A destruktív tüdőgyulladás gyermekekben - gyermeksebészet
Roncsoló tüdőgyulladás gyermekek alopecia vagy leeresztő által okozott pneumonia Staphylococcus, amelyet az jellemez, nekrózis és gennyes fúziós a tüdőszövet. Akut gennyes tüdőgyulladás destruktív együttes stavlyayut 10% -a az összes tüdőgyulladás gyermekekben.
Az okok a pusztító tüdőgyulladás gyermekekben
Vírusos és mikrobiális társulás bemutatott VJ rusami parainfluenza és az influenza (35-50%), staphylococcusok (30%), pneumonia-mokokkami (25%).
Patogenézisében romboló tüdőgyulladás
Két lehetséges mechanizmusok gennyes de konstruktívan tüdőgyulladás gyermekekben: bronchogén (elsődleges), amelynek alapja a aerogén vagy hörgő útvonalon idő-Vitia gyulladást a tüdőben; hematogén (másodlagos) path in-fitsirovaniya miatt előfordul, hogy a szepszis.
A jelenléte légúti vírusos betegség gátlása helyi immunitás bronchopulmonalis szövet, amely elősegíti a penetráció és patogén hatásai bakteriális Intézet fektsii.
Morfofunkiionalnye során változik a légúti pu-Dren, amelyre jellemző az ödéma. gyulladásos vérbőség és duzzanat a nyálkahártya, okoz megsértése szellőzés és vízelvezető funkciója a hörgők és apró hörgők (hörgőelzáródás).
Pulmonalis mikrokeringési rendellenességek kialakulásával giperkoa-gulyatsii, trombózis és mikroembolizmusa hörgő- és tüdő-hajók, amely megbontja a vérellátás a szövetekben, és úgy gondoljuk, hogy predras-tényező a bakteriális lebontás.
Fejlesztése destruktív folyamatokat expozícióval kapcsolatos jelenlegi-synovitis és enzimek által szekretált mikroorganizmusok a tüdőszövetben.
Stage képződési destruktív folyamat a tüdőben:
Stage preddestruktsii megelőzi minden formáját genny távú akut destruktív tüdőgyulladás és az jellemzi, gyulladásos beszűrődés a tüdő parenchyma.
Stage akut folyamat jellemzi kifejezett klinikai megnyilvánulásai gyulladásos folyamatokat a tüdőben.
Lépés szubakut jellemezve stihanija proyav-TIONS gennyes gyulladásos folyamat és az elhatárolása pulmonalis-TION a kandalló.
Lépés befejezése jellemzi krónikus lefolyású akut gennyes folyamat.
Forms gennyes romboló tüdőgyulladás gyermekekben
- infiltratív-destruktív formája a romboló tüdőgyulladás gyermekekben felel polysegmental tüdőgyulladás, amelyben a lehetséges olvadási a tüdőszövet a formáció kis tályogok;
- gennyes Lobito jellemzi összesen gennyes infil-központosítás parenchimális tüdőlebenyben egy tűzhely közepén a pusztítás;
- tüdőtályog van kialakítva a területen gyulladásos infil-maxi- megolvadása következtében a tüdőszövet. A gócok pusztulása tüdőszövet járja át a levegőt, alkotó intrapulmonáris levegő határolt üregekben fibrines tengelyt. A pusztítás a barrier fibrines staphylococcusok podver-Gaeta megsemmisítése a környező tüdőszövet, és az üreget teljesül melléktermékek a romlás és gyulladásos izzadmány. Tályogok gennyes tüdőgyulladást nem tartalmazhat destruktív kapszula jellemző klasszikus tályogok feküdt-cal, így a korai szakaszában a formáció hajlamosak SPON-tannomu áttörést a hörgőkben és pleurális üreg;
- bullosus forma levegős üregre egy vékony falú, amely képes megváltoztatni alakját és méreteit. Character üreg függ súlyosságától, prevalenciája és súlyossága destruktív folyamat. Ha a gyulladás helyén, mint a kis méretű levegős üreggel, ez a tanú létezik kedvező az eljárás folyamán, és önpusztító a levegő jelenlétében Bull szelepmechanizmusának légüreges okozhat pulmonáris stressz szindróma, vagy nyitott a mellhártya üregbe létrehozása intrapleurális stressz-szindróma.
Tüdő és mellhártya formái romboló tüdőgyulladás gyermekekben
- pyothorax felhalmozódásával jellemezhetünk gennyes váladék a mellhártya üregbe mindig másodlagos, bázisok, sósav oka infiltratív destruktív formája a betegség:
- pneumoempyema jellemzi genny és a levegő felhalmozódását a mellhártya üregbe az eredménye gennyes megsemmisítése tüdő szakadás kamra, a jelenléte a szelep szerkezet okozza a fejlesztési stressz pneumoempyema, úgy ennek hiánya, - az egyszerű;
- pneumothorax - az eredmény a törés bullákat és nyugták WHO-szellemét a mellhártya üregbe. A jelenléte a szelep szerkezet okozza a fejlesztési feszültséget pneumothorax, a melléktermékek hiánya - egyszerű pneumothorax.
Tünetei nekrotizáló pneumonia gyermekeknél
Infiltratív-destruktív forma jellemző az akut megjelenési a háttérben a légúti vírusos fertőzések előre birtokában gennyes-szeptikus tünetegyüttes, a növekedés a hiper-termikus, tachycardia, nehézlégzés, cianózis a nasolabialis háromszög. Auszkultáció - a gyengülő légzés; ütőhangszerek - lerövidítése ütőhangokat. Radiológiai: enyhe beszűrődés tüdőszövet-TION nélkül egyértelmű határok többszörös finoman-celluláris megvilágítás.
Gennyes Lobito jellemző rendkívül súlyos, gennyes szepszis szindróma és akut légzési elégtelenség, főzőkonyha. Romlása, a növekedés a nehézlégzés, cyanosis. A lemaradás lehelés a mellkasát. Auszkultáció - egy éles gyengülő légzés; ütőhangszerek - lerövidítése ütőhangokat. X-sugarak: teljes árnyékoló lebeny konvex kontúrok és megnyilvánulásai reaktív mellhártyagyulladás.
tüdőtályogban jellemzi hipertermia, hidegrázás, súlyos megnyilvánulásai mérgezés és légzési elégtelenséget. Auszkultáció - lazítás légzés. Percus-Sia - lerövidítése ütőhangokat. Amikor a kommunikáció tályog bronchus - puffadás készpénz légbuborék a tályog üregbe. A radiológiai eredmények: kandalló árnyékoló lekerekített alakú, éles szélek. Amikor kommunikál a hörgők - a folyadék szintje és szellős-edik buborék rajta.
Bullosus formában nem kíséri a klinikai tünetek, niyami, egy változata kedvezően alakult, és jelzi a felbontása tüdőgyulladás. Radiográfiával azzal jellemezve, egy vékony levegő üregek különböző átmérőjű tiszta peremrészt normál tüdőszövetben.
Modern nézeteit a diagnózis és a kezelés az akut gennyes romboló tüdőgyulladás gyermekekben, bonyolítja mellhártyagyulladás.
Feature gennyes romboló tüdőgyulladás gyermekek korai bevonását a kóros folyamat a mellhártya egy forma-CIÓ parapneumonic mellhártyagyulladás.
Stage parapneumonic mellhártyagyulladás:
- exszudatív szakasz jellemzi egy korai reakciót plevu-ry gyulladás váladék, hogy olyan folyékony, amely kis mennyiségű jelen-sejtes elemek:
- a szakaszában a szervezet vagy krónikus társul intenzív növekedés fibroblasztok a váladék és a két lap mellhártya, körülbelül egyszer-rétegek kialakulását kötőszöveti fibrinotoraksa, hogy tartja a fényt kollabirovannom állapotban. Formed krónikus empyemára.
Kórélettana mellhártyagyulladás. Normális esetben, a pleurális üreg a folyadék-holding térfogata 0,3 ml / kg testtömeg. Van folyamatos mellhártyafolyadékot körfolyamat koto-paradicsom lecsepegtetett a nyirokerek. A közötti egyensúlyhiány kialakulását mellűri folyadék és a nyirokkeringés rendszer vezet formirivaniyu korábbi sudativnogo mellhártyagyulladás. Normális esetben, pleurális folyadékot tartalmaz kis sejtszám és a kisebb koncentrációjú fehérje.
Gyulladás a mellhártya üregbe kíséri a következő tünetek:
- megnövelt vaszkuláris permeabilitás, amely hozzájárul a neutrofil sejtek migrációját, eozinofilek és limfociták Pleven-üreg-ágazati:
- nagyszámú felszabaduló citokinek (inter-Leikin, tumor nekrózis faktor-aktiváló faktor trombotikus tsitov) pleurális mesothelialis sejtek;
- lépést parapneumonic képződött izzadmányos mellhártyagyulladás, majd gennyes fibrines szakaszban miatt mikrobiális invázió keresztül a fertőzött légúti hám.
Diagnózis romboló tüdőgyulladás gyermekekben
A fizikális vizsgálat meghatározni a lag légzési érintett fele a mellkas, tompultság kopogtatásra a mellkas, megkönnyítve lélegzik hallgatózás, mellkasi deformitás (scoliosis).
Rentgenissledovanie mellkasában a destruktív tüdőgyulladás feltárja a következő kórjelző jelek: nincs differenciálódás a kupola rekeszizom és szinusz mellhártya miatt rétegződés váladék homogén árnyalat a megfelelő forráspontú része a borda a különböző mértékű kiterjesztése a sejtek, hiányzik a pulmonális mintázat, szív eltolás protivopo-hamis oldali spadenie tüdő gerincferdülés.
US pleurális üreg jelenlétének meghatározására folyadék, annak mennyiségét, a folyadék található a osumkovaniya esetekben. Ultrahang érték növelése, ha azt, hogy kiválassza az anatómiai régió drenirova-CIÓ a mellhártyaüreget.
Vizsgálata hydrothorax hajtottunk végre, hogy meghatározzuk a celluláris kompozíció (citológia), meghatározzuk a karakter E kroflory (bakteriológiai) és biokémiai elemzése A protein koncentrációt laktagdegidrogenaza, glüko-PS koncentráció, pH váladék.
A kezelés destruktív tüdőgyulladás gyermekekben
Széles spektrumú antibiotikumok, az intravénás beadás módjától, a maximális adag kor, az érzékeny-sti mikroflóra és elegendő ideig (súlyosságától függően a betegség 4 hétig).
Thoracostomy végzett média, ez hónaljvonalra a rekeszizom felett (hatodik vagy hetedik bordaköz). vízelvezető cső átmérője meg kell egyeznie a természete mellhártya-extrudátumot (attól függően, hogy a lépés-plevu RTA). Megalakulása után a dréncső a mellhártya polo-sti ajánlatos elvégezni röntgen pontosságának biztosítása érdekében a vízelvezető helyzetet.
Intrapleurális fibrinolízis végzett a második száz-di- mellhártyagyulladás beadásával sztreptokináz vagy urokináz. Az urokináz injektált 2-szer naponta, naponta, 3 napon dózisban 40.000 egység 40 ml sóoldatban.
Eredmények és prognózisa romboló tüdőgyulladás gyermekekben
A prognózis gyermekek mellhártya empyema ho roshy. Megfigyelések azt mutatják, teljes helyreállítása anatómiája és funkciója a tüdő és a mellhártya. Röntgen vizsgálat a tanú létezik egy normalizációs folyamat 3 hónap után.