Elhízás gyógyítása
Még a fejlődő országokban, amelyek hagyományosan a rossz táplálkozás között a városi lakosság elhízás egyre jobban veszélyeztetik a közegészséget.
Az elhízás gyakran kíséri súlyos kísérő betegségek: 2. típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia. atherosclerosis, szívkoszorúér-betegség, kardiovaszkuláris zavarok, a rák bizonyos formái, a reproduktív zavar, a betegségek a mozgásszervi rendszer. A vizsgálatok szerint, a 2. típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás az elhízott fordul elő 2,9-szer nagyobb valószínűséggel, és hiperlipidémia - 1,5-szer gyakrabban, mint az általános populációban. A kialakulásának kockázata ilyen betegségek nagymértékben növekszik a BMI növekedésével. Az elhízás csökkentéséhez vezet időtartamának és a romló életminőség és igényel jelentős gazdasági költségekkel jár a társadalom számára: a fejlett világban az elhízás és a kapcsolódó költségek az elhízás betegség kezdve 8-10% -a az összes egészségügyi költségeket.
Akár 80% betegek 2. típusú cukorbetegség túlsúlyos vagy elhízott
1. ábra A kockázat a 2 típusú diabétesz kifejlődésének szerint BMI.
Mintegy fele egyének elhízás mind a magas vérnyomás
Ábra az 1a. Eredmények Fremingemskogo tanulmány (26-éves követési).
* Elhangzott kezelés algoritmus igazítani a WHO nemzetközi testület az elhízás (IOTF WHO). Skót erő létrehozására interdiszciplináris javaslatok (jel). csoport "Lose, Amerika!" (Shape Up America).
A testtömegindex (BMI) úgy számítanak ki, testtömegindex (kg) a növekedési index (méterben) a négyzeten.
A fő tünet az elhízás a felhalmozódása zsírszövet a szervezetben: a férfiak több, mint 10-15% a nők több, mint 20-25%, a testsúly. A diagnózist az elhízás és hogy meghatározza annak mértékét használjuk a testtömeg-index. BMI nem egy diagnosztikai kritérium csak az elhízás, hanem jelzi a relatív kockázat kialakulásának elhízással kapcsolatos betegségek.
A testtömegindex (BMI) nyerik az arány a testtömeg (kilogrammban) és magassága (méterben) a négyzeten:
Például egy testtömegű beteg 92 kg a növekedés 1,75 m BMI 30:
BMI-92: (1,75 * 1,75) = 30.
(A mérés előtt a súly és a magasság beteget kell megmunkálatlan).
Közötti BMI-tartomány 18,5-24,9 megfelel egy normális testsúly. Ha az ilyen mutatók BMI megfigyelt legalacsonyabb morbiditás és mortalitás.
gyermekek teljes növekedési időszakban
65 év feletti személyek
sportolók és az emberek nagyon fejlett izomzat
A kockázat a elhízással kapcsolatos betegségek nagyban meghatározza a sajátosságait zsírlerakódás a szervezetben. A legkedvezőtlenebb a hasi típusú elhízás, kombinálva, általában hormonális és metabolikus kockázati tényezők komplex. Annak meghatározására, a természet a zsíreloszlás a szervezetben használják a képarány a derékbőség és a comb kerülete (OT / OB). Elhízás tekintik hasi, ha az érték a nők
ON / OF> 0,85 férfiak -> 1.0. Hasi elhízás egy független kockázati tényező a 2 típusú diabétesz kifejlődésének, szívkoszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás. Jelenleg, a hasi elhízás tartják, mint az egyik fő összetevője a metabolikus szindróma.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy egy megbízható jelzése túlzott felhalmozódása zsírszövet a hasi területen van a méret a derék kerülete (OT) a BMI <35. Поэтому окружность талии, являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
A kockázat a 2. típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegség
** A növekedés derékbőség - jele fokozott a szövődmények kockázata, még a normál BMI értékeket.
Derékbőség mérjük álló helyzetben, félúton az alsó széle a bordák és a csípőtaréj által srednepodmyshechnoy vonal (nem a maximális méret és a köldök), csípő kerülete - a legtágabb területein a szint a trochanter.
Indikátorok nagy kockázatú társbetegségekben (derékbőség):
férfiaknál> 102 cm
nők> 88 cm
Köztudott, hogy az elhízás gyakran kíséri a fejlődését:
A 2. típusú cukorbetegség
szívkoszorúér-betegség
alvási apnoe szindróma
bizonyos rákbetegségek
krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok
Jellemzően, a valószínűsége, hogy a fejlődés ezen betegségek együtt növekszik a testtömeg és a felesleges zsír lerakódását a zsigeri régióban abdominális.
Ezért vizsgálata a beteg az elhízás, valamint a meghatározása antropometriai mutatókat, beleértve a következőket:
vérnyomás mérés
∙ az éhgyomri vércukor vagy etalon glükóztolerancia-teszt
∙ LH, FSH, PRL, e 2 T, TSH, T4-kötő (nincs feltüntetve)
∙ az LDL és a HDL-koleszterin (a hiperkoleszterinémia vagy családi
hajlam a szívkoszorúér-betegség, a 2. típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás).
A kitéve az opportunista betegségek és hatékony az elhízás kezelésében befolyásolja:
a családjában az elhízás
hajlam kapcsolatos betegségek az elhízás
súlygyarapodás jellemző
dinamikája testsúly 18 éves kor
A minimális és maximális testsúly 18 év után
korábbi kísérletek a testtömeg csökkentésére
dinamikája testsúly az előző évben
fizikai aktivitás szintje
elsősorban táplálkozási
gyógyszeres kezelés (nyugtatók, triciklusos antidepresszánsok, kortiko-szteroidok. gesztagének és t. d.).
Elvégzésére kezelési programok befolyásolják:
betegség a gyomor-bél traktus
krónikus fájdalom szindróma.
Súlygyarapodás súlyosbíthatja pszichogén betegségek és tünetek:
rohamok hirtelen túlevés
éjszakai evés szindróma
szezonális affektív zavar.
Ezek lehetnek a beteg számára nehezen leküzdhető akadályok kezelés betartását.
Ahhoz, hogy azonosítsa azokat a fent említett betegségek, vannak speciális diagnosztikai módszerek kérdőívek segítségével. Ezek azonban meglehetősen nehézkes használni a klinikai gyakorlatban.
Ha kiderül, hogy a beteg étkezési zavarok (rohamok mértéktelen evés diszkrét időintervallumokban hiánya egyfajta telítődő, ivás nagy mennyiségű étel nélkül éhségérzet, az érzelmi állapotban rossz közérzet, alvászavar esténként ételeket együtt reggel anorexia, stb . d.), meg kell áttétel egy pszichiáter vagy neuropsychiatrist.
Egy vizsgálatban a betegek fontos figyelni az azonosító tényezők miatt, amely az elhízás kezelést el kell halasztani, vagy nem hajtották végre.
Ideiglenes ellenjavallata az elhízás kezelésére:
kompenzált elmebetegség
kompenzált testi betegség.
Ezekben az esetekben a betegek kaphatnak tanácsokat a táplálkozással, stabilizálását célzó testsúly. Később külön foglalkozott a lehetőségét és szükségességét a kezelés célja a fogyás.
Hatékony kezelés fontos betegek:
Ezeket motiválta a testsúly csökkentésében
Ezek mögött az a fokozatos, hosszú távú változást az élelmiszer
szokásokat és életmódot
Egyetértünk a taktikája fokozatos mérsékelt fogyás
igazán megérteni, hogy mennyit kell, hogy lefogy, és mennyi időt
Nem volt a fizikai és érzelmi akadályok kezelésére.
Annak érdekében, hogy értékelje a beteg készségét fogyás kezelés kell, hogy megtudja:
okból, hogy a beteg a kezelés megkezdése
korábbi tapasztalatok fogyás
betegre megértéséhez vezető okok fejlesztése az elhízás és annak negatív hatása az egészségre
türelmes elfogadásának szükségességét hosszú távú elhízás kezelésére
a beteg hajlandó hosszú változás az étkezési szokások és az életmód.
Mindegyik beteg saját oka meghatározza annak vágya, hogy csökkentse súlyát: kozmetikai, csökkentve annak kockázatát, hogy az egészség, a vágy, hogy viseljen egy kisebb méretű, a hatékonyság növelése, a vágy, hogy jobban néz ki. Tekintet nélkül arra, hogy kéri a beteg a program indításához a fogyás, fontos, hogy reális célokat kapcsolatban fogyás, és a visszaesés üteme. Meg kell magyarázni, hogy a beteg számára, hogy az elhízás kezelésében - hosszú, az élethosszig tartó folyamat, amely időt vesz igénybe, a testsúly csökkentésében. A fő cél a elhízás kezelésére - csökkenti annak kockázatát, elhízáshoz kapcsolódó betegségek és növekedését a hossza a beteg életét.
A kezdeti terápia célja √ fogyás 10% kezdeti
fogyás egy kötelező kockázatcsökkenéssel
elhízással kapcsolatos betegségek
megelőzése súlygyarapodás
karbantartása elért súly
megfelelő ellenőrzése elhízással kapcsolatos betegségek
minőségének javítása és az élettartam a betegek.
A leghatékonyabb mérsékelt fokozatos csökkentése a testtömeg alapján a BMI és a kapcsolódó kockázati tényezők.
Kezelésének megközelítési módszereit a túlsúly és az elhízás szerinti BMI és a kapcsolódó kockázati tényezők
A társult kockázati tényezők
Kalóriaszegény étrend, a fizikai aktivitás növelésére, amelynek elsődleges célja, hogy csökkentsék a kockázati tényezőket. Ha a kockázati tényezők nem csökkent jelentősen a 3 hónapon belül, szükség van a fogyás 5,10 kg 24 héten a háttérben az elme rennogo csökkentve a kalória a napi étrendet. Gyógyszeres terápia.
Anélkül egyidejű kockázati tényezők
Fogyás 5-10% -a az eredeti. Gyógyszeres terápia.
A társult kockázati tényezők
Fogyás 10-15% -a az eredeti. Kombinált kezelés: a kiegyensúlyozott étrend, a fizikai aktivitás növelésére, életmód változtatás, gyógyszeres kezelés.
A magas kockázatú társbetegségek
Kombinált terápia, ideértve a gyógyszert, a testtömeg csökkentésére> 10% -a az eredeti. Műtéti kezelés sikertelensége után a konzervatív módszerekkel.
a társbetegségek
Sebészeti kezelések.
Jelenleg elfogadott módszerek fokozatos (0,5-1,0 kg hetente) fogyás 4-6 hónap, és tartsa az eredményt sokáig. Átlagban ez a módszer fogyás történik 5-15% kezdeti testtömeg, elsősorban a zsírszövetben, és nem a az úgynevezett ╚toschey╩ testsúly. Az ilyen fogyás könnyen megvalósítható a beteg által, ritkán fordul elő visszaesés.
Sebészeti kezelés javallt betegeknél kóros elhízás (BMI ≥ 40 vagy BMI ≥ 35), ha egyéb kezelések nem vezettek a kívánt eredményeket, és súlyosak egyidejű betegség.
Csökkenti a test tömege 10 kg (az átlag 10% -a az eredeti) kíséri számos pozitív hatást:
∙ teljes mortalitás több mint 20%
∙ mortalitás cukorbetegség több mint 30%
∙ mortalitás rákkal kapcsolatos, egyidejű elhízás, több, mint 40%.