Urolithiasisban alakulása ötletek (felülvizsgálat), orvosi Internet Konferencia
Urolithiasis utalnak az egyik legfontosabb betegségek, urológiai képződött fegyelem és ismert az emberiség ősidők óta. Amint azt az ősi orvosok - Hippokratész és Galenus, a betegség drámai története, többnyire összefüggő középkori módon kőmetszés, így felkeltette nemcsak a történészek az orvostudomány, hanem írók, festők, sőt a zenészek. Francia zeneszerző MarinMarais (1656-1728) hagyják benyomást működésének kőmetszés Tableaudel'operationdelataille zeneszám [1].
Abban az esetben hiányában a megelőző intézkedések, közel 40% -ánál kiújulhat kőképződés 3 év alatt [5] Meg kell jegyezni, hogy az életkorban alakul ki egyre fiatalabb és a nemek aránya (a közelmúltig a férfiak által dominált) szinte azonos.
A statisztikák szerint az iparilag fejlett országokban idővel van egy változás a kémiai összetétele a kő. Franciaországban betegek vesekövesség az elmúlt két évtizedben, van prevalenciája húgysavköveket a struktúra, terjedésének köszönhető az elhízás és a 2. típusú cukorbetegség. [6] Ezen kívül az elmúlt években már jelentős növekedés a prevalenciája kalcium-foszfát az összetétel kövek betegeknél ICD, elsősorban a nők. [7] Között a munkamenetek száma az extrakorporális lökéshullám kőzúzó és megnövekedett tartalma a kalcium-foszfát, amely visszatérő kövek erős korrelációt azonosítottunk [8]. A jelenléte a foszfát kőzet A klinikai jelentőségű abból a szempontból magas tartalma brushite (kalcium-foszfát-dihidrát monogidrogen) miatt nagy sűrűségű, és ennek megfelelően, egy intenzívebb kárt a vese parenchima a sebészi kezelése [9].
Tovább riasztó statisztika jön tanulmányok hőmérséklet emelkedése az egész világon, mivel a globális felmelegedés hatásait, ami a növekedést epizódok ICD hogy 1,6-2.200.000 esetek 2050-ben, különösen a száraz területeken. [12].
A menedzsment és a kezelés a betegek húgyúti kövek az elmúlt 20 évben az is lehet megállapítani egy jelentős, sőt forradalmi változások [13]. A fő jellemzője a jelenlegi fejlődési szakaszában sebészi kezelése vesekövesség az elmozdulás a hagyományos nyitott műtét, melynek aránya a világ 0,7-2%, a high-tech minimálisan invazív módszer [14]. Így annak ellenére, csökkentése fekvőbeteg nyomon követése és kezelése betegek ICD és bővülő ambuláns klinikai és gazdasági költségeket kezelésére vesekövesség folyamatosan nőni. [15]
Kapcsolatos másik probléma a diagnózis és a kezelés ICD a legtöbb fejlett országban, az a tendencia, a folyamatos növekedés a személyek száma tartósan veseműködés romlása igénylő nagyon költséges kezelések - dialízisre vagy veseátültetésre. [16] Urolithiasisban továbbra is az egyik oka a veseelégtelenség. [17] Ismeretes, hogy a 30% -a ICD betegek feltárt rejtett formáit veseelégtelenség [18]. Így a betegek, akiknek akut vese által okozott kár obstruktív uropátia, mutatnak szignifikáns javulást a veseműködésben a műtéti eltávolítását követően akadályok aktív fellépés [19].
Nyilvánvalóan, a kiválasztás a magas kockázatú csoportok a krónikus vesebetegség (CKD) és visszatérő kőképződés, epiteliális tényezők azonosítása részt vesz a strukturális és funkcionális változások a vese parenchima, valamint azonosítsuk azokat a területeket vesevédő stratégiát kell válnia az ellenőrzés tárgyát. [20] Ezen kívül meg kell vizsgálni alaposabban alapjait kőképződés és alapvető szempontjai az ICD. Azonban a mai napig néhány mechanizmusok kialakulását kövek a vese szövetben nem teljesen világos. [21]
Számos tudományos jelentések azt jelzik, hogy az alapja a Genesis húgyúti kövek vannak a cső alakú vesekárosodás, ami növeli a termelési mukoproteinov és gélképződést, amelyben a kő képződik idővel. A betegek vizeletében ICD uromukoida elkülönített összeg tubuláris epithelium 3-12-szer nagyobb, mint a vizeletben egészséges egyének [22]. Tanulmányozták patogenézisében kőképződés oxidatív stressz, módosított vesecsatornácskákban és gyulladás. [23] Azt is figyelembe bizonyított szerepe nanobacteria egyik kalkulogeneza tényező. Ezeknek a közös tulajdonsága mikroorganizmusok az a képesség, hogy képeznek gócokat kalcium-foszfát kristályosodást a kialakulását az ásványi anyagok és gyűjtőcsatorna károsodás urotéliumban és a vese papilla [24].
Az a feltételezés, hogy az érintett nanobacteria a vesekő megerősíti a megfigyelések Carr és Randall, aki 1937-ben. először leírni kalcium jelenlétében plakk a vese papilla. Ezen hipotézis szerint a kamneobrzovanie kezd előfordulása miatt az elsődleges szöveti sérülés [25].
Az egyik legfontosabb eleme befolyásoló folyamatok Lithogenesis uroepiteliotsity, egészen a legutóbbi időkig, tartották egy mechanikus akadályt, alapján eljárva egy konstitutív kívül jet berendezés gyulladás és immunitás. Ez a nézet néz ki most kissé leegyszerűsítő. Hámsejtek aktívan részt vesznek a rendszerben, humorális és sejtes együttműködést, válaszul a helyi és általános ösztönzők jelentősen hozzájárul a reaktív fiziológia és patológia. Ismertté vált, a tanulmány a potenciális közvetítő uroepithelium, amelynek végrehajtása jelentős mértékben befolyásolja a fejlődését az immun- és gyulladásos folyamatok [26].
Alapján szövettani vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy a kristályok a kalcium sók olyan anyag, amely képes indukálni szöveti reakciók az epitéliumban a disztális tubulus és gyűjtőcsatorna [27]. A kalcium-oxalát kristályokat kristályosodási folyamat aktiválódik, kezdeményező a termelés különböző makromolekulák tubulus epiteliális sejtek, amelyek modulátorai kristályosítási [28]. Azonban a kialakulását kövek nem elég. A kristályokat ne csak képződik a vesékben, de van egy bizonyos stabilitást. Számos mechanizmus javasolt, hogy indokolja a „hold” kristályok lumen a tubulusok, amely végül elvezet a vesekő. [29] Bezárása vizsgálatok kimutatták, hogy csak patológiás változások a vesékben, mint például vesekárosodás, és diszfunkció hozzájárulhat természetvédelmi kristályok [23]. Nem világos, hogy milyen mechanizmusok nagymértékben felelős a kár, hogy a hámsejtek. Feltételezhető, hogy a csökkenés a mennyisége vagy minősége kristályosodást gátló a tubuláris folyadék lehetővé teszi a fokozott agglomerációja és kristályosítással vezető folyamatok kialakulásának nagy részecskéket. Másrészt, lehetőség van arra, hogy az oka a vesekárosodás olyan tényezők, mint például iszkémia és a gyulladásos mediátorok [30].
A szerepe az anyagcsere-betegségek előrehaladásában vesekövesség is tekinthető bizonyítottnak. Megsértése purin metabolizmus és széles körben elterjedt a szerint a különböző kutatók regisztrál 5-12% -ánál. Csapadék amorf és kristályos húgysav a vesében vnutritubulyarnom berendezés tartalmazhat nem expresszálódik és az áramlás egy reverzibilis látens epiteliális disztrófia a proximális része a nefron, de esetleges szakadása az alapmembrán, migráció intratubulyarnyh kristályok az interstitiumban alkotnak intersticiális granulómák kialakulását és peritubuláris gyulladást. Így a korai szakaszában képződési urát nephropathia, elérhető ebben az időszakban hyperuricosuria nem csak akkor vezet a visszatérő epizódok akut urát kanaltsievoy elzáródás, hanem okozhat lassú, érzékelhetetlen vesekárosodást, amelyek úgy tekinthetők, mint a krónikus giperurikozuricheskaya perzisztens elzáródásos tubularis nephropathia [31]. Egyes tanulmányok volt kimutatható disszociációs közötti minimális klinikai manifesztációk és jelölése morfológiai változást a vesében megsértése esetén a purin-anyagcsere, amely megerősíti a látens áramlási urát nephropathia [32].
Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy függetlenül attól, hogy az ok, a kristályosodási folyamat erősítése csak akkor fordul elő, miután a megváltoztatását a vesetubulusok vagy következtében a műtét [30]. A jelenléte a interstitiumban vagy csövecskék kristály rendszer bármilyen vegyi összetételűek előfeltétele kezdeti vesekőképződés és a potenciális kár, hogy a vese [12]. Ugyanakkor, a vesefunkció figyelmen kívül lehet hagyni tényező, amely befolyásolja a só a vizelet összetétele, és a vese funkcionális rendellenességek, különböző súlyosságú kapcsolódik, különösen, és bizonyos típusú vesekő. [33]