ICE kezelés
DIC kezelésére - elvek
DIC kezelésére szindróma célkitűzései a következők:
1) okának megszüntetése a jeget, és ez elősegíti tényezők;
2) megszűnése intravaszkuláris koaguláció;
3) a szubsztitúció a fogyasztott koagulációs faktorok és a vérlemezkék;
4) leküzdése túlzott szekunder fibrinolízis.
1) A fő cél a terápia célja, hogy kezelje a mögöttes betegség folyamata, ami miatt a belső égésű motor. Gyakran elegendő, hogy eltávolítsuk az oka (kiürítési ottorgnuvsheysya korai méhlepényben, evakuálási mérő magzat a méh), úgy, hogy a folyamat a belső égésű motor leáll, és a test visszanyerte hemosztatikus anyag. Fertőzés kell kezelni megfelelő antibiotikumokkal.
Fenntartása vérnyomás és a szöveti perfúzió elengedhetetlen a sikeres terápia. Ha a beteg hipovolémiás sokk, akkor korrigálni kell a vér térfogata, acidózist és hypoxia.
2) a heparin van rendelve csak bizonyos esetekben. Megkezdése előtt a heparin adagolása szükséges, hogy alaposan megértsék a következő esetekben:
a) Amennyiben az epizód intravascularis koaguláció nem felel meg, és a vérzés nem szűnik meg, mivel FDP antikoaguláns intézkedés;
b) ha nincs helyi vaszkuláris hiba;
c) Ha a fibrin lerakódik kis erekben ez káros hatással van; megjelenése anuria vagy oliguria beteg megfelelő vérnyomást, előfordulása microangiopathiás hemolízis.
A heparint intravénásán adagoljuk, mint egy folyamatos perfúzióval. Ajánlott kezdeti dózis 100 U / testtömeg-kg, majd 15 egység / kg testtömeg / óra. Az adagot csökkenteni kell 25-50% súlyos trombocitopénia (Merskey). Heparin beadható intravénásán és szakaszosan: 5000 U 4-6 óra (Rappaport). A heparin hat aktselleratsii köszönhetően a sebességet, amely semlegesíti a III A trombin és más szerin-proteáz koagulációs.
A minimális dózis heparin (2500-5000 egység 8-12 óra, s.c.) láthatóan ugyanaz volt a hatása, mint a magas dózisú (Bick). Heparin Hatékonyság lehet értékelni ismételt meghatározás fibrinogén és az FDP. Hacsak nincs súlyos vérzés, heparin terápiát folytatni kell mindaddig, amíg teljes megszüntetése a folyamat, ami miatt a motor.
Meg kell jegyezni, fokozott kockázata agyvérzés során heparin kezelés a betegek súlyos hipertóniában vagy súlyos setchatkovymi vérzések. Szenvedő betegek akut leukémia, leukémia perivaszkuláris beszűrődés vagy betegek fertőző vasculitis szintén a kockázata a súlyos vérzés.
3) Azokban az esetekben, ahol nem volt jelentős kimerülése vérlemezkék, fibrinogén és más véralvadási faktorok, esszenciális szubsztitúciós terápia. Úgy segítségével végzik el a perfúzió vérlemezkék, a plazma és a fibrinogén antigemofilicheskoy. Rövidítés AT III használatát igényli a friss plazmában (10-15 egység / kg testtömeg / 24 óra), vagy koncentrátumok AT III; a beteg nem reagál a heparin, ha nem korrigáljuk kimerülése AT III.
Annak érdekében, hogy a kínálat a alvadási tényezők nem növeli a folyamat egy belső égésű motor. ezek mellett kell alkalmazni a geparinoterapley. Thrombocytopenia és súlyos fibrinogenopenii nagyon érzékeny a kezelés heparin és meg kell tartani szoros felügyelet mellett.
4) Nem elég hatékony kezelésének antifibrinolitikumok (gamma-amino-kapronsav - EAC) kiteszi a betegeket egy olyan nagy a kockázata a DIC, mint a gátlása fibrinolízis kedvez a visszafordíthatatlan terjedését kapilláris trombózis. Antifibrinolitikumok esetekben ajánlott, DIC másodlagos fibrinképződési után előzetes heparinization a beteg. Eredetileg alkalmazott adag 4 g EAG belső perfúziós, majd egy adag 1 g / óra. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 24 órát '24
5) A használata fibrinolitikus szerek indokolt olyan esetekben, masszív fibrin lerakódása a mikrocirkuláció, mint ahogy az a visszafordíthatatlan sokk (Rappaport).
Abban az esetben, akut veseelégtelenség, hemodialízis kell végezni.