Katéterezése a vénák és artériák
Katéterezése vena cava superior. Katéterezése vena cava superior vagy subclavia végzett keresztül a belső nyaki vénába. Sub-kulcscsont Bécs különbözteti meg a végleges helyére, egyértelműen meghatározott topográfiai anatómiai. Bécs Mivel szoros kapcsolat az izmok és a fascia konstans lumen és fürdő kap, még a súlyos hipovolémiához. A átmérője a véna egy felnőtt 12-25 mm. Sokkal véráramlást a vénában megakadályozza a trombózis kialakulását.
Berendezések és kellékek
1) egy sor katéterek, műanyag eldobható 18 20 cm hosszú, külső átmérője 1 és 1,8 mm-es. A katétert kell a kanül és a sapka;
2) egy sor vonal vezetékek hexánsavhidriddel hossza 50 cm és vastagsága szerint kiválasztott átmérője a katéter belső lumen;
3) a tű szúrja a kulcscsont alatti vénából a hossza 12-15 cm, amelynek belső átmérője megegyezik a külső átmérője a katéter és a csúcs, kihegyezett szögben 35 °, az ék-alakú és hajlított, hogy a tengelyek a tű-szelet megfontolások 10-15 °. Ez a forma a tű könnyen átszúrja a bőrt, ínszalagok, erek és védi a véna a pop-Dánia zsírszövetben. A tű-kanül kell bevágást, OAPC-alatt-szabályozó meghatározza defektet helyét a tű hegyén és a vágás. A tű-kanül kell csatlakoztatni a hermetikus-TION fecskendővel;
4) 10 ml-es fecskendő;
5) tűt szubkután injekció, intramuszkuláris injekció;
6) hegyes szikével, olló, tű tartó, csipesz, sebészeti tűk, selyem, egy ragtapasszal. Minden anyag és a szerszám-ry sterilnek kell lennie.
Manipuláció orvos végzi megfelelően minden szabályát aszepszisre. Az orvos kezeli a kezét, hozza a maszkot, steril kesztyűt. A bőrt a szúrás helyén gyakran egy alkohollal kezeljük jód oldatot, lépésről-onnoe mező draped steril törölköző. Vízszintes helyzet a beteg. A penge alatti mellékelünk egy gyöngy magassága 10 cm, a fej kell forgatni az ellentétes irányba, hogy a szúrás. A láb a táblázat vége felemelkedik szögben 15-20 ° annak érdekében, hogy megakadályozza a levegő embólia esetén negatív vénás nyomás. Leggyakrabban, ha az átváltó helyi érzéstelenítő novocain megoldás. Gyermekek eljárás you-kitölti altatásban - egy maszk érzéstelenítő halotán.
Katéterezés vena cava superior két pontot: Punk-CIÓ kulcscsont alatti véna és bevezetés a véna cava katéter. véna szúrás végezhetjük, mint a kulcscsont alatti és kulcscsont feletti hozzáférést. Célszerűbb használni a jobb kulcscsont alatti véna, mivel a bal kulcscsont alatti véna szúrás a károsodás kockázata mellkasi cső, amely kiüríti a vénás szög a beolvadó tér-CIÓ a belső torkolati véna és a bal kulcscsont alatti.
A szúrás a kulcscsont alatti véna lehet különböző pontjairól: Aubaniaka, Wilson, Giles, Ioffe. Aubaniaka pont található 1 cm-rel a kulcscsont a vonalon elválasztó középső és a belső harmada a kulcscsont, a zavarosodási pont - 1 cm-rel a kulcscsont a közép-kulcscsont vonal, Giles pont - 1 cm-rel a kulcscsont és a 2 cm-es KPA-Ruzhi a szegycsont, loffe pont - csúcsán sternoclavicular-mastoid által bezárt szög a felső széle a kulcscsont és az oldalsó láb sternocleidomastoid izom (ábra 26.1.). Gyakran kilyukadt a kulcscsont alatti véna pont Aubaniaka.
Ábra. 26.1. Szúrt a kulcscsont alatti véna.
és - anatómiai szúrás helyén, 1 pont - Giles; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson; b - az irányt a tű.
Érzéstelenítés után, az üzemeltető tesz egy fecskendő tűszúrások és egyre azt novocain oldatot. A helyén egy defekt vagy átszúrja a bőrt egy szikével vagy egy tűvel. A tű korszerű felfelé és befelé, és a végén a kellene csúszik egy hátsó felületén-lógiai kulcsokat. Előmozdítása a tűt óvatosan kihúzta a fecskendő dugattyúját. a fecskendőben vért azt jelzi, hogy a tű a lumen Kapcsolódás chichnoy vénák. Szét a fecskendőt a tűt és a vénát katéterezés végezzük Seldinger módszerrel. Ehhez lumen a tűn keresztül a vénába adagolt huzal-nick. Ha ez nem megy át a vénába, meg kell változtatni a tű helyzetét, fajok, tedd párhuzamosan a kulcscsont, vagy forgassa a tűt a tengelye körül. Elfogadhatatlan erőszakos bevezetése a karmester. A tűt eltávolítjuk, a pro-Vodnik van a véna. Ezután vezeték puha forgómozgást polietilén katétert vezetünk be 10-15 cm., Vonzása a vezetőt. Helyességét a megállapítás katéter csatlakoztatja a fecskendő dugattyúját és óvatosan kortyolgatva. Amikor a megfelelő helyzetben a katéter szabad belépni a vér a fecskendőbe. A töltött katétert heparin-oldattal - 1000 NE per 5 ml izotóniás oldat klorid on-Tria. Kanül katéter van dugva. A katéter marad a véna és fix varrattal a bőrt.
Ábra. 26.2. Vena subclavia katéterezés által Seldinger.
és - vezetőt a tűn keresztül; b - a tű kihúzása; a - tartja a katéter egy pro-watermen; g - rögzítő a katéter.
Hibák katéterezés vena cava superior keresztül a kulcscsont alatti véna, leggyakrabban okozta megsértése eljárások ismertek. A katétert Seldinger technikát kell használni, azaz a a katéter bevezetésekor több mint egy vezetőhuzalt. Bevezetés a katéter révén a tű lumen kíséretében széles adott nagyobb traumatizálással vénába, így annak használata nem praktikus (Ris.26.2).
A hypersthenics és elhízott betegek Aubaniaka pont a legkényelmesebb. A kisgyermekek, a tűt úgy kell középre pont a vonal csúcsa közötti JEL hónalji WPA-din és a felső széle a kulcscsont sternális vége felé a hátsó felülete.
Lyukasztó és katéterezés a belső nyaki vénába. Belső nyaki Bécs alatt található sternocleidomastoid izom és fedett nyaki fascia. A véna lehet szaggatott kádban lévő három pontot, de a leginkább kényelmes hozzáférést biztosít az alsó közepén. Fájdalom-láb elhelyezett vízszintes helyzetben, a fej forog az ellenkező irányba. Megadható háromszög között a mediális (sternális) és oldalirányú (kulcscsont) lábak sternocleidomastoid izom helyén való kötődés a szegycsont. A terminális részét a belső nyaki vénába mögött a medialis él Lateral-sósav (kulcscsont) lábai sternocleidomastoid izom. A szúrás készül a kereszteződésekben a mediális árrés az oldalsó izmok a lábak felső szélén a kulcscsont szerint számára egy 30-45 ° -os szögben, hogy a bőrt. A tűt párhuzamos a szagittális síkban. A betegek egy rövid, vastag nyak, annak érdekében, hogy elkerüljék a szúrás az arteria carotis jobb, hogy adja meg a tű 5-10 ° oldalirányú Sagit-tal síkban. A tűt 3-3,5 cm, gyakran képtelenek érezni a mo-ment vérvételi. Szerint a Seldinger katéter hajtjuk, hogy a mélysége 10-12 cm.
Szövődményei katéterezés a vena cava superior: légembóliát, hemothorax, hydrothorax, légmell, sérülés mellkasi nyirokcsomók légcsatorna-lag, vérömleny miatt szúrja az artériák, trombózis, thrombophlebitis, szeptikémia. Meg kell jegyezni, hogy a frekvencia a legsúlyosabb szövődmények (hemofíliás beteg például, hidro- légmell) lényegesen kisebb, ha a belső nyaki véna katéterezés. A fő előnye, hogy a belső nyaki véna katéterezés - kisebb a kockázata a szúrás-rek vry.
Lyukasztó és katéterezés a femorális artéria az aorta. A femorális artériát kilyukadt a pupartovoy (lágyéki) kommunikációs-ki. Katéterezés használni a nagy tűt átmérője 1,2 mm. A könnyebb manipuláció a tűt a Start feltolva egy vagy dvuhgrammovy fecskendőt. Ezzel elkerülhető a túlzott vérzés-CIÓ. Bal kéz ujjai (mutató és középső) érezhető golyók-satsiyu érfal. A tűt az ujjak között, megtartva az artéria falában. A vágott jobb tartani a tű lefelé a HUT-betakarító szúrja a szemközti falra, például a tű előrehalad kis szögben, hogy a bőrt. Amint a tű behatol a lumen a Arte-RII, erős nyomás alatt a vér a fecskendőbe. Ezt követően, a fecskendő szétkapcsolt és katéterezés artéria vagy aorta me-Tode Seldinger.
Technológiai szúrja az artériákban. Ahhoz, hogy átszúrják a radiális vagy ulnaris artéria vesz egy finom tűvel. Mutató és középső ujját a bal keze megbocsátani, valóban megfelelő pulzáló artéria helyén a vetítés a bőrön. Fix-artéria ruyut azonos ujjak, és el kell végeznie egy defektet közöttük. A megjelenése a tűt vörösvérsejtek pulzáló áram bizonyítékot találni a tűt az artériát. Elvégzésére számos tanulmányban vérminták, valamint az állandó felügyelet monitor igénybe-, hogy húzza az artéria katéterezés. Mivel a trombózis kockázatát jobban kihasználni a radiális artéria-áfa: rossz vérkeringés általában nem változott-nyaet kefe vérellátását.
Mert vénás és artériás katéterek különleges gondozást igényelnek: az abszolút sterilitás, aszeptikus. Leállítása után az infúzió 500 NE heparint feloldunk 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot és 5,10 ml ilyen keveréket töltött katétert, majd zárva gumidugóval.