Bordin stb

Department of Hospital terápia (Head. Prof. VS Wolves) Tver Orvosi Akadémia

emberi gyomor egy különleges üreges test termelik és választják az emésztési igényeit rendkívül agresszív titok. sósavat tartalmazó (HO) és proteázok. Parietalis sejtek kiválasztó HC1 a gyomornyálkahártya található felületesen, így a kóros folyamat (gyulladás, atrófia), részt vesznek az első és rendellenességek a gyomorsav-rendellenességek gyakran alakul ki, mielőtt fehérjebontó enzimek kiválasztását [8]. Ez határozza meg a diagnosztikai értékét kimutatására megsértése savképző funkciója a gyomor (KFZH) a betegségek, rendellenességek patogenezisében Ez a funkció elengedhetetlen (krónikus gastritis és duodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély, postgastrorezektsionnye rendellenességek, stb).

Jelenleg három fő módszer, KFZH [9]:

1. Frakcionált tanulmányozása gyomortartalom keresztül egy vékony szondát (aspiráció gyomornedv).

2. Az intragasztrikus pH-metria próbák felhasználásával vagy kapszulák.

3. tömlő nélküli módszerek - meghatározása savasság segítségével ioncserélő gyanták (atsidotest, gastrotest et al.) Szerint a színezési fokát vizelet.

Felhívjuk a figyelmet, hogy számos jelentős hiányosságot frakcionált tanulmányok [47,10,11]

1. A eredményétől függően a mennyiség a felszívott gyomortartalom. Így az anatómiai és fiziológiai jellemzői (rezervoár funkciója a gyomor, gyorsított evakuálás) befolyásolhatja a pontosságot a kapott adatok. Ezzel a módszerrel nem lehet megítélni a KFZH betegeknél eltávolított gyomorból, mint a törekvés a gyomortartalom ugyanakkor rendkívül nehéz, és öklendezés béltartalom zavarja a megfelelő értékelését a szekréciós zavarok.

2. A megbízhatatlanság az eredmények jelenlétében epe, vér, nyál és néha a képtelenség, hogy megbízható adatokat ezekben az esetekben.

3. A módszer nem ad választ a kérdésre, hogy a savasság foka csökkentés közötti pH tartományban 2,5-6.9, amikor meg van határozva a anatsidnyh. Az YY Ley (1987), a vizsgálat a betegek megállapítani az eredményeket a aspirációs eljárással anatsidnyh keresztül intragasztrikus pH-metria, az állam megerősítette csak 8,1% -ában. Ez nem lehetséges, hogy egy tört módszerrel vizsgáljuk az gátló gyógyszerek hatásának.

4. eltávolítása gyomorsavtermelést sérti a normális folyamat, provokál duodenális reflux.

5. Study alacsony reprodukálhatóság.

Tubeless kutatási módszerek KFZH az alacsony érzékenység és informativitást most elértéktelenedett, és nem lehet használni [10].

A fő módszer tanulmányozásának KFZH napjainkban tekinthető intragasztrikus pH-mérő - elektrometriás aktivitásának meghatározására a hidrogén ionok a gyomorfal.

Szerelési foganatosítására intragasztrikus pH-metria tartalmaz egy szondát és egy felvevő berendezés. A szonda, amelynek az összetételében mérési antimont és a referencia (kiegészítő) elektród elektrokémiai ezüst-klorid, a központi eleme ennek a rendszernek. Mérési elektród párosítva a referencia elektród átalakítja a fizikai-kémiai paramétere a közeg - a tevékenység a hidrogén ionok a pH-tartományban 0,8-9,3 - egy villamos jelet a mérőkészülék. Rugalmas héj PVC-ből készült orvosi műanyag, ad szonda kellő rugalmasságát és rugalmassági, amely megkönnyíti az adagolást a gyomorban.

Modern pH-szonda által gyártott SSPE „Source-rendszer”, a fogyasztó minőségi és műszaki jellemzők nem rosszabb, mint a világszínvonalat, és egyesek szerint (a megbízhatóság, az erőforrás-ár) lényegesen felülmúlja. A próbák már aranyérmet nyert a 47. Világkiállításon találmány Research and Industrial Innovations „Brüsszel-Eureka-98”.

A következő típusú intragasztrikus pH-metria [11]:

- rövid intragasztrikus pH-metria;

- hosszantartó (24 óra) intragasztrikus pH-metria;

- pH-metria alkalmazásával radiopill;

Rövid idő gyomor pH-méter - a legegyszerűbb és történelmileg a legkorábbi változata a pH-mérő. Folyamatos (24 órás) gyomor pH-felügyelet csak a közelmúltban alakult ki, de nagyon hamar egy klasszikus klinikai módszer.

Rádiótelemetria módszer radiopill (endomotorsonde), amelyben miniatűr érzékelők szerelt pH, hőmérséklet, nyomás, stb információtovábbítás rádióhullámok segítségével a felvevő készüléket. Ebben az eljárásban két nagy hátránya, hogy vezettek, hogy ma ez a módszer szinte soha nem használt: a kapszula nagyon gyorsan megy keresztül, klinikailag igen fontos része a gyomor-bél traktus (pl gyomor, test), annak pontos helyzete nagyon nehéz meghatározni.

Endoszkópos pH-metria pH szondát vezetünk át az endoszkóp csatornákban. Az intragasztrikus pH-t feljegyezzük különböző pontjain (amelyek keretében kiválasztott vizuális kontroll), majd Mapping gyomor savasságát. Ez fontos lehet, például, hogy létrehozza a valódi mérete sav-termelő terület előtt a gyomor reszekció.

A rövid távú gyomor pH-metria a gasztroenterológiai osztályán GU "OKB" használják atsidogastrometr "Gastrotest" (romlott "Source System", Fryazino). Ez a készülék produkál percenként pH meghatározása a vizsgálat során. Vékony szondák (külső átmérő 4,0 mm), három antimon izmeitelnymi elektródok úgy vannak elrendezve, hogy az első elektróda intézkedéseket a pH-t a gyomorüregben, a második - a szervezetben régió és a harmadik - a szív osztályon. És más lehetséges a beállítás a szonda a keverése egyik elektródot a nyelőcsőbe vagy a nyombél.

Vezérlése a pozíció mérőszonda elektródák radiológiailag és természete a mérőkészülék.

A tanulmány két szakaszból áll. Az első vizsgálatban a bazális szekréciót órákban egy szondával. Ebben a környezetben intragasztrikus orvos fogadja az adatokat közvetlenül és alapján a pH-érték a bazális időszak tervek második lépés: ha a pH a gyomorsav-zónában nagyobb, mint 2, alkalmazunk stimulátor sav mirigyek (pentagasztrin, aminofillin); Ha a pH-ja kisebb, mint 2 - mutatja a savas-blokkoló mirigyek (atropin). PH érték = 2 vesszük a határ értékelése gyomorsav aktív alapján optimális aktivitásával proteáz egy zónában gyomor pH-1,5. 2.0 [7].

Az alapvető hatásmechanizmusa összes promoterek a savas gyomor mirigyek vannak osztva két alapvetően különböző csoport: tárgyalás és parenterális. Trial stimulánsok be a gyomorban és a hatásmechanizmusa tartalmazza számos kapcsolódási neurohumoralis szabályozás: gyomor-receptorok, a vagus ideg, az ideg központokat, gastrinvyrabatyvayuschie sejtek a humorális úton. A parenterális stimulánsok (pentagasztrin) humorális közvetlenül hatva a sav-termelő sejtek a gyomor. Ezért, a reakció, hogy a tárgyalás stimulátor a szintjét jelzi, funkciója a neurohumorális mechanizmus, és a parenterális stimulátor - csak savképző képessége a gyomor. A legtöbb vizsgálat promoter élelmiszer-összetevők és bizonyos mértékig lehetővé teszik, hogy megítélje a kislotovydelenii a gyomorban az emésztés során is.

Felhívjuk figyelmét, hogy fogadó ma már széles körben használják tesztfolyadékhoz stimulánsok komoly hátránya. Először is, nem mindig ugyanaz, és állandó összetételű, amely függ a szubsztrát minőségének, az előállítási eljárástól, stb (Húsleves, főzet és infúziós káposzta levél). Másodszor, egy próba stimulánsok különböznek egyenetlen hatást a teszt. Például egy 5% -os etanolos oldatból egyformán hatnak a mirigyes készülék az emberi gyomor, soha ne igyon, és az ember, sokszor azt. Ugyanez vonatkozik a koffein serkentő. Harmadszor, a tárgyalás promoterek fajták a gyomor-kiválasztást, és ennek eredményeként a stimulált duodenogastral reflux semlegesíteni része a sósav, amely gyakran elengedhetetlen a téves értékelésére savképző funkciója a gyomor.

Ennek eredményeként a metabolikus parietális sejtekre gyakorolt ​​hatáson lehetséges pontos dózis és a szabványosítás térfogata tárgyalás stimulátor legjobb elismert kifejlesztett GI Dorofeev VM és feltételezés (1984) aminofillin teszt (0,5 aminofillin 300 ml vízben).

Közös parenterális stimulátor van pentagasztrin. Ez injektálunk szubkután 0,006 mg per 1 kg testsúly. Pentagasztrin hatékonyabban befolyásolja KFZH, mint a hisztamin, és jobban tolerálja a betegek.

Az eredmények a pH-metria a gyomor során atropin intézkedések különbséget gyomorsav reflex (vagus) és humorális eredetű (gasztrin, hisztamin). Az első mutatók sav hatása alatt atropin csökken, és a második - nem változik, vagy változhat jelentéktelen mértékben [7]. Azonban óvatosnak kell lenni értelmezésével kapcsolatos negatív eredményt atropinovogo teszt. Az a tény, hogy a antikolinerg szerek csak kevéssé befolyásolja a sósav koncentrációja a gyomortartalom (aktivitásának hidrogén ionok, azaz pH), elsősorban azáltal, hogy csökkenti a hangerőt a gyomor szekréció. Ily módon egy gyenge, vagy negatív reakciót atropin mutatja, mindenekelőtt a nagy mennyiségű gyomorsav szekréció [11]. A hatékonyság vizsgálat szinte mindig megítélni 1 órán injekció után az atropin. A maximális értékek intragasztrikus pH megfigyelt végén két órával a beadás után az atropin.

Atropinovy ​​tesztet értékeljük a mértéke a pH emelkedése gyomorsav-zóna: erős hatást (a pH növekedését a fenti 2.0), közbenső (1 vagy 2), mérsékelt (0,5-től 1) és negatív (legfeljebb 0,5).

Ha a sav képződését okozta reflex hatások, ez blokkolja atropin. Ezért a jelenléte a savas közegben, egy zónában sav gyomor mirigyek (pH = 1,5. 2), és a világos savasság csökkenésével az övezetben beadása után atropin (atropin pozitív teszt) értékeljük, mint a normál sav képződését [7] (táblázat. 1).

Előnyök rövid intragasztrikus pH-metria próba alkalmazásával [6,11,13,14]:

1. Sok kutatás felgyorsult, mivel a mutatók kapott azonnal, egyszerre több beteg (5).

2. Információ megszerzése a gyomron környezetben, közvetlenül a tanulmány során lehetővé teszi, hogy személyre tanulmány - válaszd stimulátor vagy blokkolót sav mirigyek.

3. A szennyeződések jelenléte a gyomorban elhanyagolható hatással van a tanulmány eredményeit.

4. Lehetővé teszi a tanulmány a sav gyomor funkció sokkal szélesebb pH-tartományban, mint a Szívó-mikrotiter eljárással, ideértve a pH-ja nagyobb, mint 2,5. Ezzel elektrometriásan lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a csökkenés mértéke a kiválasztást, és felfedi a valódi anatsidnyh.

5. Nyissa meg a kilátásokat személyre szabott megközelítés a kiválasztásban a működési mód (reszekció a térkép szerint a gyomor savasságát, megfelelőségét vagotomia eredményeiről szóló orvosi vizsgálatok), lehetővé teszi a pontosabb hatékonyságának értékelése a műtét, beleértve eltávolítását a gyomor [12].

Az állam a szekréciós funkcióját a gyomor elengedhetetlen kiválasztására gyógyszeres kezelés fekélybetegség [9]. Az intragasztrikus pH-érték ellenőrzése lehetővé teszi, hogy válaszoljon a kérdésre, hogy a beteg igényel antiszekréciós terápia (M-holinoblokatory, blokkolók a hisztamin H2-receptor protonpumpa-gátlók.), Vagy sem.

Az eredmények szerint a mi pH méter 92 beteg endoszkópos bizonyítottan kiújuló komplikációmentes nyombélfekély beteg (68 férfi és 24 nő, átlagéletkor - 42,6 év), azt lehet mondani, hogy ebben a patológia intragasztrikus pH, általában az alábbi 2, 0 és az átlag 0,15 ± 1,4 [1.2]. Így mindegyikük látható gátló gyógyszerekkel.

Mi már évek óta megbízott útján gyomor pH-metria az 5. nap adagolás felmérni annak mértékét gátló hatását. A ranitidin egy dózisegység 150 mg 2-szer naponta, így 42 beteg (1. csoport), a fennmaradó 50 beteg (2. csoport), így 20 mg omeprazolt 1 alkalommal naponta.

1. táblázat jellemzői acidogén funkciója a gyomor (mint Linaria E. Yu YY és Leu)

Abban a vizsgálatban, a bazális pH a gyomorban

A betegek 1. és 2. csoport a bazális kezelést pH a gyomorban gyakorlatilag azonos volt, és átlagoltuk, illetve 1,4 ± 0,15 és 1,4 ± 0,17. Atropinovy ​​vizsgálat minden olyan beteg volt, akár negatív, akár enyhén pozitív.

Ismételt vizsgálatok kimutatták, hogy a bevitel ranitidin vezetett enyhe növekedése bazális pH reggel, ami nem haladja meg a 2 db. és átlagosan 1,7 ± 0,19. Talán ez volt az oka, hogy a beszüntetett gátló hatás a gyógyszer hozott az este.

Elleni hatás omeprazol más volt. A 40 beteg (80%), amikor újra gyomron belüli pH-metria feltüntetett kifejezettebb növekedése bazális pH 2,0-nél nagyobb, átlagosan 4,7 ± 0,68. Amikor pentagasztrin stimulációt volt megfigyelhető pH csepp átlagosan 2,3 ± 0,59, azonban a 3 - jelölt pentagastrinorefrakternaya anatsidnyh zheludka.U 10 (20%) beteg a 2. csoportban a pH növekedése átlagosan csak legfeljebb 1,8 ± 0.22.

Így, egy két órás pH-monitorozás tájékoztatást nyújt a kezdeti állapot a gyomor szekréciós funkciót, és határozza meg a jelzések antiszekréciós szerek. Azonban, azt a képességét, hogy milyen mértékben, időtartama és dinamikája ezen gyógyszerek elnyomják sav termelés korlátozott, és elegendő csak megfelelő kapcsolatban a protonpumpa-blokkolók [3].

Jellemzésére KFZH in vivo hosszabb (24 óra) ideig lehetővé teszi egy eljárás a pH ellenőrzése a nyelőcső, a gyomor és a nyombél egy számítógépes rendszer "Gastroskan-24" (SSPE "Source-System", Fryazino). Ez áll egy önálló felvételi egység elhasználódott. Útján szolgáltatott információk transznazális szonda (külső átmérő 1,8 mm), ezüst-klorid referencia elektród epikután antimont és három mérési elektródák. A mérési eredmények rögzítése minden 20 másodpercben a felvételi egység memóriájában lévő gombok segítségével a panel, a páciens megjelöli az állapotát (fájdalom, gyomorégés, hányinger, éhség, álló, fekvő, lefelé, alvás), illetve tevékenységek (táplálékfelvétel, gyógyszeres kezelés, dohányzás) az felmérés. Befejezése után a tanulmány, ezt az információt továbbítja a személyi számítógép és feldolgozni. Az adatokat a pH-gramm. Minden felmérés eredményei az adatbázisban tárolt.

A rendszer lehetővé teszi, hogy objektíven értékelni a természet KFZH állapotától függően és a beteg tevékenysége, a napszak, köztük éjszakai szekréciót. Ezek az adatok rendkívül fontos a kezelés a betegek betegségek a gyomor általában, és a peptikus fekély betegség különösen. Tehát az utolsó patológiai kapott információ optimálisan elosztani a napi adagot blokkolók gyomorelválasztás [5,15]. Megismételt kutatások a háttérben a kezelés elengedhetetlen, hogy értékelje a mértéke. időtartamát és a dinamikája ezen gyógyszerek elnyomják-termelését a gyomorban. Ez állítja [18] Egy szignifikáns összefüggés a kezelés hatékonyságát és antigelikobakterna relatív időtartamát intragasztrikus pH 4 fölött, több mint 84,2% egy napon belül.

Az a képesség, hogy rögzítse a pH változását nagyon rövid időközönként ad ötletet nem csak az állam KFZH, hanem a motoros rendellenességek az emésztőrendszer felső jelenléte vagy hiánya a nyombél és / vagy gyomor-nyelőcső reflux betegség. Így a hagyományos három elektród összesen pH-szonda (antrum-test-cardia) pH-ingadozások felfelé (pH> 4,0) a disztális elektróda tekinthető duodenogastrikus reflux. Hármas helyzetben elektródos pH-szonda (nyelőcső-cardia test-gyomor) pH-ingadozások lefelé (pH<4,0) на проксимальном электроде расценивается как гастроэзофагеальный рефлюкс [16,17].

Így a intragasztrikus pH-metria lehetővé teszi érzékeny intézkedés gyomorsav-képző funkció és motoros károsodások betegségek a felső emésztőcsatornában. PH ellenőrzését a nyelőcső, a gyomor és a nyombél KFZH hatását mutatja a kábítószerek és nagyban növeli a lehetőséget biztosít az egyes válogatott optimális gyógyszeres terápia. A bevezetése egy pH-mérőt, amely vált rutinvizsgálat, lehet megszabadulni uninformative Szívó-mikrotiter becslésére szolgáló módszereket a gyomor savassága.

6. Kovaljov YM, Trotsenko OV Temnik IV Jelentése intragasztrikus pH-metria a tanulmány a gyomor-szekréciót (szakirodalom) // orvos foglalkozó”.- 1989-№ 6.-S. 12-15.

15. Fimmel CJ, Etienne A, Cilluffo T, et al. Hosszú távú ambuláns gyomor pH-ellenőrzés: validálása új módszer, és hatása H0-antagonisták // Gastroenterology- 1985-Vol. 88, - P. 1842-1851.