Leukoplakia (ieucoplacia), preventív fogászat
Leukoplakia (a görög Ieucos -. Fehér, Plax - plakk, vagyis fehér plakk) -hronicheskoe gyulladás a szájnyálkahártya, hámszövet szarusodása kíséretében jelentős. Szájüregi - a preferenciális elhelyezkedése a betegség. Fordulnak elő, de sokkal kevésbé bevonása más nyálkahártyák - a nyelőcső, vulva és a vagina. A bőr nem érintett. Leukoplakia fordul elő főleg a középkorúak és az idősebbek, nagyon ritkán - a gyermekek. Férfi szenved 5-6-szor gyakrabban, mint a nők, mivel úgy tűnik, a magasabb előfordulási gyakoriság az előző rossz szokások, különösen a dohányzás.
Etiológia. Az előfordulása leukoplakiának uralja a helyi ingereket. Kétségtelenül a hatása a dohányzás. Betegek körében leukoplakiával élesen érvényesülnek dohányzók gyakorisága előfordulása egyenesen arányos a dohány füstölt. Szerepet játszik itt, és a hőt, és a hatás a gyanta a dohányfüst. Kommunikációs leukoplakia dohányzás egyértelműen bizonyítja az a tény, hogy egyrészt elsődlegesen érinti nyálkahártya részeit (az alsó ajak, elülső részei az arcon és mtsai.), A leginkább hatásának vetjük alá a magas hőmérsékleten és a füst, és másrészt, a dohányzás abbahagyásával a legtöbb esetben a leukoplákiát elváltozások megszűnnek, vagy csökkennek. A külső ingerek fontos szerepet játszanak a tendencia, hogy nagyon forró vagy fűszeres ételek, bagó, betel, használják a NASA, az alkohol, a kedvezőtlen időjárási viszonyok (a munka a hideg, a szél, erős napfény).
Ha súlyos sérülés vezet fokozott epithelialis hámlás kifejezett gyulladás, eróziók és fekélyek, a gyenge és hosszú léziók okozhat reakciókat formájában megerősített keratinizációs. Amikor leukoplakiát irritáció gyakran jön a fogak és fogpótlások, amely lehet megfelelően értékelni, és megszüntette főként fogorvos. A leggyakoribb a mechanikai sérülés széleit és a fogakat protézisek a malocclusion, amikor a hibás vagy rosszul lettek tervezve protézisek. Gyakran lehet megfigyelni leukoplakia oldalak az íny mandibuláris ütköző helyett a felső harmadik moláris hiányában alsó harmadik moláris, és az alsó ajak, amikor alulértékelt harapás kár és a felső metszőfogak. Egyesek amalgám tömések területeken közvetlenül érintkezik a nyálkahártya a hívó folyamat, például leukoplakiát. Cseréje tömítések cement megszűnéséhez vezet a patológiás hangsúly az időszakban 2-3 nap és néhány hét.
Fejlesztési leukoplakia elősegítik galvánárammal jelenlétében száj raznometallicheskih fogsor és töltetek. A legjobb bizonyíték a mester értéke inger - eltűnése leukoplakiának után megszüntetése.
Leukoplakia is fordulhat elő, foglalkozási megbetegedés egyes iparágak 6-73% -a dolgozik [Peck Coeur R. I- 1969]. Szakmai keratózis orális leírt kitéve anilin festékek és lakkok, gőzök és a por pályán, termékek száraz lepárlásával szén, kőszénkátrány, fenol és formaldehid, benzingőz és egyes benzol vegyületek és hasonlók. D. különösen hátrányosan kombinációja káros foglalkozási faktorok a dohányzás dohány.
Közös elemek a háttérben hajlamos leukoszínezék plakicheskoy helyi szöveti reakció. Jelentésük, úgy tűnik, elég nagy, különben lehetetlen megmagyarázni, hogy miért az azonos ingerek, mint a dohányzás, néhány ember vezethet súlyos patológiás folyamat, mások - így kevés nyoma. Egyes betegeknél, nincs nyilvánvaló oka leukoplakiának.
A klinikai képet. A kezdeti tünetek leukoplakia általában észrevétlenül. A legtöbb kutató úgy véli, hogy először jelenik meg zsúfolt helyszínen. Akkor úgy tűnik, fehér pontok keratinization fokozatosan növekszik. Leukoplakia gyakran azonnal megkezdődik epithelialis homályok a háttérben nyilvánvalóan érintetlen nyálkahártya. Háromféle leukoplakia: 1) egyszerű, vagy sima; 2) verrucosus, szemölcsös, vagy; 3) erozív.
A folyamat azzal kezdődik, egy egyszerű leukoplakiát. Ez a forma általában nem okoz szubjektív érzések és fedezte fel véletlenül; Néha a betegek aggódnak szokatlan típusú nyálkahártya ritkán szorító érzés, égő; nagy zsebek a nyelv lehet csökkenteni ízét. A főbb morfológiai elem egy egyszerű vereség leykoplakii- folt, amely a homályosodás egyenetlen hám tiszta élek. A helyszínen nem nyúlik szintje felett a nyálkahártya a környező területeken. Egy vagy több ilyen folt a fehér vagy szürkés-fehér színű található látszólag ép nyálkahártyát. Sok egyszerű leukoplakiát néz ki, mint egy égési lapis vagy ragasztott vékony selyempapír, hogy nem lehet kaparni. Kedvenc lokalizáció gócok leukoplakiával - piros keret az alsó ajak nélkül megfogja a bőr, nyálkahártya arcán shell keresztül befogófogak anterior az átmenet a száját. Az ilyen gócok háromszög alakú tipikus dohányosok. Számukra a jellemző kár az ég ismertetett úgynevezett leukoplakiának Tappeynera dohányosok. Ez kíséri a homályosodás nyálkahártya kemény és lágy szájpad, különösen hangsúlyos az íny szélén. Mindezek alapján a hátsó kemény szájpad különböztetni a kis vöröses csomók. Ezzel a kiterjesztett kistoobrazno kisnyálmirigy kiválasztó légcsatornák pontok elem központokban. Nem volt, hogy megfeleljen az izolált elváltozás leukoplakiának dohányosok ég. Minden esetben egy alapos tanulmányt leukoplakiával lehetett látni, mint foltok bármely más helyen .. Az alsó ajak, száj nyálkahártyáján alveoláris csont stb mentesség nyálkahártya, a turgornyomás befolyásolja a megjelenését az elváltozás. Tehát, ha leukoplakia alakul ki a háttérben, a kinyúló részek eldurvít több nyelv összecsukható, a nyelv és a felület hasonlít a macskaköveken. Egy hasonló kép látható a csökkenés turgorát és összecsukható az arcon. Ha a nyelv nem fejezik összecsukható lapos leukoplakiával jelenik meg egy szürkés-fehér, kissé kísérteties folt. A lapos forma leukoplakia lehet évek, évtizedek, vagy akár egy életen át, anélkül, hogy zavaró a beteg, és amelynek nem hajlamos jelentős progresszió.
Kedvezőtlen folyamat során egy sík formában fejlődik verru-, szemölcsös vagy űrlapot leukoplakiát is nevezik leykokeratozom. Ezt segíti elő a helyi ingereket .. Sérülés éles szélei a fogsor és a műfogsor, harapás részletekben leukoplakia miatt alacsonyabb harapás vagy alsóbbrendű protézis, dohányzás, stb A helyszínen lapos leukoplakia, jellemzően annak közepén, növelve a folyamat a keratinizációs, így a megvastagodása a stratum corneum és képződése szemölcsös kinövések (plakkok) magasságú és 5 mm. Néha helyszínen megy a plakk szintje felett a környező nyálkahártya (ábra. 110 cm. Kol Insert). A plakkok könnyen megsérült, majd repedések merülhetnek fel, az erózió és fekély (eróziós leukoplakiát). Ezek lassan gyógyulnak, a kezelés ellenére a tendencia, hogy visszaesnek, ami függ a felület létrehozott plakk szklerózis a helyén, és a rugalmasság elvesztése a nyálkahártyát. Az eróziós formában fordul elő, mint a komplikációk és egy lapos, és verrucosus formák. Amikor verru- leukoplakiát beteg panaszkodik szorító érzés, érdesség, kiterjedt elváltozások a nyelv - a gyengülő íz érzékenység, míg az eróziós formában, a fájdalom, amikor eszik.
Kórszövettani leukoplakia lehet jellemezni, mint hiperplasztikus krónikus gyulladásos folyamat. A minden formáját leukoplakia a stromában határozzuk meg diffúz krónikus gyulladás a beszivárgás a felső részében a limfociták, histiocyták. A rétegek száma a hám meredeken emelkedik, ha az űrlap verru- leukoplakiát. Általában van jelentős formáció hyperkeratosisát a szaruréteget. Ha a sík formában jelölt váltakozása vagy több parakeratózis parakeratoticheskih és hiperkeratikus területeken. Gyakran van egy hangsúlyos szemcsés réteg, acanthosis jelenség még kifejezettebb, ha a karakter aktinikus pas rakeratoza.
Minden formája leukoplakia lehet ozlokachestvlyatsya, átalakítja spinotsellyulyarny rák. Szerint A. L.; Mashkilleysona (1970), rosszindulatú előfordul egy 6 hónapos időszak 25 év (általában 1-5 év); síkban forme- 4,2% -ában erozív és verru- y 20%. A leggyakoribb malignus degenerációt figyelhető erozív formájában leukoplakia. Klinikai tünetei kezdődő malignitás: megnövekedett keratinizációs folyamatban helyének közelében előtt, a gyors növekedése a mérete és sűrűsége a kandalló, a megjelenése a tömítés alján eróziók és fekélyek. A diagnózis megadott sürgős vizsgálatot a morfológiai (citológiai vagy szövettani).
Differenciál diagnózis. Lapos leukoplakia meg kell különböztetni a lichen planus, lupus erythematosus, krónikus hiperplasztikus candidiasis, visszatérő szekunder szifilisz, zavarosság során epiteliális regeneráció; verrucosus formában differenciált krónikus hiperpláziás candidiasis, egy elszarusodó laphámrák, lágy leukoplakia és fehér szivacs nevus.
Tipikus esetben a differenciál diagnózis lichen planus és leukoplákiát nem nehéz. Tól planus leukoplákiát különbözik elsősorban morfológiai elváltozással elemek: leukoplakiával ezen a helyen vagy plakk, a lichen planus - kis papulák hajlamosak beleolvadnak a rajz (lásd lichen planus.). Leykoplakicheskie elváltozások gyakran lokalizálódik elülső részein az arcon, az alsó ajak és a kemény szájpad, lichen planus - az arcon és az oldalsó felületének a nyelv a középső és hátsó harmadik. Ez a különbség egy relatív fogalom. Bizonyos esetekben, ez megkönnyíti a differenciál diagnosztikájában jelenlétében elemeinek lichen planus a bőr; leukoplakiát bőr nem érintett. A szövettani vizsgálat általában lehetővé teszi, hogy az igazság kiderítése nehéz esetekben, bár nehéz a diagnózis akkor jelentkezik, ha az elváltozások planus egymásra leukoplakiát amely megfigyelhető a dohányosok.
Ábra leukoplakia eltér lupus atrófia és hiánya fényes erythema tipikus vázlatot.
Szigetelt lupus szájnyálkahártya nélküli bőrelváltozások ritkák.
Rajtaütés krónikus hiperpláziás candidiasis részben lekapart, míg leukoplakia - nincs. Nagy jelentőségű laboratóriumi vizsgálatok és hatásosságát gombaellenes kezelés.
Tól szifiliszes papulák leukoplakiával kissé különbözik ejtik gyulladás, szifiliszes papulák lazább, míg kaparás őket egy plakk téve az erózió, a mentesítés, amely tartalmaz egy csomó Treponema pallidum. Wasserman és üledékes reakció általában pozitív.
Tévesen hozott leukoplakia néha homályos körül epitheliális eróziók vagy fekélyek különböző etiológiájú során aktív epithelizáló. Ez homályosodás a hám gyorsan eltűnik teljes hámképződéshez a hiba. Bowen-betegség, amely egy intraepiteliális karcinóma, ellentétben leukoplakia élesen korlátozott gyulladásos reakció körül szürkés-fehér bevonattal; Egyes esetekben a plakk lehet távolítani, és alatta van kitéve bársonyos vörös felület.
A vörös határ az ajkak meg kell különböztetni a leukoplakiával rákmegelőző korlátozott hyperkeratosis. Tól leukoplakia különbözik a jelenléte szarutúltengéses skálák, amelyek nem a leukoplakia, rendszerint kis méretűek, és könnyen visszahúzás kamrában. A diagnózis meghatározott időre kórszövettani vizsgálat.
Elszarusodó laphámrák különbözik tömítést az alapja a kandalló és szövettani vagy citológiai minta, ahol kimutatható atípia a hámsejtek.
Leukoplakia kell különböztetni az úgynevezett soft leukoplakiát le először BM Pashkov 1963-ban önálló betegség, független igaz leukoplakiát. Lágy leukoplakia megjelenése jellemzi a szájnyálkahártya elváltozások puha, fehér színű, nem nyilvánvaló a gyulladás jeleit (ábra. 111).
Ellentétben igaz leukoplakiát elváltozások puha, omlós, duzzadt, nincs egyértelmű határokat, a felszíni réteg lekaparjuk egy spatulával a hám. Damage korlátozott lehet, lokalizált főleg a nyálkahártya az ajkak, az arc vonal mentén befogófogak és diffúz, amikor a folyamat magában foglalja szinte minden nyálkahártya shell ajak, arc, átmeneti redők, padló a száj, az oldalsó felületek nyelvi retromoláris területen. Bizonyos esetekben ez a folyamatban részt vevő piros szegéllyel az ajkak, amelyek megjelennek szárazság és hámlás.
Gyakran puha leukoplakiának tünetmentes, és nem veszi észre a beteg. Más esetekben panaszkodnak érdessége nyálkahártya megvastagodása és hámlás. Szokás skusyvat nyálkahártya felületi rétegek kialakulásához vezet mérlegek felületeken a több tűzhely erózió néha felmerülő fájdalmas, amikor eszik.
A patohisztológiai lágy leukoplakia jellemezve acanthosis, parakeratosis, jelenléte elsősorban a középső réteg spinális réteg különösen nagy, úgynevezett könnyű sejtek, a citoplazmájába, amelyek szinte nem színes, és a mag deformálódnak, piknotiziruyutsya.
A betegség oka nem egyértelmű, a kapcsolat betegségek más szervek és rendszerek nem állapítható meg. BM Pashkov és E. F. Belyaev (1964) utal betegségek lágy leukoplakia nevoid jellegűek, esetleg öröklött, a szokásos módon harapás nyálkahártya találnak egy másodlagos jelenség. Soft leukoplakia t főleg a 10 és 30 év, és idősebb korban a betegeknek a száma jelentősen csökken. Ez lehet az a tény magyarázza, hogy úgy tűnik, a korral jön a öngyógyítás.
Lágy leukoplakia is az irodalomban leírt „címmel leykoedema” (diffúz lézió nem klinikailag jelentős peeling) és a „bukkális harapás”. A funkciók ez a feltétel, hogy minden jelenség követően kerül sor a fogak egészsége és leállítása egy rossz szokás - harapni szájnyálkahártya és az ajkak.
A kezelés. A kötet a terápiás intézkedések leukoplakiában által meghatározott formában a betegség, a méret a kandalló, a sebességet a fejlesztési folyamatot. Egyszerű leukoplakiát gyakran gyorsan visszafejlődik eltávolítása után inger dohányzás abbahagyása, sok esetben megszűnéséhez vezet leukoplakia 1-2 hónapon belül. De elég a beteg rászokni, mint Leukoplakia újra megjelenik, és ismételt dohányzás abbahagyása újra eltűnnek. Ez a reverzibilitás nem végtelen. A jövőben még megszűnése után leukoplakiát marad. A feladat az orvos-beteg, hogy ismertesse a dohányzás veszélyeit, és bizonyos esetekben, hogy küldjön egy különleges bánásmódot.
Amikor leukoplakiát verru- előírt formában radikális műtét. Egy kis elváltozás hangsúly termék kimetszés belül egészséges szöveteket és sürgős kórszövettani vizsgálat. Ha a teljes jövedéki hangsúly nem lehetséges, mert a mérete és elhelyezkedése, ajánlott sugárkezelés után előzetes biopszia. Az elmúlt években sikeresen alkalmazott krioterápia leukoplakiát.
Erózió és a fekélyek a központok leukoplakiát szorul sürgős orvosi beavatkozást (megszünteti a rák). A kezelés, amellett, hogy a fenti, tartalmazza a helyi alkalmazása szerek, amelyek elősegítik a hámképződéshez (rátét olajos oldatai vitamin vagy E és mtsai.); Ha fájdalom van hozzárendelve a helyi érzéstelenítés.
Ha az észlelt leukoplakia gomba Candida (meghaladja a norma), a legjobb hatást érjük el szimultán kezelés, mint gombaellenes szerek (lásd. Alább).
Kötelező klinikai vizsgálata betegek leukoplakiát azonosítása és ezzel kapcsolatos betegségek kezelésére.
Megelőzés. A dohányzás abbahagyása és más ingerek feltárásának elősegítése leukoplakiát rendszeres fogászati egészség, beleértve az időben történő fogpótlás.