Empyemára Cesky kép
Empyema plevry.Klinicheskaya kép. Differenciál diagnózis.
Az akut és krónikus fázisainak gyulladás.
Krónikus empyema tekinthető, ha 2-3 hónapon belül a visszatartott maradék pleurális üreg, amelynek a falai folyamatosan bocsátanak ki gennyes váladék.
Clinic akut empyemára.
Ez jellemzi a hirtelen az alábbi tünet:
-hidegrázás,
-hektikus vagy tartósan magas hőmérséklet,
-hirtelen tachycardia (120 ütés per 1 perc vagy több),
-növekvő légszomj, cyanosis, erős izzadás, progresszív izomgyengeség.
A vérkép jelei gennyes fertőzés: nagy leukocytosis egy bal shift, felgyorsult a vörösvértest süllyedés, a növekedés hipokróm vérszegénység.
Voltak éles tüskés mellkasi fájdalom, rosszabb mély belégzéskor, mozgás, arra kényszerítve a betegeket, hogy a kényszerű helyzet (félig ülő a hangsúlyt keze mögött), hogy elkerüljék a felesleges mozdulatokat.
Légzés gyors és felszínes. száraz köhögés, mellkasi fájdalom erősítő. Néha lehet a fájdalom a lapocka, a has felső.
Posleranevye és posztoperatív empyema tekinthető korábban, ha fejlesztett az első 1-2 hét.
Akut empyemára 15% -ában krónikussá válik.
Diagnózis akut pleurális empyemára.
A vizsgálat: kényszerített helyzetben a beteg az ágyban (vagy a beteg fekszik az oldalán, attól tartva, hogy kapcsolja, vagy ha nehézlégzés, van egy félig ülő helyzetben, pihenő kezét az ágyon), a lag érintett oldalon a mellkas alatt lélegzik Aszimmetriája a mellkas miatt, hogy növelje meg a páciens oldali; bővítése és simítás, néha domború bordaközi terek, különösen az alacsonyabb osztályokban.
A tapintással: előfordulhat, hogy a duzzanat a szövetek az érintett oldalon. Voice tremor területén genny felhalmozódás hiányzik, vagy csökken.
Ütős: tompaság a hang az érintett oldalon. Ha a teljes vereség folyamatos butaság. Amikor kis mennyiségű genny (300-400ml) nem lehet meghatározni.
Auszkultáció: levegőt a megsemmisítés helyett hiányzik, vagy nagyon meggyengült.
Krónikus empyemára legtöbb leírt fizikai tünetek továbbra is fennáll.
Ezen túlmenően, a jellemző mennyiség csökkentése és deformitás a mellkas az érintett oldalon, gerincferdülés a gerinc meghajlítani egészséges módon, lelógó vállak és a teljesítmény pengék az érintett oldalon.
Fő znachenieimeyut röntgen vizsgálatok, különösen a polypositional fluoroszkópia.
Fontos, hogy átszúrják a mellhártya. amely feltárja a természet a váladék vetjük alá citológiai és bakteriológiai vizsgálata.
Egy laboratóriumi vizsgálat a folyadék a mellhártya üregbe, ha a fehérje <2%, то это транссудат, если>3%, a váladék; fajsúly <1012 – транссудат,> 1014 - ekssudat.Leykotsitoz (általában magasabb, mint a perifériás vérben) a túlnyomórészt neytrofilleza - akár 90% (váladék).
A vérvizsgálatok: leukocytosis, balra eltolási, vérrögök, csökkent hemoglobin (Hb) és az eritrociták, hypoproteinemia, csökkentett albumin frakciókat és globulin növekedése, különösen alfa-2 2-szer; hyperkalaemia, acidózis, hiperkoaguláció.
Az EKG - tengely eltérés, hogy a megfelelő, hipoxia infarktus (ST csökkenés alább szintvonalak).
Bronchoszkópia - kizárni központi tüdőrák.
Hromobronhoskopiya - kombinációja bronchoscopia bevezetésével festék oldatot egy lefolyó a mellhártya üregbe - a meghatározása a helyét és mértékét bronchopulmonáris üzenetét.
A mellhártya empyemára különbséget kell tenni egy adott (TB, mycoticus) mellhártya elváltozások, amikor az elsődleges folyamat kialakulását megelőző empyemára.
A helyes diagnózis lehetővé teszi, hogy a célzott vizsgálat folyadékkal (a Mycobacterium tuberculosis, gombák), szerológiai vizsgálatok, biopszia, a pleura és thoracoscopy biopsziával.
Elegendőnek felelős differenciáldiagnózist mellhártya empyema kéreg alatti nagy parietális tályogok (az úgynevezett üreges plevrologicheskie) a transztorakális szúrás és ürítési a fekély nem mindig indokolt, és vezet a súlyos szövődmények. Ezekben az esetekben a szükséges tomográfiás vizsgálatot kívánnak CT. Ugyanez vonatkozik a diagnózis tüdő nagy ciszták tartalmazó levegő és folyadék, valamint gennyes visszatartás ciszták fejlesztése a „zárva” és a hörgő hasonlító betokozódott empyema interlobar mellhártya.
Jelentős nehézségek merülnek fel, amikor a differenciál diagnózissal határolt bazális (supradiaphragmatic) empyemára és szubdiafragmatikus tályog. Alapvető fontosságú, hogy telepíteni ultrahang diagnosztika területén szupra- és szubdiafragmatikus tér, komputertomográfia.
Shirokoevnedrenie átültetése a klinikai gyakorlatba thoracoscopy lehetővé teszi, hogy egyszerűen különbséget pleurális empyemára és pleurális tumor (diffúz és noduláris pleurális mesothelioma, mióma).
Emlékeztetni kell arra, ritka, de nagyon nehéz diagnosztizálni esetek rekeszsérvhez lépve mellhártyaüreget a gyomor, a belek. ha X-ray vizsgálat a mellhártya üregbe meghatározott gáz és a folyadék szintjét. Kontraszt vizsgálata a gyomor, bél, lehetővé teszi, hogy létrehozza a helyes diagnózis.