CRF - krónikus veseelégtelenségben
CRF, a frekvencia változik a különböző országokban a 100-600 ember egy 1 millió. Felnőtt lakosság. Ebben az esetben a 50-100 új esetet regisztrálnak évente.
A oka a krónikus veseelégtelenség
- Gyulladásos betegségek:
- Krónikus glomerulonephritis.
- Krónikus pyelonephritis.
- Vesebetegség szisztémás autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, a vasculitis, nekrotizáló, vérzéses vasculitis).
- Tuberkulózis vesék.
- HIV vesebaj.
- HCV-nephritis.
- HBV-nephritis.
- Maláriás vesebaj.
- Schistosome vesebaj.
- Metabolikus és endokrin betegségek:
- A diabetes mellitus.
- Köszvény.
- Amiloidózis (AA, AL).
- Idiopátiás hypercalciuriát.
- Oksaloz.
- Cystinosisban.
- Érrendszeri betegségek:
- Rosszindulatú magas vérnyomás.
- Ischaemiás vesebetegség (UPS).
- Hypertonia betegség.
- Örökletes és veleszületett betegségek:
- A policisztás.
- Szegmens hypoplasia.
- Alport-szindróma.
- Reflux-nephropathia.
- Nefronoftiz Fanconi.
- Örökletes onihoartroz.
- A Fabry-betegség.
- Obstruktív vesebaj:
- Nephrolithiasis (vesekő).
- Daganatok a húgyutak (vese daganat. Tumor ureter húgyhólyag tumor.).
- Hydronephrosis.
- Urogenitális schistosomiasis.
- Mérgező és gyógyászati vesebaj.
- Analgetikum nephropathia.
- Ciklosporin vesebaj.
- Kokain vesebaj.
- Heroin vesebaj.
- Alkohol vesebaj.
- Ólom vesebaj.
- Kadmium vesebaj.
- Sugárzás vesebaj.
- Által okozott vesebántalmak germánium-dioxid.
A patogenezisében krónikus veseelégtelenség
CRF elsősorban eredményezi a vesében vízvisszatartás és a kis molekulatömegű anyagok. A legfontosabb tünetek a homeosztázis tartalmazza:
Ezzel egyidejűleg, a krónikus veseelégtelenség felhalmozódását eredményezi az urémiás toxinok abból a frakcióból, „közepes molekulák”, ami urémiás encephalopathia és polyneuropathia és β2-mikroglobulin, glikozilált fehérjék. sok citokin.
Ráncosodás vese vezet termelésének csökkenése eritropoietin, metabolitjai D-vitamin-3, értágító prosztaglandinok és aktiválását a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (PAAC), okozhat anémiát, magas vérnyomás. urémiás hyperparathyreosis. A urémiás polineuropátia kapcsolódó hiánya csökkenti a vérnyomást éjszakai renális magas vérnyomás.
Progression krónikus veseelégtelenség
A patológia előrehaladtával gyorsabban, minél magasabb a szilárdulási sebesség a vese parenchima. Így, fejlődés sebessége a folyamat függ az etiológiai (oksági) faktor vezető nefropátia kifejlődésére.
a tünetek a krónikus veseelégtelenség
Alapján csökkentés mértékét a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a kezelési politika izolált 3-stádiumú vesebetegség:
- Kezdeti stádiumban vesebetegség (lecsökkent glomeruláris filtrációs 40-60 ml / perc). Az első jelei ebben a szakaszban általában nem specifikus, és a továbbiakban a „maszkok”: vérszegény, magas vérnyomásos, legyengült, köszvény, csontkovácsolás. Zavarai jellemző a kezdeti szakaszban a CKD:
- Polyuria.
- Nocturia.
- A magas vérnyomás.
- Vérszegénység.
- Konzervatív állapotú vesebetegség (glomeruláris filtrációs 15-40 ml / perc). Ebben a lépésben, a konzervatív terápia hatásos, amely támogatja a maradék vesefunkció. A dialízis kezelés nem használt. A kezdeti e betegség stádiuma bizonyítja betartása polyuria aszténiás szindróma, munkaképesség, csökkent étvágy, amíg a fejlesztési anorexia, súlyvesztés, előfordulása azotémia.
- Végstádiumú veseelégtelenség (glomeruláris filtrációs sebessége kisebb, mint 15 ml / perc). A végső stádiumban a betegség jön helyére poliuriához oliguria. fejleszti hiperhidrációra. A magas vérnyomás gyakran kap kis ellenőrzött, ez vezet a drasztikus a látás, a bal kamrai elégtelenség tüdőödémás. Jelzett álmosság, izomgyengeség, hányinger, hányás, hirtelen étvágytalanság (anorexia), hasmenés (urémiás enterokólitisz). Jellemzi bőrviszketés. Megfigyelt vérzést (orr, gyomor, méh), fájdalom a csontok és a gerinc, izomrángások. A végstádiumú krónikus veseelégtelenség Megjegyezzük ammónia szaga a szájból, szívburokgyulladás állapotok, rendellenességek a perifériás és a központi idegrendszeri tüneteket dekompenzált metabolikus acidózis (periodikus légzés, szekunder köszvényes arthritis és köszvényes csomók). A végső stádiumban a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek lassú, apatikus. A bőr sápadt, száraz, icterusos szürke árnyalat (anémia és festés urochrome) a vérzés, ecchymosis, és nyomokban karcolás.
diagnózis krónikus veseelégtelenségben
Ez a laboratóriumi diagnózis alapján a korai felismerés a krónikus veseelégtelenség. A javára CRF jelzi polyuria nocturia rezisztens magas vérnyomás, kombinálva vérszegénység, tünetei gastroenteritis és másodlagos köszvény, hiperfoszfatémia, hipokalcémia.
A leginkább informatív és megbízható meghatározását a maximális relatív sűrűsége vizeletben. értékek glomeruláris filtrációs ráta és a vér kreatinin szintet. Csökkentett maximális relatív sűrűsége a vizelet egy mintában az alábbiakban 1018 Zimnitsky csökkent glomeruláris filtrációs alatt 60-70 ml / perc jelzi a kezdeti szakaszban a CKD.
Azotémia észlelt későbbi szakaszaiban (glomeruláris filtrációs ráta kisebb, mint 30-40 ml / perc). CRF, amely abból adódott a háttérben a diabéteszes nefropátia. diagnosztizált bonyolult. Értékelés minták Zimnitsky miatt nehéz glükozúriás. Továbbá, a cukorbetegség gyakran hiány izomtömeg, ez vezet az a tény, hogy ezzel a kreatinin és a karbamid nem tükrözik a beteg állapotának súlyosságától.
Ha képződik urémiás mellékpajzsmirigy-túlműködés, hiperfoszfatémia és megfigyelt hiperkalcémia.
Ha ultrahang vagy röntgen detektáljuk leírásához vese méret csökkentésére.
krónikus veseelégtelenség
Krónikus veseelégtelenség lehet konzervatív, dialízissel és operatív jellegű (veseátültetés).
A konzervatív terápia feladatok a következők:
- Gátlása progresszió.
- Képződésének lassításával a bal kamrai hipertrófia.
- Felszámolásáról urémiás mérgezés, hormonális és anyagcsere-betegségek.
- Az eliminációs fertőzéses szövődmények.
Konzervatív kezelése a krónikus veseelégtelenség:
- Javítás homeosztázis és anyagcsere-rendellenességek.
- Alacsony fehérjetartalmú étrend - eltávolítja urémiás tünetek a mérgezés, csökkenti azotémia, köszvényes tüneteket, hyperkalaemia, acidózis, Hyperphosphataemia túlműködés, stabilizálja a maradék vesefunkció, gátolja a fejlődését terminál uremia, javítja a lipid profil és az egészség. A hatás az alacsony fehérjetartalmú étrend kifejezettebb, ha azt használják a kezdeti szakaszban.
- Kelátképzőket (aktív szén, oxicellulózt, oxidált keményítő, povidon, lignin) - alkalmaztuk a korai szakaszában a krónikus veseelégtelenség a nem hajlandó vagy képtelensége, hogy megfeleljenek az alacsony fehérjetartalmú étrend.
- Vékonybél dialízis -, valamint a kelátképzők, használt esetén lehetetlen vagy nem hajlandó alkalmazni az alacsony proteintartalmú étrendet.
- Magas vérnyomás kezelésére.
- Az immunszuppresszív terápia - szenvedő betegek kezelésére használják elsődleges és másodlagos nephritis.
- Anaemia kezelése (eritropoietin és a vaskészítmények).
- Fertőzés kezelése (pyelonephritis, cystitis).
ESRD szakaszban használt peritoneális dialízis, hemodialízis (művese), valamint oldja meg a problémát a veseátültetés.