutatása immunglobulin (Ig) M indikatív az akut fertőzés.

Annak megakadályozása érdekében CRS A vakcina kifejlesztésében a széles körben használt hiperimmun vagy normál immunglobulin, amelyek általában tartalmaznak specifikus antitestek. Legutóbbi terhes nőknek adva a kapcsolatot rubeola betegek, és jelentős számú esetben megakadályozhatja CRS. Azonban az immunglobulinok nem mindig biztosítják a védelmet a magzat.

Amennyiben antitestek rubeola vírus védő koncentrációban található a nőknél az első 6 nap expozíció után, ezek az antitestek az eredménye a korábbi rubeola. Ebben az esetben a partner nem veszélyes, mert a nő nem fogékony rubeola. Hiánya antitestek vagy gyengén pozitív szerológiai reakció, hogy a korai szakaszában a felmérés azt mutatja, hogy egy nő ellen nem védett rubeolafertőzéssel és veszély. Határozza meg 2-4 hét IgM és az alacsony aviditású IgG-antitestek Rubeolavírussal jelzi a fertőzés egy terhes nő. Ha a fertőzés történt a terhesség első harmadában, az azt jelzi, a terhesség megszakítására. Amikor terhességi komplikációk rubeola 14-16 héttel a szóban forgó iránymutatások tartósítására terhesség dől el konzultációt orvosok. Meg kell jegyezni, hogy a tünetek hiányában a fertőzés terhes nők 4-6 hétig expozíció után a rubeola nem zárja ki őt a rubeola megbetegedés tünetmentes formában. Tünetmentes formája ugyanaz teratogén kockázatot, mivel nyilvánvaló.

Jelenleg a jelzés beadására immunglobulin érintkezés beteg rubeola szeronegatív terhes nők, nem akarta megszakítani a terhességet követően rubeolafertőzéssel.

Rubeola vakcinát ajánlott bevezetni nem immunizált kapcsolattartó személyek megelőzésére velük (ha nem fertőzött meg ez a kapcsolat) fertőzések másodlagos esetekben a kitörés, valamint fertőzések a jövőben. Bármilyen káros hatásai rubeola beadott vakcina a lappangási időszak alatt a rubeola, volt megfigyelhető.

Rubeola vakcinával, vagy MMR beadhatjuk egyidejűleg DTP (pertussis vakcina, diftéria-tetanusz toxoidok adszorbeált), Haemophilus influenzae, élő és inaktivált polio vakcina, és a vakcinák a hepatitis B elleni és varicella.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy még mindig feszült vita szükségességét elleni vakcinázás ilyen „komolytalan” fertőzések, mint a rubeola. Egyes európai országokban, különösen a szülők, hogy látogassa meg a gyerekekkel az otthonokban, ahol valaki a rubeola, a gyermek beteg volt ezzel a fertőzés gyermekkorban, amikor folyik legkedvezőbben. Mindazonáltal a világon évente 300 ezer. Gyermekek CRS. Pontos adatok Oroszország még mindig, sajnos, nem.

irodalom

NS Zhihareva
Institute of Pediatrics és Gyermekgyógyászati ​​sebészet, Moszkva