Kolposzkópos kép méhnyakrák - orvosi szakkönyv
Klinikai eset
51 éves nő elment az orvoshoz körülbelül közösülés utáni vérzés. Nem volt menstruáció három évig, de kezdett pecsételő közösülés után. Az utolsó alkalommal, amikor végre Pap-kenet születése után az utolsó gyermek 25 évvel ezelőtt, az eredmények normálisak voltak. Néha úgy érzi, hőhullámok, egyéb panaszok nem. A kolposzkópia kiderült sűrű atsetobelaya diszplázia a kóros erek közelében a méh torkán. Amikor biopszia vizsgálat feltárta a laphámrák. A beteg végzett radikális méheltávolítás kismedencei / para-aorta lymphadenectomia. A NAV-Stu, a tanulmány a nyirokcsomók negatívak voltak.
Ábra. Kolposzkópia: invazív laphámrák. Vastag atsetobeloe képződése kóros hajók elölről-ajak fölött, és közel a méh torok.
járványtan
- Méhnyakrák-- az egyik leggyakoribb ráktípus a nők a világon, de ezhegod diagnosztizált 400.000 500.000 méhnyakrákos eset.
- Az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy évente végzi több mint 50 millió Pap regisztrált 11.150 új esetet és hozzávetőleges, de a 3670 haláleset évente.
- Fele ilyen esetben fejleszteni nőknél, nem, ha nem adja át szűrés és 10% y nők nincsenek kitéve áteresztőképességű szűrés-gu öt évig.
- Kilencven-három százaléka az invazív méhnyakrák - rákos ploskosletochny. Ők szinte mindig tartalmaznak DNS a humán papilloma vírus (HPV), és 90% -a iegvirulensebbnek altípusai 16/18.
- Körülbelül 7% -a minden esetben minősül adenokarcinóma, de ez a szám mára megnövekedett JELÖLI,.
- Az invazív méhnyakrák ritka a terhesség alatt. A frekvenciatartományt 1-15 eset per 10.000 terhességre, a prognózis ugyanaz, mint a nem terhes betegekben.
Etiológiája és kórélettana
Az onkogén HPV megindításakor; A betegség kialakulása is hozzájárulnak egyéb tényezők, amelyek befolyásolják az immunrendszert, például a dohányzás, diéta vagy egyéb genitális fertőzések. 7. A méhnyakrák egy egyedülálló betegség abban az értelemben, hogy semmilyen más típusú rák homloka századi nem olyan egyértelműen azonosítható okai vannak, melyek onkogén HPV-törzsek.
DIAGNOSZTIKA
Leukoplakia általában jelenik meg egy emelt BAA lai plakk láthatóvá öntözés ecetsav édes játékszert. Ebben az állapotban, a vastag keratin réteg elrejti az alatta epithelium. Amikor leukoplakiát mindig megjelenik a biopszia.
Ábra. Kolposzkópia: invazív laphámrák. Felhívjuk figyelmét, hogy a rákos daganat, borított laza hám, csíráztatott teljes felületét a méhnyak.
Ábra. Kolposzkópia: ritka sárgás invazív laphámrák a méhnyak.
Korai fertőzés gyakran kíséri gátlása atsetobeloy reakciót. A megjelenése sárgás árnyalat is tünete a korai vagy manifeszt invazív eljárás.
A növekvő mértékben DSHM dezmoszómákkal (mezhkletoch-WIDE hidak) reteszelő hám bazálmembránjából gyakran lebontják, és ezáltal könnyen hámozható hám. Egy ilyen épségének megsértése-felületen szövet kell emelni a jelenlétének gyanúja kiváló minőségű dysplasia. A végeredmény Ezen rendellenességek fekélyesedés, néha megfigyelhető invazív adó folyamatot. Fekély saped széleinek az orális fekély hajók hiányzik. Noduláris kiemelkedések és pontkorrózióval gyanúsak a rák vagy erősen invazív rák.
Punktatsiya durva vagy durva mozaik minta figyelhető meg high-grade dysplasia és a rák.
Vérerek - atipikus felületes erek, amelyek elvesztették normális elágazás. Ezek a további fejlődési szakaszában Punk-tation és mozaicizmus és általában azt mutatják súlyozást kóros elváltozásokat. Ezek rendeletek-vayut valamint a jelenléte az invazív rák, de néha során megfigyelt DSHM magas. Gyakran ezek a hajók is jól látható az öntözés ecetsav édes játékszert. Ezek általában nem ágazik, élesen meghajlítva ob alkotnak rossz kép, és gyakran úgy néz ki mint vesszők, spirálok csapok vagy spagetti. Ők is néz ki, mint egy nagy párhuzamos hajó.
Ellentétben punktatsii vagy mozaicizmus, tiszta minta ismétlődés hiányzik.
Folyékony vizes vaginális vydeleniya_ nai-sokkal gyakoribb a korai panasz a nők méhnyakrák. Mivel a progresszió és a növekvő on-máció vannak panaszok utáni vérzés vagy fájdalmas menstruáció közötti vérzés.
Egy korszerű eljárás tűnik tyazhe-lymi és gyakori vérzés, amíg el nem válik az állandó. Pain. vérvizelés, a székrekedés és a rektális vérzés tünetek előrehaladott betegség; Ezek fejlesztése miatt csíráznak-CIÓ paracervical környező anatómiai struktúrák. Csírázása során a tumor oldalfal-Ki medence alakulhat alsó végtag ödéma. A preterminal szakaszában a fejlődő krovotech-CIÓ és uremia.
Amikor nézve a tükörben kiderült, exophytic-transzformáltja nyaki fekély vagy hordó alakú méhnyak.
A diagnózis szükséges, hogy a kolposzkópia és biopszia. Ha az eredmények a hiszto-logikai vizsgálat csak gyanús invazív eljárás, de nem fogadjuk el, a pontos diagnózis szükséges nyaki kúp biopszia. A diagnózis a mikroinvazív karcinóma és invazív eljárás kivételek több kúp biopszia szükséges. Összeállítani egy kezelési tervet a látszólagos invázió több, mint 5 mm conization biopszia szükséges. Bármilyen világos mérhető neniya méhnyak diagnózishoz biopsziát.
Stage méhnyakrák továbbra is meghatározzák a cus-el hivatalosan. Diagnózis általában kezdődik a fizikális vizsgálat, és cisztoszkópia végbéltükrözés. Ez végre, mint a standard röntgen vizsgálat, beleértve a mellkas röntgen, intravénás pyelography és bárium beöntés.
differenciáldiagnózis
Mivel néhány rák a méhnyak daganatok kifekélyesedhet, szükséges, hogy megkülönböztessék őket a jóindulatú fekélybetegség, például intézkedések herpeszvírus fertőzés. A méhnyakrák különbséget kell tenni a dysplasia DSHM II / III. Lapos HPV érintett terület lehet hasonlítani sűrű atsetobelye változtatásokat vagy leukoplakiát.
Megkülönböztetni ezeket államok biopsziát vypol-nennaya által ellenőrzött kolposzkópia.