Antibiotikumok a műveleti területen
MN Zubkov. MD, egyetemi tanár, alelnöke az interregionális társulási Klinikai Mikrobiológiai és antimikrobiális kemoterápia (IACMAC). MEGELŐZÉS ÉS KEZELÉSE sebészeti FERTŐZÉST
A legfontosabb szerepe az antibiotikum profilaxis műtét okozta fertőzések megelőzésére a műtét vagy egyéb invazív eljárások vagy közvetlen kapcsolat velük, és egy oldalsó cél -, hogy csökkentsék a hosszát és a kórházi tartózkodás.
Ennek lényege az, hogy a hatékony antibiotikum koncentrációja a működési zónát során mikrobiális szennyeződés és fenntartása baktericid szintek a hatóanyag az egész művelet alatt, és az első 3-4 órával a műtét után, mivel ez idő alatt alapvető fontosságú a reprodukciós és a tapadást a fogadó sejtek fogott seb mikrobák, amely a ravaszt a start fertőző-gyulladásos folyamatot a sebet. Antibiotikum profilaxis kezdeményezte ezt az időszakot követően késleltetett, és ennek folytatása a műtét után, a legtöbb esetben feleslegessé, mivel a profilaktikus antibiotikum szerepe elsősorban abban áll, küszöb csökkentése koncentrációját baktériumok a sebet, és megakadályozza a patogén adhézió.
Antibiotikum profilaxis látható, ahol különösen nagy a kockázata a fejlődő posztoperatív fertőzések (például, „feltételesen tiszta” hasi szervek műveletek mellkast és a medence érintő nyálkahártyák, az emberi mikroflóra), vagy ha annak következménye lehet egy egészségügyi veszélyt, és a beteg életét (a néhány „tiszta” műveletek beültetésével járó vaszkuláris graftok vagy műfogsorok, és amikor egy néhány malopatogennye mikroorganizmusok a bőr felületén tud mélyen behatolni a sebet, és yzvat neki tályog). Ha a sebész előre róla eleget fertőzés a műtét során (például „feltételesen tiszta” vagy „szennyezett” beavatkozások) antibakteriális védelmet végzett megelőző antibiotikus kezelés, amely korlátozni kell a legsúlyosabb javallatok: kórélettani előfeltételek (például perforáció a szerv gasztrointesztinális traktus eredő egyre seb vagy rendelkező endogén eredetű, kíséretében szennyeződés a bélflóra és a hasüreg szomszédos fúvókák Keturah); jelenlétében fertőzés bemeneti kapu (például nyílt törések); biológia potenciális kórokozó. Korai antibiotikum adása, általában 12 órán belül trauma után vagy perforáció tekinthető megakadályozására, késleltetésére, ha tünetei fejlődtek a súlyos fertőzés - mint a kezelés.
A legtöbb esetben, a megelőzés a posztoperatív fertőzés, csak egy dózis antibiotikum (során előkezelés a második dózis beadása a 3 órás és hosszabb műveletek), vagy megelőzést végzünk sverhkratky Természetesen, csak két vagy három adag gyógyszer. Ez a taktika alapján számos klinikai és kísérleti megfigyelések, akkor hatékony, csökkenti annak valószínűségét, mellékhatásai antibiotikumok, korlátozza annak lehetőségét, hogy a baktériumok rezisztencia kemoterápiás gyógyszerek, ad egy alacsonyabb kezelés költségeit. Megelőző antibiotikum hosszú a műtét előtt, vagy több, mint 48 órával a műtét után vezet zavar biocönózissal gyomor-bél traktus és a kolonizáció a felső részei a vastagbél-mikroflóra lehetséges fejlődése endogén fertőzés az opportunista bakteriális transzlokáció a nyirokrendszeren keresztül a vékonybél. Ezen túlmenően, ez növeli a felülfertőzésekre betegeknél működtetett miatt a rezisztens törzsek. Ezért, egy antibiotikum kell beadni a betegnek egy megfelelő adagot azonnal a művelet előtt (10-15 perc. Intravénásán vagy érzéstelenítés alatt 40-60 percig. A műtét előtt intramuszkuláris), majd ismételt beinjekciózásával jelzések, de nem több, mint 24-48 órán át.
Megakadályozása érdekében a sebfertőzés leggyakrabban felírt cefalosporinok a 1. és 2. generációs (készítmények harmadik generációs sokkal drágább, és elsődlegesen kezelésére), hiszen elegendő spektrum baktericid hatással a leggyakoribb kórokozók a posztoperatív komplikációk, és mindenek felett staphylococcus; ha az adagolást parenterálisan létre magas koncentrációban a működési terület; jellemző az alacsony toxicitást és a mellékhatások gyakorisága. A hátrányok minden cefalosporinok tartalmaznia kell a hatékonyság csökkenéséhez enterococcus fertőzések; gyenge áthatolása a vér-agy gáton (kivéve a ceftazidim és más drogok 3. generációs); esetleges növekedése nephrotoxicitas kombinálva aminoglikozidok.
1. táblázat
OPTIONS antibiotikum profilaxis (AP) sebfertőzés bizonyos típusú sebészeti beavatkozás *
megelőzési programok 1
csípőprotézis, csigoiyafúziő
Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a fluorokinolonok, ami egyre inkább a választott hatóanyagokkal szisztémás fertőzések. Közülük ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) vett egy határozott helyen sebészi gyakorlatban, míg a más gyógyszerek ebben a csoportban gyakrabban használják kezelésére orvosi betegeknél. A jelenléte folyadék formák a hatóanyag jelentősen növeli versenyképességét a kezelés a betegek intenzív osztályokon, és a lehetőségét, hogy egy úgynevezett szekvenciális kezelés az átmenet az orális antibiotikumok (anélkül, hogy jelentősen csökkenti a koncentrációja a vérben a magas biológiai hozzáférhetőség bevitele) jelentősen csökkenti a kezelés költségeit. Köre ciprofloxacin műtét egyformán jól vonatkozik a csontok és lágyrész fertőzések, hasüregi fertőzések, a mellkas és a medence, és persze, a szepszis kezelésében.
Így az antibiotikumok alkalmazása a sebészetben profilaktikus és terápiás célokra megvannak a maga sajátosságai, és a tudás a kórokozók sebészeti fertőzések és antimikrobiális hatása kemoterápiás szerek alapján a helyes használata a klinikán.
RU MEDI: