Keratoconjunctivitis sicca (CCM KCS) a kutyák és macskák állatorvosi klinika Dr. Shubin
Leírás és okai
Keratoconjunctivitis sicca (CCM, KCS) - egy olyan betegség deficienciája jellemzi (gyártási hiánya) könnyfolyadékkal, és szárítás kíséri gyulladás a kötőhártya együtt a szaruhártya. Keratoconjunctivitis sicca meglehetősen gyakori betegség, egy fogadáson egy állatorvosi klinikán előfordulásának a KEB körülbelül 1% -át a lakosság állat, macska megfigyelt sokkal ritkábban. Továbbá, a recepción egy állatorvosi klinikán. keratoconjunctivitis sicca kell fektetni a listát differenciáldiagnosztika minden esetben krónikus kötőhártya-gyulladás, szaruhártya-gyulladás és a lejárat a szem.
Keratoconjunctivitis sicca kutyák és macskák oszthatók primer (hiánya szekréció könnyfolyadék) és másodlagos (ductalis elzáródás könnymirigyek). Ezek a fő oka, hogy vezethet a fejlődés, a KEB.
Keratoconjunctivitis sicca és immunnooposredovannom a könnymirigy gyulladása mirigyek. Győzd az immunsejteket a könny- mirigyek - a leggyakoribb oka a száraz szem kutyák. Normális, sejtek a könnymirigy védve vannak keringő antitestek könnyező-vér gáton a megsemmisítése a gát jelentkezik vereség termelő sejtek későbbi fejlődését a CCM. Az immunrendszer által közvetített szaru- hajlamos fajták, mint például az amerikai cocker spániel, King Charles spániel herceg, angol bulldog, angol springer spániel, Lhasa Apso, törpe schnauzer, pekingi, uszkár, mopsz, szamojéd, szarik, West Highland White terrier és a Yorkshire terrier. Ezekben kőzetek, szintén gyakran diagnosztizálják atópiás jól reagál a kezelésre a ciklosporin.
Keratoconjunctivitis sicca és a toxikus hatások különböző gyógyszerek. CCM kutyák gyakran alakul beadása után etodolak (NSAID-ok) és a különböző sulmanilamidnyh gyógyszerek (ave. Trimetoprim, szulfadiazin, szulfaszalazin). Keratoconjunctivitis sicca közepette rendeltetési sulfonilamidnyh-vel összefüggő hatóanyag közvetlen toxikus hatást ezek ágensek sejteken a könnymirigyek. KEB fejlesztés kutyáknál leírt kinevezését fenazopiri. Ideiglenes csökkentése mennyiségű könnyfolyadék okozhatják atropin (helyileg vagy szisztémásán), valamint a gyógyszerek narkózis.
Keratoconjunctivitis sicca, eltávolítása után a könnymirigy a harmadik században. A fejlesztés a CCM eltávolítása után a prolapsed harmadik szemhéj könnymirigy alakul átlagosan 4,5 évvel a műtét után, a kutyák hajlamosabbak az ilyen típusú száraz szem, mint a macskák. Teljes sebészi kimetszés a könnymirigy a harmadik században, mint egy fontos oka a KEB.
Neurogén keratoconjunctivitis sicca. Neurogén keratoconjunctivitis sicca figyelhető a háttérben veszteség könnymirigyek paraszimpatikus beidegzés - vereség VII és V. agyideg egyes kórképek, valamint a kár a funkciója a arcideg a műtét során a hallójáratba. Neurogén CCM gyakran egyoldalú és kíséri száraz orr-tükör.
Keratoconjunctivitis sicca a háttérben egy szem sérülés. Orbital és raorbitáiis kár közvetlenül befolyásolhatja a könnymirigy, és idegrostok felelős beidegzése könnymirigyek (ave. Eye trauma kíséretében proptosis).
Keratoconjunctivitis sicca fertőzést. kutya szopornyica vírus képes elpusztítani a sejteket a könnymirigy és kialakulásához vezet egy ideiglenes vagy állandó száraz szem. CCM is látható a krónikus vírusos vagy bakteriális kötőhártya-gyulladás, és belfarite, fejleszti miatt fibrózis a könnymirigyek vagy csatornák. Feline herpeszvírus képes kiváltani a fejlesztési száraz szem által könnymirigy csatorna fibrózis és a fejlesztés, a KEB macskáknál - a legfontosabb oki szerepe pontosan ezt a vírust.
Keratoconjunctivitis sicca besugárzás után. A tumorok kezelésére besugárzással elhelyezve a fejben, elvesztése könnymirigyek jegyezni egyre gyakrabban, mivel szélesebb körben elfogadását sugárterápia az állati tumorok kezelésére.
Keratoconjunctivitis sicca a veleszületett betegségek. Veleszületett hypoplasia könnymirigyek megfigyelhető kistestű, mint Chihuahua, Yorkshire terrier és mopsz. Macskák agenesis kor is kialakulhat keratoconjunctivitis sicca miatt veleszületett hiánya könnymirigyek vagy vezesse.
A szenilis forma száraz szem. Kutya 10 évnél idősebb fokozott veszélynek vannak kitéve a fejlődés, a KEB miatt szenilis sorvadása könnymirigyek.
Idiopátiás keratoconjunctivitis sicca. A legtöbb esetben a idiopátiás KEB a kutyák és macskák (kisebb), akkor valójában immunnooposredovannymi.
Ritka okok száraz szem közé tartoznak olyan tényezők, mint a kimerültség, a kiszáradás és hiánya étrendi vitamin
Deficiency vezet a könnyfolyadék és a kötőhártya kompenzációs hyperplasia növekedése a mucintermelést, a tartalmát könnyelválasztás helyén szem válik viszkózus (hipertóniás), ami kiszáradás a szaruhártya és a kötőhártya, majd ödéma és vakuoláris degenerációja általános megvastagodása szaru- és kötőhártya epithelium. A szaruhártya epithelium jelentkeznek a kedvezőtlen körülmények között (növeli a súrlódást és a gyakori villogása gyulladás és fájdalom), exfoliált felszíni sejtek gyorsabban, amely véget a fekélyképződést és erózió és denudációs a háromosztatú ideg található a vastagsága a szaruhártya és fokozott fájdalom. Idővel, a hám a kötőhártya és a szaruhártya megy pikkelyes metaplasia és hiperkeratinizáció, amely mellé sűrítő. Megváltozott adhézió csökkenti a felületi epithelium fennmaradó könnyfolyadékkal felületére, amely tovább rontja a helyzetet.
A következőkben, gyulladások ellen, elülső stromában és gyulladásos sejtek beszivárog a vérerek, van egy másodlagos lerakódása pigment, a zsír és a kalcium. Miután szaruhártya infiltráció, annál kevésbé lesz érzékeny a fájdalomra. Hiánya antimikrobiális anyagok kiosztott a könnyfolyadékkal vezet a mellékletet egy másodlagos fertőzés (általában bakteriális, de lehet jelölni gombás). A jelenléte a másodlagos fertőzés, emelkedett proteázok és gyulladásos törmeléket vezethet a fekélyképződést és a szaruhártya perforáció. Nem jelentéktelen szerepet a gyengeség a szaruhártya is játszik tápanyagok hiánya származó könnyben.
klinikai tünetek
Mivel keratoconjunctivitis sicca alakulhat a háttérben a különböző okok miatt, annak klinikai megnyilvánulása lesz természetétől függően a folyamatot; akut vagy krónikus; egy- vagy kétoldalas; átmeneti vagy tartós KEB. Jellemző tünetek a száraz szem vastag lejárati, szemhéjgörcs, szaruhártya fekély (esetleg perforáció), vaszkularizáció, pigmentáció és a szaruhártya homályosság.
A legjellemzőbb tulajdonsága keratoconjunctivitis sicca vételre az állatorvosi klinikán ragacsos, vastag lejárati időt, amely betartja a belső szemzug. Képződése ezek a kiáramlások kompenzáló növekedés következik be nyáktermelést kötőhártya epithelium és csökkent könnyfolyadékkal öblítő képességeit. Gennyes váladék komponens lehet steril és fejleszteni behatolása miatti a szaruhártya és a kötőhártya gyulladásos sejtek, és lehet szeptikus - csatlakozása másodlagos bakteriális fertőzés.
Valamint, száraz szem kutyák és macskák, szemhéjgörcs, valamint kiemelkedése a harmadik században, a súlyossága nagyban függ az érzékenysége a fennmaradó a szem felületén. Súlyos vagy akut esetekben, a CCM, ott van a veszteség a szaruhártya epithelium a fekélyképződést (különösen a középső), ritka esetben fejleszteni cornea perforációt és anterior uveitis.
A krónikus esetekben, száraz szem megfigyelt felszíni és mély vaszkularizáció és a szaruhártya pigmentáció. Ezek a változások egyik fő oka a látásromlás ebben a betegségben.
szaruhártya homályosság kutyáknál megfigyelt csak 25% -ában a KEB. Szárazsága orr tükör gyakrabban látni neurogén formájában keratoconjunctivitis sicca. Néha, a KVB jegyezni krónikus staphylococcus blepharitis.
diagnosztika
A diagnózis a száraz szem van állítva alapján kórtörténetét (ave. Előírások, eltávolítjuk a kivált könnymirigy harmadik szemhéj), jellemző klinikai tüneteket és Schirmer vizsgálati adatokat. Schirmer teszt egy standard módszer mennyiségi értékelését mennyiségű könnyfolyadék szekretált kutyáknál ráta ≥ 15 mm / perc (19,8 ± 5,3 mm / perc) macskákban 16,9 ± 5,7 mm / min. Sebesség: 10 mm / perc gyakran beszél jelenlétére könnyfolyadék hiány. A teszt értékelését is befolyásolja a stressz az állat. Továbbá, a recepción egy állatorvosi klinikán, kellően gyakori tünetei tarkított keratoconjunctivitis sicca, és ez az állapot lehet meghatározni végző ismételt vizsgálatokat. Feltehetően CCM is érvényes marad állatokban szaruhártya fekélyek és eróziók a Schirmer teszt értékelését a normális érték felső határának (15 mm / perc), mivel a normál válasz szemgyulladás - fokozott termelése könnyek. Általában az értelmezés a Schirmer teszt kétség esetén, néhány bonyolult és kell kapcsolódnia a klinikai megnyilvánulása az érintett szembe.
Szintúgy, az azonosító hajtjuk károsodás szaruhártya fluoreszcein festéssel Rozbengalom és kizárási rendszer, valamint az állati betegségek (ave. Diabetes mellitus, hipotireózis, polymyositis és polyarteritis, immunoposredovannye bőrbetegségek).
A kezelés megkezdése az állatorvosi klinikán mindig konzervatív, és a legtöbb beteg képes elérni a tünetek ellenőrzés kizárólag gyógyszereket. Műtéti kezelés javallt csak abban az esetben, ha a gyógyszer nem működik kellő sikert. Az az időtartam közötti bevezetésével az oldatot, és szuszpenziót kell lennie legalább 5 percig, a kenőcsöt kell alkalmazni időközökkel 30 percig. Az alábbiakban a legfontosabb pontok alkalmazását a száraz szem kezelésére kutyák és macskák.
Serkenti a termelés természetes könny.
Az alapja a kezelés CCM helyi alkalmazása ciklosporin, mely elérhető számos formája olaj alapú. A pontos mechanizmus, a hatóanyag hatását nem határozza meg, amíg a végén, de tartalmaz egy immunmoduláló hatás és a közvetlen stimulálása a könnyfolyadékkal. További hatások ciklosporin száraz keratoconjunctivitis vannak szaruhártya pigmentáció csökkentésére és normalizálása conjunctiva nyáktermelést sejtek. Alapmódban, dupla tsilosporina belép a szembe minden 12 órában egy becslést könnytermelés (Schirmer-teszt) egy hónap alatt. A helyi kezeléstől a ciklosporin eltarthat egy hónapig vagy tovább, ez az idő szükséges a fejlesztési immunmoduláló hatás a gyógyszer. Mivel kevés a gyógyszer hatása egy hónapon belül a kezelés kezdetén, az adagolás gyakorisága a szem emelhető naponta háromszor (8 óránként).
A takrolimusz - egy másik gyógyszer kezelésére használják a száraz szem kutyák és macskák, feltehetően egy mechanizmust annak immunomoduliruyuscheygo intézkedés hasonló a ciklosporin. A takrolimusz képest ciklosporin tekinteni, ha a szer hatásosabb immunmoduláló hatása, de annak további használatát, kutatásra van szükség a mérgező és rákkeltő hatása a kábítószer.
Egyes esetekben, stimulálására könnyben termékek használhatók pilokarpin (lokálisan vagy szisztémásán), de ez a gyógyszer nagyon szűk „terápiás ablak” és a tüneteket tapasztalhatnak a szisztémás hatások. Pilokarpinnal gyakran találja kezelhető neurogén formája a száraz szem.
A csere a könnyben.
Tear helyettesítő - a második legfontosabb gyógyszerek kezelésére keratoconjunctivitis sicca macskák és kutyák, de anélkül, hogy a ciklosporin (takrolimusz), akkor nincs jelentős szerepe van az állat szem egészségét. Sok fajta könnyben, kiválasztásuk végezzük egyenként az orvos az állatorvosi klinikán.
Csökkenti a szem felületén a gyulladást.
Helyi kezelés CCM által ciklosporin vagy tacrolimus önmagában csökkenti a gyulladás a szem felületén, ha ez a hatás nem elegendő - alkalmazandó helyi kortikoszteroidok alkalmazása rövid pálya (1-4 hét), hogy csökkentse vaszkularizáció, pigmentáció és gyulladás a szaruhártya. Kortikoszteroidok száraz szaru- kell használni, nagy óvatossággal, mert fennáll a veszélye a szaruhártya fekély és perforáció. A helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek szteroid gyógyszerek (NSAID-ok) lehet használni, mint a glükokortikoidok alternatívák.
Irányítsd a másodlagos fertőzés.
Gennyes váladék a KEB lehet steril, és azonosítsák a mikroflóra segítségével citológia váladékot. Amikor azonosítunk egy másodlagos fertőzés hajtjuk helyi antibakteriális terápia (ave. Triple antibiotikum) időközzel 6-8 óra. Jelenlétében eróziók és fekélyek a szaruhártya, a beadás gyakorisága antibakteriális hatóanyagok növekszik, és szintén nagy segítség, hogy a bakteriológiai vizsgálat kiáramlás podtitrovkoy antibakteriális szer.
Eltávolítása felesleges váladék.
Ahhoz, hogy távolítsa el a felesleges váladék gyakran elegendő elvégezni egy egyszerű szemöblítő megoldások (sóoldat pr.), És csak ritka esetben - mutatja a nyákoldó terápia gyógyszerek. Minden helyi termékeket kell alkalmazni a szem szabadon törmeléket és kiáramlás, ez biztosítja a megfelelő kapcsolatot a gyógyszer és a szem szöveteiben. Készítmények alkalmazhatók barna szeme megfelelően - nem érintkezik az érintett szövetben, és nem vezet a kezelés sikerét.
Átültetése a csatorna a fültőmirigy nyálmirigy.
Átültetés csatorna eltereli parotisban nyál keletkezik kötőhártyazsákjába. Ezt a technikát igényel magas szakmai, és még a művelet sikerét - szükséges helyi alkalmazása gyógyszerek szembe. Mivel a nagy százaléka szövődmények (9% -ról 37%), átültetése a mirigy vezetékek kell elvégezni a referencia állatorvosi klinika miután a konzervatív terápia a ciklosporinnal 3-6 hónapig.
Előrejelzések keratoconjunctivitis sicca nagymértékben függ az oka. CCM a háttérben a toxikus hatóanyagok, szisztémás betegségek vagy sérülések spontán megszűnnek fölött 45-60 nap. Idiopátiás forma száraz szem a legtöbb esetben megköveteli az élethosszig tartó kezelés.
Valerij Shubin, állatorvos, Balakovo.