Betegség az idegek és az izmok
Betegség az idegek és az izmok
R. C. Griggs, W. G. Bradley, Shahani BT (R. C. Griggs. W. C. Bradley. U. T. Shahani)
Neuromuszkuláris betegség - a zavar a motor (motor) egységek, valamint az érzékeny (szenzoros) és autonóm perifériás idegek. Minden motor egység képviselő: 1) a test motoros neuron sejtek, vagy lokalizált elülső szarvában (az izmok beidegzett a gerincvelő), vagy a agyideg nucleus (az arc, okuláris és bulbáris izomzat); 2) motoneuron axonok a perifériás idegek; 3) a neuromuszkuláris junkciónál és 4) az izomrostok beidegzett motoros neuron.
A szenzoros perifériás idegek megkülönböztetni: 1) egy szenzoros neuron sejttest a spinális ganglionok-poszterior gerinc; 2) A központi axon része a gerincvelő részeként hátsó gyökér; 3) A disztális axonjai a perifériás ideg, és 4) a végén (terminál) az ideg egy érzékeny bőr, az izom, az izületi tokot és a t. D. autonóm idegek által képviselt a szimpatikus és paraszimpatikus. Szimpatikus preganglionic szálakat a sejttestekkel kezdenek lokalizálódik intermediolateralnyh oszlopokban a gerincvelő és a szimpatikus ganglionok csatlakozó, ahonnan indul posztganglionáris rostok beidegző erek és a belső szerveket. Paraszimpatikus preganglionos neuronjai lokalizálódnak a agytörzs és a keresztcsonti gerincvelőben, és az axonok végződnek a belső szervek, amelyek úgy vannak elrendezve posztganglionális neuronok és idegvégződéseket.
A fő tünetek a betegség motoros egységek izomgyengeség, gyors izom fáradtság, izomgörcsök, izomfájdalom és a feszültséget. Tünetei a perifériás idegek is (amellett, hogy a fenti), csökkent érzékenység (hypoesthesia vagy gipalgiya), elfajult érzékenység (disaesthesia) vagy fájdalmas érzékenység (paresztézia). Tünetei autonóm idegrendszer közé poszturális (helyzetétől függően a test), szédülés, funkcionális rendellenességek, a szív, a szem és a károsodott izzadás.
Izomgyengeség és fáradtság. Ha izomgyengeség fokozatosan alakul ki, a beteg hosszú ideig azt nem veszik észre. Ez hangsúlyozza a jól ismert axióma „izomgyengeség jelei előzi panaszok róla.” Panaszaik a beteg lehet leírni, mint a zsibbadás, izom, az izmok, mint egy halott, nagyon gyorsan elfárad. Másrészt, a panaszok a gyengeség lehet az eredménye, nem annyira a neuromuszkuláris zavarok, mint egy általános, szisztémás betegség. Ezeknél a betegeknél az izomerő lehet normális vagy csak kismértékben csökkent, mert valójában van egy panasz ellen stenichnosti veszteség, csökken a tolerancia fizikai erőfeszítést. Ezért, amikor megvizsgálja a beteg panaszokkal izomgyengeség kell megállapítani, hogy ez egy igazi izomgyengeség vagy panasz általános gyengeség és erőtlenség. Ha a beteg nem képes fenntartani a normális napi fizikai aktivitás, akkor valószínű, hogy feltételezett valódi izomgyengeség. Ezt a feltevést megerősíti, ha a tünetek izomgyengeség, át a fiziológiás szokásos egyéni variabilitás a határ (pl, a beteg osztódni kezd a két szem, leeresztett szemhéjak akaratlanul, ő gondjai nyelési, akkor előfordul, aspirációs élelmiszer-részecskék, vagy folyadékok étkezés közben). Ez egészen más dolog, ha a beteg panaszkodik, hogy nem tudja felvenni az egyik vagy a másik dolog, hogy nem vonható vagy áthelyezni. Annak megállapítására, a betegség lefolyása és súlyossága izomgyengeség, a beteget meg kell kérdezni megváltoztatja annak működését. Például, ha elkezd egy kórtörténete a kérdés, hogy működése az alsó végtagok, szükség van, hogy megtudja, hogy a beteg egyedül emelkedni egy szék vagy széklet, vagy a guggoló helyzetben van; e vagy opuskatya mászni a lépcsőn; milyen gyakran fáj járás közben a közeli tárgyak, megbotlik, elesik. A kérdés, hogy részvétele a folyamatban az izom válik világossá, amikor a beteg a felelős, ha ő is nehezen ülő helyzetbe. A lehetőségek kezében lehet megítélni, hogy a beteg nehezen mossa meg a haját, míg az úszás, nyitott doboz, gombolta, vagy hogy bizonyos tételeket a polcon.
Kimutatása eltérések érzékeny területen. Tünetek általában bevonják érzékszervi rendellenességek betegség a perifériás idegrendszer, hanem, mint a panaszok a gyengeség, rendellenességek az érzékelés kísérheti neurológiai károsodás bármilyen szinten az idegrendszer. Ellentétben azzal, amit mondott azokat a panaszokat a gyengeség, ebben az esetben, mint egy axióma lehet tenni, hogy „érzékszervi panaszok megelőzik objektív jelei érzékszervi zavarok.”
A panasz a fájdalom az izmokban. A panasz a fájdalom az izmokban jelezheti gyulladása neki vagy anyagcserezavarok, de leggyakrabban az oka a fájdalom, csont- és ízületi károsodás vagy neurológiai betegség. Steady fájdalom izom normál teljesítmény általában nem jár a myopathia. Másrészt, intermittáló izomfájdalom, különösen által provokált izomfeszülés, azt is jelentheti, minden hiba az energiafogyasztás izom szubsztrát m. E. Myopathia megsértése miatt a betét az izom glikogén vagy lipidek hibának a biokémiai nukleotidok ciklus tartalmazó purin, vagy kudarc mioadenilatdeaminazy. Szükséges tisztázni, hogy nem váltott ki az esemény a mozgásszervi fájdalom és éhomi vizelet megszerzi-e a sötét színű (jelzés myoglobinuria).
Megsértése a vegetatív idegrendszer. Leggyakrabban, a betegek panaszkodnak „szédülés” áramszünetek egy éles átmenet ülő helyzetből álló helyzetbe, egy hirtelen hasmenés, székrekedés váltakoztak, részleges vizeletretenció, csökkent potencia a férfiak.
izomerő tanulmány. A megbízható tesztelése izomerő szükséges az orvos-beteg kapcsolat jött létre, és a beteg hajlandó elvégezni a feladatot. Fontos, hogy meghatározza a beteg képes végrehajtani a motoros funkciók. A legegyszerűbb módja, hogy értékelje a teljesítményét az alsó végtagokon. Ehhez a betegnek meg kell járni a nyomában, és lábujjak, felkelni a székből (fontos megjegyezni, segít elképzelni, hogy egy beteg a kezében), hogy egyenesbe a helyzet a zömök, állni egy székre; Azt is meg kell vizsgálni, hogy a késedelem kiterjesztése lábát térdben, vannak, és hogy a beteg kiegyenesíteni a térdét ellen bizonyos ellenállást (ez utóbbi pont a gyengeség a négyfejű femoris). Ha van még egy minimális „késés” és a nehézség egyengető lábát térdben, a betegek szinte mindig panaszkodnak, hogy gyakran megbotlik, és esik járás közben. Annak érdekében, hogy értékelje a feltétele az izmok a törzs és a nyak, a beteget meg kell kérni, hogy egyenesen ülni, és döntse a fejét az asztal szélére; ezt a technikát nagyon pontosan azonosítja a gyenge nyak izmait. Értékeljük az erejét az izmok a felső végtagok valamivel bonyolultabb. Ugyanakkor meg kell figyelni, hogy a helyes arányt a mozgást a karok és vállak felemelésekor kezét megfigyelni, hogy a beteg emeli a karját a feje fölé. Az erőssége az izmok, a kéz lehet megítélni a nehézségi fokozat által tapasztalt orvos, amikor megpróbálja szétválasztani a két ujját a beteg kezét, zárt ököl, és a beteg képes jelentősen tömöríteni az ecset ökölbe kifehéredése a bőr ezen a területen. Ha a kóros folyamat részt semmilyen konkrét területen, mint például a plexus brachialis vagy a nervus ulnaris, fontos, hogy tesztelni minden izom a kar vagy kéz.
Tesztelés (formal) izomerő gyakorlása egy 5 pontos skálán, az MRC (Medical Research Council of Great Britain): 5 - a norma; 4 - képesek ellenállni terhelés, és az erő-ellenálló hajlítása - meghosszabbítása; 3 - a képességét, hogy teljes szabad áramlását leküzdése a terhelési ellenállás, de nem hajtják végre; 2 - a képesség, hogy mozog, miután a terhelés eltávolítását; 1 - képes mozogni minimális; 0 - a beteg nem képes arra, hogy mozgását.
Ön is használja a 10-es skálán, az pontosságának értékelése a funkcionális kapacitás izmok, különösen a tartományban 3-5 (6-10) számát.
Alapján a vizsgálati eredmények, az orvosnak meg kell meghatározni, hogy egy adott erőt az izmok a vártnál kisebb (a norma); így kell figyelembe vennie: életkor, edzettségi szint és a beteg jelenléte volt néhány általános betegség. Ha az orvos nem volt ideje, hogy készítsen részletes tanulmányt az izomerő, az értékelés a normális mindennapi működését az izom a beteg úgy tűnik, hogy még értékesebb, mint a klasszikus (formal) tesztelése izomerő.
Értékelése mennyiség (tömeg) az izmok. Határozza atrófia vagy hipertrófia izom gyakran nehéz, mert a nagy változékonysága ezt a paramétert egészséges egyének. Még nehezebb észlelni azt a fiatal gyermekek és a személyek, az elhízás jelenléte miatt a zsírszövet, amely az izom réteg. Sorvadása az izmok könnyebben telepíthető, ha van aszimmetria. A növekedés az izom hipertrófia jellemző fizikailag képzett személyek. Bizonyos esetekben, mint például a betegek hosszan tartó görcsös izmok egyéni vagy izomtónus zavarok, ez annak a jele a betegség. Nem szabad elfelejteni, körülbelül az úgynevezett psevdogipertrofii izom, ha izomszövet helyébe kötő- és zsírszövetet, ami elég hangsúlyos bizonyos izomdisztrófia, spinális izomsorvadás a másik és idegirtás folyamatokat. Néha ezek a betegek is megjegyezte, egy igazi hipertrófia az izomrostok. izomtömeg növelheti behatolása miatti annak anyagok, például amiloid, vagy parazita invázió (cysticercosis).
Lokalizált növekedés az izom. Foltos duzzanat izom oka lehet gyulladásos beszűrődés, kalcium lerakódások, ínszakadás. Amikor spinális izomsorvadás, és bizonyos formái izomsorvadás néha hamis képet fokális „izom megduzzad” eredményeként a tény, hogy része az izom elsorvad, és a többi része normális, különösen nyilvánvalóvá válik, az izom-összehúzódás. Egyszeres vagy többszörös izom tömítés lehet egy megnyilvánulása neoplasztikus folyamat. Egyéb okok okozó méretének növekedése egy adott izom fokális myositis, sarcoidosis, méhen kívüli csontosodás és ínruptúra.
Kóros fáradtság izmokat. Kóros fáradtság talált olyan betegeknél, akiknél a neuromuszkuláris átvitel gerjesztés hasonlók. például a myasthenia gravis. Tehát, amíg felnéz okozhat fokozatos ptosis században ( „tünet függöny”); szemmozgás nesodruzhestvennymi rezisztenssé válnak, amikor elölnézetből (a vízszintes síkban); A hosszú beszéd hangja egyre rekedt beszéd elkent vagy orron; mosoly gyorsan helyettesíthető egy vigyor az a tény, hogy a beteg nem tudja tartani az arc izmait aktív állapotban. Mennyiségileg a beteg képes tartani a végtag egy kicsit nehezebb, mert ez csak lehet gyengíteni az izomműködés az állam más okok miatt, amelyek csökkentik az izom állóképesség a stressz.
Érzékszervi vizsgálat. A bálterem perifériás neuropátia általánosan megfigyelhető és érzékszervi károsodással. Forgalmazását, valamint a minőségi jellemzők gyakran nagy diagnosztikus értékű.
A tanulmány a vegetatív idegrendszer. Csökkentése a szisztolés vérnyomás, amikor a változó a fekvő helyzetből függőleges helyzetbe több mint 20 mm-re. Art. Ez sérti az autonóm szabályozás a perifériás erek. Még inkább az ő bukása során előfordulhatnak testmozgás. Álló helyzetben, és csökkenthetik a vérnyomást, és a jelentősebb. A vegetatív neuropathia szívfrekvencia nem megfelelően nőni vérnyomásesés. Amikor végre a Valsalva jelenség szívfrekvencia nem lassul,
Néhány más adatok
A vizsgálat során a betegnek meg kell figyelni, hogy a jelenléte faszcikuláció, myokymia (akaratlan összehúzódása a köteg az izomrostok) és más megnyilvánulásait spontán izomműködés. Egyes betegségek, mint például a miotóniás disztrófia és a váll-lopatochnolitsevaya disztrófia, azzal jellemezve, hogy a kórjelző tünetek arcon. Kevésbé jellemző, de nyilvánvaló, gyengeség jeleit arcizombénulást különböznek myopathia és az izomsorvadás. A jelenléte contracturáinak ízületek, különösen a területén az Achilles-ín és a csípő ízületek, valamint a scoliosis arra utal, hogy az izomgyengeséget létezett sokáig.
Plot motoregységet, részt vesz a patológiás folyamat lehet meghatározni klinikai adatokon alapuló. A vereség a motoros neuron gyanúja azoknál a betegeknél, akiknek izomgyengeség kíséri erős izomsorvadás és fasciculatiókra hiányában érzékszervi károsodással. Abban az esetben, egy elszigetelt lézió az elülső szarv reflexek lehet élesen depressziós, de ugyanakkor felső motoneuron lézió, mint ahogy az a amiotrófiás laterális szklerózis, erejük lehet abnormálisan megnövekedett. A gyengesége a disztális izmok, kombinálva az érzékenység csökkenése arra utal, perifériás neuropátia. Ezeknél a betegeknél nem volt depresszió ínrefiexek. Ha a reflexek mentve, az oka a súlyos izomgyengeség valószínűleg máshol kell keresni. Mintegy vereség neuromuszkuláris kapcsolat azt jelzi, súlyos izomgyengeség Eye és a szemgolyó izmok, különösen, ha a változás mértéke a nap folyamán: izomgyengeség általában rosszabb az esti órákban.
Szintén jellemző az abnormális izom fáradtság. Amikor vereség idegizomgócokban a betegek többsége, különösen a súlyos izomgyengeség, a reflexek mentve.
A myopathia összehasonlítva más neuromuszkuláris betegség. Klinikailag myopathia ellentétben más elváltozások a motor egységet általában nyilvánul izomgyengeség a proximális lokalizáció, míg a térfogat az érintett izmok nem változott, vagy csak kis mértékben emelkedett, reflexek mentve.
Azonban sok beteg tünetei izom elváltozást mutattak a betegség nem szerepel ezen a listán, mert a progresszió e betegségek egyértelműen jeleit mutatja vereség a másik része a motor egység vagy bármely más rendszer a szervezet. Például, a betegek denerváció miatt ideggyöksérülés miatt a kiemelkedés ágyéki porckorong mark görcsök, fájdalom és gyengeség megfelelő izmok által beidegzett az érintett ideggyök a. Sőt, a gyors izom fáradtság és izomgyengeség általában, és még izomfájdalom gyakran kíséri zavarok, a szív, a tüdő, a vese, a máj, a gyomor-bélrendszer, és a vér betegség. Természetesen ilyen esetekben a várható biztonságát erőt és kitartást az izmok kapcsolatban a fizikai aktivitás nem tud elszámolni mindegy, annak ellenére, hogy szívbetegségben vagy tüdő gyakran panaszkodnak a gyors izom fáradtság és általános izomgyengeség, valamint az a tény, hogy gyakran és sorvadása az izmok, azok könnyen megkülönböztetni a betegek elsődleges izom patológia. A gyengesége a proximális izmok, oly jellemző myopathia is megtalálhatók az akut és krónikus gyulladásos polineuropátia betegeknél léziók neuromuszkuláris csomópont és sejtek a gerincvelő elülső szarvában. Az a tény, hogy számos betegség nevezik „myopathia” csak a tünetek alapján a proximalis izomgyengeséget. Így „myopathia”, és többek között izomgyengeség hyperthyreosis, mellékpajzsmirigy-túlműködés, valamint a kezelés kortikoszteroid. Azonban a kórélettani A fentiek alapján az izombetegségek nem véglegesen meghatározni.
Akut generalizált izomgyengeség. Általános izomgyengeség hogy alakul kevesebb mint egy óra, általában együtt járó metabolikus vagy toxikus elváltozás a neuromuszkuláris junkció, vagy az izom maga. Hirtelen koncentráció változásainak a kálium, kalcium, nátrium, magnézium vagy foszfor (foszfát) a keringő vérben is okozhat részleges vagy teljes bénulást az izom. Így, akut leállása neuromuszkuláris junkció megsértve a fertőző funkciója akkor történik, amikor a botulizmus és más toxikózis, a Hyper-magneziemii használatakor komplikációjaként aminoglikozid antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel. Izomgyengeség, hogy fejleszti a nap folyamán, akkor kísérő metabolikus rendellenességek, változások az elektrolit-egyensúly, bizonyos anyagok mérgezés, periodikus paralízist, akut gyulladásos miopátia, különösen a vírusok által okozott, vagy paraziták, valamint néhány akut polineuropátia. Gyakran előfordul, hogy a progresszív észrevétlenül krónikus betegség először figyelni izomgyengeség, de egy éles hirtelen zavara funkcióját egy adott izom.
T. P. Harrison. Principles of Internál Medicine. Translation MD AV Suchkov, MD NN Zavadenko, MD DG Katkovskaya