Az agyi ödéma agyi ödéma nem szövetspecifikus reakciót spp.- th agyban
Agyi ödéma egy nem-specifikus válasz a szövetek az agyi agy-károsító tényezők hatásáról szóló trauma, hipoxiás, toxikus vagy metabolikus eredetű.
Mivel agyi ödéma egy nem-specifikus reakció, ez mo-Jette fordul elő a különböző betegségek és állapotok - traumás agyi sérülések, agytumorok, toxikózis különböző etio-lógia, influenza, szeptikus állapot, stb Ebben az esetben a legfontosabb szerepet játsszák betegségek agyi anyagcsere és energia-ártott denie közlekedési funkciók sejtmembránok rendellenességek Moss húzza a vérkeringést, a vér-agy gáton károkat.
Megadhatja 4-elővásárlási mechanizmus agyi ödéma.
Cell - következtében hatása agysejtek a különböző tényezők, a fő, ami hypoxia. Az átmeneti, következő-Corollárium hipoxia anaerob metabolizmus előfordulhat sejt anyagcsere zavarok, amelyek megsértik a bonyolult rendszer, amely megőrzi a különleges belüli homeostasis-stand-nek, és különösen a nátrium-kálium pumpa. A termék kilép a sejtből az extracelluláris térbe K + és Na + helyette az extracelluláris térben; kapott agysejt-zhaschaya tartalmaz megnövekedett mennyiségű nátrium kezdődik erőteljesen nakap-Lebanon víz. Agyi ödéma jelenik meg. Ez a fajta agyi ödéma gyakorlati-idézésben mindig a generalizált és kiterjed minden az agy.
Vazogén, annak alapján vannak érfal károsodás és zavar a vér-agy-gát permeabilitás. Tényezők között vezető károsíthatja az edény falán, szükség van-upo említett agysérülés, agyvérzés, daganatok, stb Ebben az esetben, a folyadékot a intravaszkuláris csatorna bejut a perivaszkuláris területeket az agyban .; mint a megnövekedett extravazális oncotikus giving-Lenie, amely hozzájárul a hidrofil természete az agyszövet.
Gydrostatichesky alakul sérti a kapcsolat a jelenlegi és a vér áramlását az agyba. Nehézségek miatt ve noznogo kiáramlás növeli a hidrosztatikai nyomás a vénás erek az agyban.
Ozmotikus kapcsolódik a megsértése az ozmotikus gradienst do agy szöveteiben és a vérben (ozmolalitás agyszövet valamivel magasabb, mint a vérben), valamint a megjelenése a víz intoxikáció miatt giperosmolyalnosti agyszövet. Ez akkor fordul elő a különböző Me-tabolicheskih agyvelőbántalmak (hiperglikémia és a veseelégtelenség pechenoch Nye és mtsai.).
Hangsúlyozzuk ismét, hogy csak akkor tudjuk beszélni előnyeit Mr. mechanizmus, mint szinte mindig a fejlesztés agyödéma szerepel minden.
A klinikai képet. duzzanat az agy nem mutat egyértelmű klinikai-cal kép. Megadhatja gyermekek közül a magas fokú kockázatot, az új a fejlesztési: a gyerekek 2 éves korig neurológiai patológia-Gia és a gyermekek allergiás hajlam.
Szólva a megnyilvánulásai agyi ödéma, először is meg kell azonosítani a jellemző tünetek megnövekedett koponyán belüli nyomás (lásd. 11.4). Ez megnyilvánulhat irritáció lép az agy membránok (ri-gidnost nyak, tünetek és Kernig Brudzinskogo) és változások a perifériás reflexek. Azonban ez nagyon szemet Megjegyezzük, hogy gyakran már azelőtt jelentős növekedése koponyaűri nyomás agyödéma lehet gyanakodni, ha a jelek tudatzavar a gyermek (enyhe zavartság és álmosság mély kóma).
Szindróma diffúziós növekedését neurológiai tünet-tic tükrözi fokozatos elkötelezettség kortikális patológiás folyamat, akkor a kéreg alatti és az agytörzs struktúrák. Tehát, ödéma félgömbök megváltozott tudatállapot, megjelenik nye generalizált rohamok. Bevonásával a kéreg alatti és mély struktúrák megfigyelt tünetei pszichomotoros nyugtalanság, túlzott mozgékonyság, görcsök.
A jelentős növekedése agyi ödéma és javítja az ICP helyezése-mozhna zavar különböző részei az agyban. Klinikai proyav-leniem a tömörítési a szár és a középagy-szindróma. Tehát a következők lehetnek jelei beékelődés az agy nagy zatyloch-ing nyílás (bulbáris szindróma). A fő tünetek sokk-CIÓ a középagy - szemmozgató válságok mydriasist és rögzítés-tekintetét, fokozott izomtónus akár decerebrációs merevség, a vegetatív szabályozás rendellenességek (tachycardia, ko-oszcillációk vérnyomás hipertermia). Akut bulbáris szindróma tanú létezik preterminal növekedése ICP kíséretében pas deniem vérnyomás, bradycardia és hypothermia, izom hypotonia és areflexia, rendezetlen légzés majd apnoe és teljes megszüntetését légzés.
Diagnózis agyödéma bemutatja bizonyos nehézségek. Mi lehet megkülönböztetni hiteles és segítő módszereket.
A megbízható módszer, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a diagnózis agyödéma utal CT, amely objektíven láthatóvá RUET-lokalizáció, a prevalenciája és súlyossága agyi ödéma, a kiépítési, valamint lehetőséget ad arra, hogy értékelje a hatását terápiás beavatkozások ismételt vizsgálatokban. Mágneses rezonancia-snaya kiegészíti tomográfia CT adatokat a vizualizációs finom strukturális változások diffúz lézió, és lehetővé teszi, hogy különbséget a különböző típusú agyi ödéma.
A csecsemők és gyermekek 1 évnél megbízható információ-CIÓ ad neurosonography.
A leányvállalat kutatási módszerek közé rent-genography koponya 2 előrejelzések, ez lehetővé teszi, hogy értékelje a WHO-ble traumás sérülések, közvetve gyanúsított rose-shenie ICP és a jelenség zavar. EEG alkalmas felderítésében görcsök kezelésére, az agyi ödéma. Fontos hely otvo-ditsya szemészeti vizsgálat, amelyben azonosítani lehet conjunctiva ödéma, emelkedett szemnyomás, papilla. Kijelölt diagnosztikai ZNA-chenie lumbálpunkciója amely lehetővé teszi, így az azonos differenciál diagnosztikájában különböző CNS betegségek.
Differenciáldiagnosztikája kóros állapotok kísérik tudatzavar és görcsrohamok.
Gyakran előfordul, hogy ha figyelembe vesszük a patogenezis és klinikai simptomati-ki agyödéma külön megkülönböztetni a „duzzanat” és „on-Buhanov” az agyban. Egyes kutatók megkülönböztetni ezeket az államokat a mechanizmusok előfordulásának, míg mások úgy vélik, ezek egyfokozatú pro-engedményezési. Véleményünk szerint a klinikai szempontból a „duzzanat” és „megduzzad” agy kell tekinteni gyakorlatilag egyenértékű, és használja a „agyi ödéma”, utalva mindkét államban.
agyödéma kezelést kell bonyolult és on-Board-on:
• csökkentése koponyaűri nyomásfokozódás;
• normalizáció az anyagcsere és energiafelhasználás csökkentése az agyban trebnostey;
• javítja az agyi vérkeringést,
• csökkentése a vér-agy-gát permeabilitás.
Elvei leküzdése koponyán belüli nagy nyomás pontban található 11.4. Itt megjegyezzük, hogy csak az agyi ödéma kell előnyben részesíteni saluretikami, mint például furoszemid. A beadás ostorozhnos Tew, alapos klinikai és biokémiai megfigyelést. Alkalmazása agyi ödéma ozmotikus diuretikumok (mannit, stb), és Thr-BUET nagy körültekintést igényel, ugyanis a beadás gyakran kíséri adta további hidratálás agyszövet. Ezek általában folyamodik-feloldjuk hatástalansága saluretikami kezelés területén, és együtt használják az utóbbi, ahelyett, hogy csak bolus egyszer nagy dózisban - kis (0,25-0,5 g / kg 8 óra után). Továbbá, anélkül, hogy a használata a glicerin-veszélyes (orálisan vagy intravénásán).
Az egyik vezető trendek a agyi ödéma a kortikoszteroidok alkalmazása, amely elsősorban amiatt, hogy potenciális membrán stabilizáló hatást. A kezelés Corte kosteroidami kell kezdeni a lehető leghamarabb, és még legalább 1 hétig. Az elmúlt években, szívesebben használják dexametazon. Ez van előírva a következőképpen: a kezdő dózis 2 mg / kg 2 órával 1 mg / kg, és néhány napon belül minden 6 órában, hogy 2 mg / kg, majd 1 mg / kg 1 hétig.
Ezenkívül a kortikoszteroidok kezelésére agyödéma széles körben alkalmazott formája a proteáz-inhibitorok nagy dózisban.
Fontos helyet kezelésére agyödéma vesz lélegeztetőgépet. Annak pro-beadott Ra02 fenn kell tartani szinten 100-130 Hgmm. Art. esetleg elkerülve a felesleges hiperoxia. Fontos, a HUT-zhanie hypercapnia mechanikus szellőztetés módban mérsékelt hypervascularis-tilyatsii (Ra02, 28-30 Hgmm. V.). Csökkentése ödéma MH-feszültség n szén-dioxid az artériás vérben célszerű több módon. Először is, a hipokapniát csökkenése kíséri az ICP. Ha bármely agyi károsodás miatt betétek károsító keringés és metabolizmus megfigyelt kifejezett aci-dózisok az agyszövet, amely ahhoz vezet, hogy zavar a sejtmembránok. Hiperventilláció hozzájárul pH-eltolódás irányába alkalózis és ZNA-csal, normalizálása membrán folyamatok. Hangsúlyozzuk, hogy a mechanikus szellőztetés lehetővé kell tenni, hogy fenntartsák a nem - sokoe csúcs belégzési nyomás, mert a növekvő nyomás a mellkason belüli akadályozta vénás agyból szopni-sorok, így elhangzott a pozitív hatását a hipokapniát koponyaűri nyomásfokozódás.
Amikor előnyben részesítjük az intravénás infúziós gyógyszerek, javítja a vér reológiai (Infukol, albumin); A dextrán korlátozni kell, mert a lehetséges káros hatása lenne az első vérzéscsillapítás. Hypoosmolality on-niju kapcsolatban vérplazma infúziós oldatok (5% -os glükóz oldattal, Ringer-oldatot) kell alkalmazni rendkívül óvatosan, és csak az on-indikációk, mivel képesek, hogy jelentősen növeljék a hidrát-TION medulla (variáns citotoxikus ödéma).
Fontos, hogy a béke az agysejtek egy elme-rennoy nyugtatás. Ez előnyösen úgy végezzük, benzodiazepinek (diazepam, midazolam vagy intravénásán 0,2 mg / kg) vagy a moslék-schyu barbiturátok. A hátránya az utóbbi hogy okoznak súlyos hipotenzió és nepreds-kazuemaya időtartama a depresszió a tudat vége után a beadás. Az utóbbi években, egyre nagyobb mértékben használják a nyugtató hatás állandó infúzió propofol (Diprivan®, Rekofol et al.) 1-2 mg / kg per óra. Mivel a különleges tulajdonságait a propofol pro-gerjesztés a beteg zajlik majdnem egyidejűleg a windows-chaniem infúziót.
Fontos helyet kezelésére agyödéma vesz hipotermia, amely csökkenti az arány a metabolikus folyamatokat a agyszövet, védő hatású iszkémia és a WHO-stabilizáló hatása a membrán és enzimrendszerek. Jelenleg használt mérsékelt hipotermia (33-34 ° C), különösen, ha lé-kockázata az agyi ischaemia. Ez a szint könnyű elérni, még egy passzív hűtéssel gyermek. Ez hatékony és ugyanakkor nem jár súlyos homeostat-cal rendellenességek a beteg, amint alatt mély hypothermia. Létrehozásához hipotermia fej (él-niotserebralnaya hipotermia) vagy a test (általános hipotermia) obkleyte-dyval buborékok jég becsomagolt nedves lap. Még hatékonyabb fúj fan, vagy olyan speciális eszközökkel. Biztonságos alkalmazás hipotermia biztosították biztosítja, hogy blokkolja a test reakciók COOL-denie (tremor megjelenés, a fejlesztés hiperkatabolizmus, a CO-összehúzódás hajók és a szív-aritmia); ez az alkalmazásával lehet elérni mérsékelt szedáció és intravénás tramadol (1-1,5 mg / kg).
Egyes esetekben, a kábítószer-használat, hogy normalizálja a vascularis tónus és javítja a vér reológiai tulajdonságait (Trental, Cavinton), és a stabilizáló sejtmembránok.
A leggyakoribb hibák kezelésére agyödéma Először is beszélve a törekvés a túlzott kiszáradás Reuben-ka. Mivel az autonómia az agy (abban az esetben a magán-sti, a keringési rendszer) és az a képessége, hogy önszabályozó kell hagynia kirívó interferenciát is túlzott kezdeni egy sor kóros reakciókat. Különösen fontos kunyhó-töltésen segítségével vizelethajtók állapotban kiszáradás, koto-sok gyakran súlyosbítja a meglévő agyi ödéma megsértését. Egy másik gyakori hiba - mechanikus szellőztetés módban hangsúlyos hiperventilláció és a hipokapniát (Ra02 25 Hgmm vagy kisebb ..). Ilyen állapotban súlyosbítja az agyi keringési zavarok. Romló képességek és az alkalmazás hiperventilláció mód és a HV magas belégzési nyomás. Ezek az üzemmódok magas SPO mellkason belüli nyomást, és ezért megnehezíti-neniyu vénás kiáramlását az agyi erek, növekedését eredményezi abban az esetben, intracranialis hypertensio.
A prognózis agyödéma nagymértékben függ a megfelelőségét a pro-vezette a terápiában, mint ez a feltétel mindig veszélyes a beteg számára. Duzzanat vagy kompressziós a létfontosságú központokat a agytörzs Xia leggyakoribb halálok. Impaktáció gyakrabban fordul elő gyermekeknél 2 évnél idősebb, mint fiatalabb korban sous-nyelven feltételeit természetes dekompressziós számlák megnövekedett kapacitás-CIÓ subarachnoidális térben, így az ízületek és rugók. Az egyik lehetséges kimenetele az ödéma - postgipoksiches-kai encephalopathia. Körülbelül rossz prognózissal sugallja tónusos rohamok típusa szerint decerebrációs rigiditásra megjelenő Lenie-kóros reflexek az újszülöttek, a eltűnése a spontán aktivitást az EEG. Terhek előrejelzés összekötő fertőzéses szövődmények, mint az agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és meningoencephalitis.