Jegyzőkönyv „megelőzésére, kezelésére és az algoritmus a klinikai vérzés szülészeti
1. PERC „Megelőzés, kezelés és az algoritmus a szülészeti vérzések: a klinikai irányelvek” (Minisztérium által jóváhagyott bldg
1. Az osztályozási, kockázati tényezők és elvek
diagnosztizál
Klinikai besorolása szülészeti
vérzés:
1.Krovotechenie terhesség alatt, és
születés
1.1 placenta previa.
1.2 Korai leválása a méhlepényen.
2. Vérzés a szülés utáni időszakban
2.1 Hypo, méh atónia.
2.2 késleltetés a méh üregében a placenta.
2.3 szünetek a szülőcsatornán lágy szövetek.
2.4 Veleszületett és szerzett rendellenességek
haemostasisrendszerre.
Osztályozása szülészeti vérzések ICD X:
O44 - placenta previa:
O44.0 - placenta previa, finomított vérzés nélkül; O44.1 placenta previa vérzés.
O45 - Idő előtti leválása a placenta
O45.8 - egy másik korai leválása a méhlepény;
O45.9 - korai leválása a placenta, meghatározhatatlan.
O46 - antepartum vérzés, máshol nem osztályozása
O46.0 - antepartum vérzés vérzési rendellenességek;
O46.8 - Más antepartum vérzés;
O46.9 - antepartum vérzés, meghatározhatatlan.
O67 - vajúdás és a szülés, bonyolítja vérzés idején
szállítás, mno
O67.0 - vérzés a szülés során a vérzési rendellenességek;
O67.8 - egyéb vérzések szülés közben;
O67.9 - vérzés a szülés során, meghatározhatatlan.
O72 - Szülés utáni vérzés
O72.0 - vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő;
O72.1 - egyéb vérzési a korai szülést követő időszakban;
O72.2 - később vagy másodlagos szülés utáni vérzés.
Vérzés placenta previa.
Klinikai tünetei placenta previa:
- vérzéses epizódok fájdalom nélkül és fokozott hang
méh;
-külső vérzés élénkpiros vér,
-magas helyét bemutató része a magzat vagy
visszaélés az ő helyzetét;
-tünetek kialakulásának szenvedő magzati distressz fokú
magzati megfelelő külső térfogata vérveszteség.
vérzés
korai leválás
normálisan található
placenta
Klinikai tünetek PONRP:
-hasi fájdalom;
-hipertonicitás a méh, méh nyomásérzékenység
tapintás (helyi vagy teljes);
-súlyos placenta leválás,
lokalizált az elülső falon
méh, azzal jellemezve, hogy a helyi
kiemelkedés a méh aszimmetria;
-vérzés fordul elő gyakrabban a 3 trimeszterében
terhesség, az első vagy a második időszakban
szülés;
-belső vérzés gyakrabban, ritkábban kívül
vagy vegyes;
-magzat szenvedés jeleit;
-súlyos klinikai leválás
megjeleníti az egyesített sokk.
besorolás:
Mire a problémát:
- Születés utáni korai krovotecheniekrovotechenie során keletkező 2 óra
szülést követően;
- később a szülés utáni vérzés vérzés keletkezett később követő 2 órán belül
szállítás.
A vér térfogata veszteség:
- fiziológiás vérveszteség - akár 10% BCC
vagy legfeljebb 500 ml szülés során, és akár 1000 ml
Császármetszés;
- patológiás vérveszteség - 10-30% a BCC
500 ml a szülés alatt és 1000 ml
Császármetszés;
- hatalmas vérveszteség - több mint 30%
BCC.
Súlyossága szerint vérveszteség:
Etiologia:
Korai szülés utáni vérzés:
T (tone) - sérti a összehúzódások a méh - vagy hipo-
erőtlenség;
T (szövet) - a késedelem részeit a placenta vagy vérrögök
méh;
T
genitális traktus sérülés, megrepedt méh;
(Trauma)
T
rendellenességek a véralvadási rendszer.
(Trombi
n)
-
Késői szülés utáni vérzés:
maradványai placentaszövet;
- subinvoljutcija méh;
- szülés utáni fertőzés;
- Örökletes hibák a hemosztázisban.
diagnózis:
- - tapintása a méh;
- - vizsgálata a méhlepényen, és
kagyló;
- - vizsgálat a méhnyak
méh, generikus
utak és kültéri
nemiszervek
- - mutatók
hemostasiogram;
- - Ultrahang - diagnosztika.
-
-
-
Megelőzés a szülés utáni
vérzés:
aktív kezelés III szállítási időszak;
- Beépítés / a csepegtető rendszer és az I /
katéter
- beadása tranexámsav 15 mg / kg
nőknél a kiindulási szenvedő
vérzéscsillapítás;
- autoplazmotransfuziya;
- intraoperatív reinfusion
autoerythrocytes.
Az algoritmus
szülés utáni vérzés:
. Az első szakasz:
célkitűzés:
- okának megállapításához a vérzés;
- megteszi a szükséges intézkedéseket, hogy
eláll a vérzés;
- rendelni a szükséges vizsgálatokat.
Diagnosztika és vérzéscsillapítás
infúzió
terápia
teljesített
egyidejűleg az ellenőrző szervezet
a beteg állapota.
Intézkedéseket a vérzés:
- manuális vizsgálata a méh szülés utáni
eltávolítása maradéka placentaszövet
vérrögök (egyszer);
- külső-belső masszázs;
- sebvarró puha születés szünetek
módon;
- felíró számára
kezelésére atónia;
- korrekció megsértése
vérzéscsillapítás paramétereket.
Uterotonikumok használt
STOP szülés utáni vérzés.
Rp. Oxytocini sinthetici 4,0 (20 egység)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 1000 ml-
D. S. 4 ml oxitocin 1000 ml Phys.
P-RA, adagoljuk / 30 mU percenként
(60 csepp)
Rp. Sol. Methylergometrini 0,2% -1 ml (0,2 mg)
D. S. beadott i / m lassan 1 ml
A második szakaszban.
a tovább folytatott,
vérzés:
manipuláció:
+/ - vezetett ballon
méh tamponád (szint
Bizonyíték C);
+/ - kompressziós varratokat a BLynch (bizonyíték szintje:
C);
- infuzionnotransfuzionnoy folyamatos terápia
szerint végezzük
mennyiségű vérvesztés, súly
a beteg teste
20. szerek térfogatú helyettesítő
kristályszerű
kolloidok
- monoions
- poliionos
(Hypo, izo- és hipertóniás)
vérkészítmények
antihypoxants
- er.massa
- vérplazma
-trombocita
- mafusol
- reamberin
- et al.
mesterséges
hordozók
oxigén
- perfluorkarbonokat
-módosított
hemoglobin
mesterséges
természetes
albumin
zselatin
dextránokkal
HES
- gelofusin
- polyglukin
- Refortan
- zhelatinol
- reopoligljukin - Stabizol
- HAES-sr
- Infukol
- Gemohes
- Voluven®
21. meghatározása vértérfogat hiány
hiány
Bcc (%) =
A kötet a vérveszteség (ml) × 10
Testtömeg (kg) × 6
% -a mennyiség vérveszteség testtömeg = térfogata vérveszteség (L) × 100
Testtömeg (kg)
22. Infúziós-transzfúziós terápia patológiás vérzés hiány bcc
Deficit bcc%
Kötet fáj. %
vérveszteség
infúzió segítségével
10-15
150-200
kristályszerű
15-30
200-250
Krisztalloid: kalloidy
2: 1
30-40
300
2: 1 + FFP (10 ml / kg)
több mint 40
Több mint 350
2: 1
+FFP
+vörösvértest
+vérlemezkék,
krioprecipitátumban
kötet
vérveszteség
(Tömeg%)
a feltöltési
(% Vérveszteség)
leves
0.6 0.8
80 100
keményítő, krisztalloidokat
0,8 1,0
130150
keményítő, perftoran
(Cell Saver vér reinfúziójához)
1,0 1,5
150180
keményítő, perftoran FFP (csökkentett
véralvadási potenciál)
(70-80% a transzfundált vérveszteség)
1,5 2,0
180200
keményítő, perftoran FFP
(90-100% a transzfundált vérveszteség)
> 250
keményítő, perftoran FFP
(110-120% transzfundált vérveszteség, közvetlen
vérátömlesztés)
> 2.0
A harmadik szakasz.
sebészi kezelés
• Vér tömörítés varratok és a B-Lynch
Pereira
• Tubal hajók
• kötése belső csípőartériákba
• angiográfiás embolizáció
• amputáció vagy méheltávolítás
. Minden esetben a referencia határozza taktika
klinikai helyzet, a szakmai
orvos szintű és műszaki berendezések
intézményekkel.
A negyedik szakaszban.
Rehabilitáció.
- A kezelés utáni vérzéses vérszegénység
- Szülés hipofízis elégtelenség
vagy diencephalicus vereség
27. Reopoligljukin
• Összetétel (1 ml):
• Hatóanyag: dextrán
(Sr.mol.massa 30.000-40.000) (10% -os oldat
injekciós vízben), 1 ml (szempontjából
dextrán (sr.mol.massa 30.000-40.000)) 100 mg;
• Segédanyagok: nátrium-klorid 9
mg.
• Leírás: A tiszta, színtelen vagy enyhén
sárgás folyadék.
• Farmakoterápiás csoport:
plazmozameshchath jelent.
• Gyógyszerhatástani:
• Dextrán - 10% -os kolloid oldat, amelynek átlagos molekulatömege
súly 30000-40000. felhasznált
plazmozameshchath antishock gyógyszer
hemodinamikai intézkedéseket.
• Van egy gyors vérnyomás-emelkedés és
Úgy tartják, a magas szintű, hosszú
idő növeli a vénás vér vissza a szív,
megnövekedett szívteljesítmény, csökkent szöveti duzzanat.
A hatás időtartama 3-4 óra.
• Amikor a beadott vér viszkozitását csökkentjük, javítása
folyóképesség csökkenti aggregálása kialakított elemeket, amelyek
javítja a mikrokeringést a szövetekben.
Farmakokinetikai
• származtatása - vese, 6 órán át, hogy visszatérjen a 60%, és 24 órán át 70%. 30% megy a retikuloendoteliális rendszer
máj, majd ott hasad le az enzim savas alfaglyukozidazoy glükózra, de nem a forrás
szénhidráttartalmú diéta.
Mellékhatások:
• Allergiás reakciók (bőrpír, bőrkiütés,
viszketés; anafilaxiás reakciók - csökkentés
vérnyomás, összeomlása, oliguria, amíg
fejlesztése anafilaxiás sokk), hányinger,
láz.
• Előfordulhat, hogy provokál vérzés és fejlesztés
akut veseelégtelenség
• Speciális utasítások:
• Együtt a készítmény célszerű bevezetni
krisztalloid oldatok (0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 5%
dextróz oldat), olyan mennyiségben, hogy ki és
fenntartani a víz és elektrolit-egyensúly.
• Legyen különösen óvatos, ha
kockára keringési túlterhelés, különösen abban az esetben,
klinikailag látens vagy manifeszt szívelégtelenség.
• dextrán csökkenti faktor plazmaszintje VIII
véralvadási és vérlemezke faktor háttér
Willebrand, elsősorban a hígítás miatt, amit lehet
vérzés fordul elő, különösen olyan betegeknél, akiknek hiány
ezeket a tényezőket, amikor alkalmazzák a napi dózis dextrin,
haladja meg a 1,5 g / testtömeg-kg (körülbelül 15 ml / kg
test). Míg a véralvadásgátlók
Meg kell csökkenteni a dózist.
• növeli a vizelet mennyiségének
• Abban az esetben, oliguria szükség
fokozza a terápia és
kinevezi furoszemid. Azoknál a betegeknél, csökkentett
renális filtráció kapacitást kell
korlátozni kell a nátrium-klorid.
• A dextrán képesek magukba felületén
vörösvértestek, megakadályozza a meghatározása vércsoport,
így használata mosott vörösvérsejtek.
32. A Ringer-oldat
• Hozzávalók:
• aktív összetevők: nátrium-klorid;
kálium-klorid; kalcium-klorid-hexahidrát;
100 ml nátrium-kloridot tartalmazó 0,86
g kalcium-klorid-hexahidrát 0,048 g Kálium-
klorid, 0,03 g, ami megfelel a tartalmat
nátrium-ionok (Na +) 147,2 mmól / l, kalcium-
(Ca2 +) 2,2 mmol / l, kálium (K +) 4,02 mmol / l,
klór (Cl-) 155,0 mmol / l;
Segédanyagok: Víz
injekciót.
Farmakokinetikáját.
• Na + ionok és Cl- szabadon elosztott minden
szervek, szövetek és sejtek közötti terek és
szabadul fel, amikor a glomeruláris filtrációs
vesék. A tubulusok van egy jelentős
reabszorpció Na + ion és Cl • káliumionok (K +) szinte teljesen
szívódik vissza a proximális tubulus, és
kiválasztódik csak 10% -a a szűrt
ion K +.
• homeosztázis kalciumionok (Ca ++) jó
Ez vezérli a hormonok, és csak ritkán szükségletek
klinikai beavatkozás intravénás
infúziós oldatot.
Ellenjavallat.
hypernatraemiához;
dekompenzált szívelégtelenség;
hyperkalaemia;
oliguria és anuriában;
akut veseelégtelenség;
tüdőödéma;
agyi ödéma;
hiperkoaguláció;
hiperhidráció;
thrombophlebitis;
metabolikus alkalózis;
hypercalcaemia.
• Overdose.
Bemutatjuk túl sok oldatot
Okozhat folyadék egyensúly,
elektrolitok (hypervolaemia, hypernatraemiához,
hypercalcaemia, chloruremia) és kislotnoschelochnogo egyensúlyt.
Mellékhatások.
Lehetnek anyagcserezavarok
elektrolit (kálium, kalcium, nátrium, klór),
klorid acidózis, hiperhidrációra.
Helyi reakciók: változások az injekció helyén.
Abban az esetben, mellékhatások
az oldat bevezetése abba kell hagyni, hogy értékelje
a beteg állapota és segítséget.
Rp. Sol. "Ringer-Locke" 10% - 400 ml
Sterilisetur!
D. S. Intravénásán akut vérzés.
37. Disol
• Disol - poliionos sós
következő összetételű (100 ml vízben
injekció):
• nátrium-klorid - 600 mg
• Nátrium-citrát - 200 mg.
• Termék formában. Palackok 250 ml.
farmakológiai hatások
Disol utal, hogy a kombinált só
Szerdán, amelynek célja, hogy kompenzálja a folyékony
és a méregtelenítés.
Alapvető kationok belül képletű,
szabályozzák a készítmény vérplazma, kiküszöbölve
elektrolit-egyensúlyzavar extra- és intracelluláris
terek.
Acetát, mint annak oxidációs, lúgos környezetben.
Disol javítja a mikrokeringést,
és megakadályozza a mikrotrombov
fejlesztése a DIC.
• Ellenjavallatok
Túlérzékenység, vese és szív
kudarc.
• infúziós sebesség függvényében választjuk ki
speciális klinikai helyzetekben (tipikusan 40 és 120
csepp / perc). Bevezetés folytatjuk, amíg normalizálása
mutatók a víz és elektrolit-egyensúly és a
behajtására BCC paramétereket.
Mellékhatások. Beadva drog
megfigyelt mellékhatások, mint például a hidegrázás.
Ellenjavallata a
szembeni túlérzékenység
a kábítószert.
• figyelmeztetések
Terápia alatt végzett felügyelet és hematokrit
a koncentráció a vérben elektrolitok.
Rp. Sol. "Disolum" 6% - 400 ml
Sterilisetur!
D. S. Intravénásan, hogy normalizálja a leolvasott
elektrolit-egyensúly.
Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml
D.t.d. № 1 FLAC.
S. Intravénás vérveszteség
KÖSZÖNJÜK!