blokkoló osteosynthesis

BLOKKOLÓ osteosynthesis. TÉNYLEG választott módszer?

Professzor Sergeev SV (Népek Barátsága Egyetem, Moszkva)

„A legveszélyesebb pillanat a kezelés friss törések különleges feladat repozíciós, különösen a tapasztalatlan üzemben, anélkül, hogy elegendő bizonyíték, és nincs megfelelő segédeszközök (technikai eszközök), valamint a kapcsolat töredékek nagy fém idegen testeket. Ez a kezelés költsége életét több ezer ember, és több vált nyomorékok „(L. Bohler, 1937). Ortodoxia a jelen ítélet időbeli változását, és mivel a bennük rejlő komoly kutatók önkritika ( „... egyes tevékenységek ajánlott nekem korábban, most tulajdonítunk a hibákat, L. Böhler”) sebészeti törések kezelése találták, hogy szükséges és hasznos. Például szerint ugyanazt L. Böhler nagy előnye a működését a combnyak osteosynthesis ez, hogy köszönhetően a köröm Smith-Peterson fragmentumok szorosan illeszkednek egymáshoz, és hogy a műtét után nem igényel immobilizáció! A prekoncepció törések kezelésére és annak szükségességét, hogy bővíteni a jelzéseket a nyitott redukcióját és belső fixálása csontdarabok, változatos és taktikák. Helyett várandós koncepció, amely lehetővé teszi, hogy kezelni betegek traumás sokk és gyógyítani lágyrész sérülések, fejlődő megértéséhez osteosynthesis sürgősségi művelet (”... egy határozott döntés lehet az első betegen végzett vizsgálatban. Ha szükség van a műtét, a legjobb időt az első néhány nap neki sérülés után, R. Watson-Jones, 1972).

1939 óta G. Kuntscher fejleszt intramedulláris rögzítése módszer, amely elvégzi egyszerre két fontos funkciója van: 1) stabil rögzítés a csont fragmentumok a megfelelő helyzetben; 2) nem akadályozza a korai rehabilitáció. „Ebben az esetben, a mozgás folytonosságát elve” a lehető legtovább „végezzük 100%, mert a köröm található a medullaris csatorna, amíg a gyógyulás a törés. A kapcsolat a csont és a csap olyan erős, hogy a végtag a gyakorlatokat azonnal, azaz amint talán ezért nem contracturáinak ízületek nem figyelhető „(a csontvelő szegező módszer professzor Gr. G.Kuntscher, 1947). Mindkét előnyöket, különösen, ha végző zárt osteosynthesis, feltételeinek megteremtése törésgyógyulás, hangsúlyozva fontos szerepet ebben a folyamatban - a megőrzése a csonthártya és a mezhotlomkovoy haematoma mint a csont regenerációs tényező. G. Kuntscher nagy figyelmet szenteltek a megőrzése fázis jellegű törés gyógyulását, különösen az első fázisban, a legsebezhetőbb minden, még a rezgő mozgását csontdarabok. „Csonthártya mind elsődleges kötőszöveti. At csonthártya önmagában nem képes létrehozni a kemény bőrkeményedés. Ezért, a végleges kialakulása bőrkeményedés is kémiai és mechanikai tényezők regeneratív folyamatokat, amelyek befolyásolják a kálcium lerakódást. Törések kezelése a csont fragmentumok egy mikro-mobilitás, azaz a gipsz vagy csontváz vontatás, ami kaotikus építészeti csontképződést, míg a belső busz lehetővé teszi, hogy megteremtse a feltételeket elrendelő csontgerendázat. "

Végén a huszadik század, az eljárás osteosynthesisének gyökeresen megváltoztatja koncepció, nevezetesen: - fontos, hogy ne csak erősít csontdarabokra a megfelelő helyzetben, hanem a feltételek megteremtése a dinamikus viselkedés „az implantátum csont” a rendszer, mert a végső terhelési feltételek elfogadhatatlan koncentrációját stressz erők az egyik a két tárgy; különben alakított vagy pseudoarthrosis történik rögzítő törést; - létrehozása egy stabil osteosynthesis függ nem annyira a csigák száma, és az implantátum vastagságú, de a távoli áthidalva a törési zóna és antirotatsionnoy képességét az implantátum; - számának növelése csontritkulásos törések által osteosynthesishe igényel, amely képes megtartani a fragmenseket egy disztrófiás meggyengült csont szerkezete. Ebben a tekintetben, már kidolgozott blokkoló osteosynthesis, amely magában foglalja a rendszer a „lemez-reteszelő csavarok” vagy „velőűrszeg - reteszelő csavarok.”

Fejlesztése az ötleteket G. Kuntscher, K. Klemm és a WD. Schellmann (1972), és I. Kempf Strasbourg sebészek és A. Grosse (1985) implantátumok reteszelésére az intramedulláris osteosynthesis. Filozófia reteszelő intrameduiláris pinning jellemzői épül sebészeti technikák antegrád vagy retrográd osteosynthesishe szükséges elsődleges dinamikus vagy statikus blokkoló megvalósíthatósági dörzsárazás a medulláris csatornába, valamint a műszaki berendezések a köröm és a morfológia (alak és méret). Tekintetében valamennyi fenti komponenseket, ezt a műveletet a filozófia intramedulláris osteosynthesis zár abszolút például kezelési képességeit reparatív regeneráció. Például, antegrád osteosynthesis a combcsont diaphysis törések típusú B 2 - 3, és különösen a C típusú 1-3 a statikus blokkolási körülmények között levonja fragmentumok abban a helyzetben elért hosszúságú egyidejű antirotatsionnym hatása, amíg az elsődleges kallusz. Mivel a kialakulását elmeszesedett kallusz terhelés függvényében a köröm csökken, egyre nagyobb a szerepe a csont, és ezáltal a feltételeket egy egyenletes elosztását összenyomás és a húzóerők. Dörzsárazás a medulláris csatornába egy olyan eljárás, amelynek az az köröm telepítése nagyobb átmérőjű, hogy alatt egyszerű diaphysis törések hosszú csontok részének (A 1 - 2) lehetővé teszi, hogy használja az elsődleges dinamikus blokkoló. Ebben a helyzetben, amikor megalakult a kallusz történik a közvetlen részvételét a csont befogadó tengelyirányú terhelés egyszerre csontba busz (köröm). Mi ez, ha nem egy eljárás is a gyógyulási regenerációs?

Felismerve bizonyos előnyök intramedulláris sínbe csont, sebészek és a kutatók az Ao körülírt / ASIF (S. Perren, M. Wagner) fejlődő elvek „biológiai” osteosynthesis, amely a szakterületen minimalnoinvazivnoy (LISS) és a „híd” blokkolható törés rögzítőlemez (LCP). Marad ki a vita, a „biológiai” rögzítés, mivel nyilvánvaló, terminológiai ellentmondás a kölcsönösen kizárják egymást. Műtéti technika az osteosynthesis lemezek LCP szigorú szabályok betartása technikák lap hosszúsága, a mértéke az anatómiai elhelyezkedés és predizognutosti csavarokat. A hossza a gátióiemezt oszteoszintézislemez meghatározza lényege „híd” osteosynthesis amely elkerüli kitettsége a repedés és a bevezetése a csavar egy intermedier fragmenseket ezáltal fenntartja a helyi vérellátás a fragmensekhez. Így, LCP lemez hosszúsága fragmentált repedés elérheti a szegmens hosszát.

Szerelési abszolút egyenes lemez vagy a veszteség felmerül kezdetben elért repozíciós csontfragmentumok vagy a túlfeszültség-vegyület csomópontok, ami alakváltozás és törési az implantátum. Anatómiailag predizognutye lemez blokkoló hatása nem csak kényelmes berendezések telepítése, hanem megfelelnek a követelményeknek biomechanikai közötti egyensúly csontimplantátum és izomfeszültség, azaz extramedullaris sínbe végezni.

Új arzenáljának anatómiailag megfelelő szegmensével lemezek és a körmök lehetővé teszi a használatát implantátumok megfelelően a természet a törés és lokalizáció. Például, szögletes stabilitás lemezek Numelok (Stryker) nyolc fajták metaepiphyseal rögzítésére törések a felső és alsó végtagok. művelet technika biztosítja a végső járult csontdarabok keresztül csontfragmentumhoz egy broadcast a lemezhez. Többirányú beadjuk csavarok, hogy hozzon létre egy erős kötést szivacsos csont lemez metaepiphysis ezáltal lehetővé teszi a beteg mozgása aktív ízületi károsodás a korai időszakban a műtét után. Így, Numelok tányérok vannak előnyei az anatómiailag predizognutyh implantátumok poliaxiális csigolyacsavar és helyezze hatás (ábra. 1- 4).