A szerepe az ACE-gátlók a magas vérnyomás kezelésére
A szerepe az ACE-gátlók a magas vérnyomás kezelésére
Elvira elő Sabadash, Kiev
Az ajánlások szerint a Nemzetközi Társaság a magas vérnyomás és az Egészségügyi Világszervezet, a artériás magas vérnyomás kezelésére (AH) rendelkezik a használata a következő osztályai vérnyomáscsökkentő szerek. Ezek közé tartoznak: diuretikumok, b-adrenerg receptorok, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-inhibitorok), kalcium-antagonisták, a-adrenerg blokkolók, angiotenzin receptor blokkolók II.Osoboe hely a kardiovaszkuláris betegségek kezelésére veszi ACE-inhibitorok. Mi a különbség köztük és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek? Ezzel a kérdéssel kezdtük a beszélgetést a felügyelő az osztály az esszenciális hipertónia Kardiológiai Intézetben. Strazhesko Orvostudományi Akadémia Ukrajna, MD, professzor Evgenia Petrovna Svishchenko.
- A fő jellemzője az ACE-gátlók fejezzük szervi hatás, nagyon jó elviselhetőség, valamint a hosszan tartó hatás. Tehát, hogy képes-e a védő hatása van a célszervek betegek magas vérnyomás, ACE-gátlók jobbak egyéb vérnyomáscsökkentő szerekkel. Lelassítják a progresszió a bal kamrai hipertrófia, szívelégtelenség, vesebetegség fejlődés betegek magas vérnyomás és diabetes mellitus (DM). De talán nagyobb fokú elkötelezettségét orvosok és a betegek az ACE-gátlókat miatt biztonsági és jól tolerálható. Ez az osztály a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek okozhatnak bizonyos mellékhatásokat, de nem súlyos, és általában nem zavarja a hosszú távú elfogadását a kábítószert.
Persze, meg kell jegyezni, hogy a többség az ACE gátlók naponta 1-2 alkalommal, amely súlyosan érinti a népszerűsége: a hatástartam a gyógyszer, és ezért kevesebb adagok a nap folyamán, annál nagyobb a hajlandóság a betegek hosszú távú kezelésére. Ilyen terápiás, azt várhatjuk, hogy egy év után a kinevezését a kábítószer mintegy fele a betegek továbbra is szedi. Kijelölésekor az azonos 3-4 tabletta naponta, folytassa a kezelést, mint általában, 10-15% -ánál. Így, készítmények tartós felszabadulását ma úgy legelőnyösebb.
- A közelmúltban, a részleg végzett egy felmérést, hogy értékeli, hogy az orvosok és a betegek a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Amit mondott támasztja alá a felmérés eredményeit?
- Beszélhetünk, hogy az ACE-gátlók felülmúlja más osztályokba vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és képesek csökkenteni a nyomást Magas vérnyomásban szenvedő betegek?
- azt mondják, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a nyomást hatékonyabban, mint például a kalcium-antagonisták vagy más osztályba tartozó vérnyomáscsökkentő szerek, ez lehetetlen. Monoterápiás szinte minden elsővonalbeli szerek teszik mintegy 40-70% -ánál. Ez azt jelenti, abba olyan gyógyszer, mi várható a hatás az egyes A második beteg. Az ACE-gátlók - sem kivétel. Az a tény, hogy gyakran az orvos által előírt és inkább hajlandók elfogadni a betegek miatt jól tolerálható, a biztonság és a képesség ezeknek a gyógyszereknek a szövődmények megelőzése.
- Evgenia Petrovna, azt kell mondanom, ma lehet, hogy vannak olyan gyógyszerek, amelyek bármilyen előnye többek között az ACE-gátlók?
- Természetesen. Mivel nagyon fontos a magas vérnyomásos betegek adott időtartam vérnyomáscsökkentő hatását a gyógyszer, meg kell jegyezni, hogy a legnagyobb hatástartam között ACE-gátlók van perindopril (Prestarium®, Servier Franciaország). Miért van az elhúzódó hatás a gyógyszer? Először is, ez lehetővé teszi, hogy megakadályozza reggel „tüske” vérnyomás (BP), egy további kockázati tényező a szív- és érrendszeri események - szívinfarktus, hirtelen halál, stroke. Amikor többszörös dózisú kábítószer-ellenőrzési vérnyomás a legveszélyesebb reggeli órákban nem elég. Ezért ezeknek a használata gyógyszerek fontos, mint perindopril, amely biztosítja a stabil hatás napon belül.
Azt is szeretném megjegyezni, hogy az ACE-gátlók közé gyorsan gyógyszerek, amelyek egy rövid ideig hat. Ezek közül a legkisebb - a kaptopril. Előfordul, hogy a képesség, hogy a rövid távú hatása a gyógyszer nagyon hasznos. Például a hipertóniás krízis, amikor szükség van a nyomás csökkentéséhez gyorsan. Ezen túlmenően, bizonyos adatok arra utalnak, hogy a kaptopril rosszabb, mint más készítményeket az ACE-gátlók, a csoport nem csak a hossza, hanem a súlyosságát a vérnyomáscsökkentő hatást. Így, közvetlen összehasonlító vizsgálatok hatékonyságának perindopril kimutatták, hogy a kezelés a kaptopril megfeleljen 44-57% -ánál, és a perindopril terápia - 67-80%. Hasonló adatokat kaptunk képest enalapril perindopril: reagálnak a terápiára utolsó 55,6% és a perindopril kezelés - 69,5% -ánál fordult elő.
- Valószínűleg el kell mondani, a hosszú távú hatásai a vérnyomáscsökkentő terápia ACE-inhibitorok, különösen Prestariumom®?
- Persze, ez egy nagyon fontos jellemzője bármilyen gyógyszer. Távoli vérnyomáscsökkentő hatás a gyógyszer, és jótékony hatással van a célszervek függ nem annyira a hatóanyag koncentrációja a vérben, hogy mennyi azok hatása szöveti angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Meg lehet említeni, a perindopril előállítására a legtöbb magas szöveti szelektivitást bizonyult képes felhalmozni a szövetekben és a vérerek, hogy gátolja az ACE az endotélium és a adventitia olyan hatékonyan, mint a plazmában. Vezetett egy érdekes tanulmány, amely részt vett a kis számú beteg részt. Vizsgált betegek egy csoportjában, hogy koszorúér bypass műtét, 2-4 héttel a műtét előtt adagoltuk perindopril, és a kontroll csoport nem kapott. A műtét során kimetszett emlő artéria szegmenseket, hogy vizsgálják az elektronmikroszkóp alatt. Azt találtuk, hogy a betegek nem kezelt perindopril, egy ACE-aktivitás magas volt az összes réteget az érfal. A kísérleti csoportban kezelt betegek perindopril, a tevékenység az angiotenzin konvertáló enzim az endothelium és adventitia alig megfigyelt: ACE aktivitást a plazmában 70% -kal csökkent, az emlő artéria endothelium - 65% -kal. Ez a tapasztalat volt az in vivo megerősítése előzőleg nyert információt a változások a szerkezetben lévő vérerek kezelt magas vérnyomású betegek perindopril.
Morfometriás módszer szerkezetének tanulmányozására rezisztív hajók, a szövettani adatokat biopsziával gluteális izom. Ezt a vizsgálatot kétszer - a kezelés előtt és után 12 hónappal megkezdését vérnyomáscsökkentő terápia. Attól függően, hogy milyen típusú kezelés szignifikáns különbség a szerkezet a hajó. Így, atenolol kezelés nem volt hatással a hajó szerkezete: maradt csökkentett távolság, és az arány a fal / rés - fokozott. Therapy perindopril szemben, strukturális változások megszűnt a rezisztencia erek, növelték lumen és normalizálják az arány a falvastagság a belső átmérője az edény. Fontos megjegyezni, hogy ez a nagy vérnyomáscsökkentő hasonló volt kezelés mindkét gyógyszer. Így azt mondhatjuk, hogy nyilvánvaló, hogy a normalizáció szerkezet rezisztencia erek a terápia alatt perindopril nem miatt hemodinamikai tényezők, és hatására a készítmény aktivitását a helyi renin-angiotenzin rendszer (RAS), - a elnyomása a angiotenzin II képződését az endothelium és az adventitia hajók .
Az a tény, hogy a perindopril képes felhalmozódni a endothelium az adventíciában eredményez még két nagyon fontos tulajdonságait. Hatás a gyógyszer az endotéliumon határozza meg a hatása a vascularis endothelium számos funkcióval, melynek aránya az attól függ, hogy van-e érszűkület vagy vazodilatáció. Bizonyított, hogy hatása alatt a perindopril növeli a formáció egy ilyen erős értágító faktor, mint például a nitrogén-oxid (NO), melynek az a feladata, hogy fenntartsa az úgynevezett bazális értónus. Hozzájárul a fokozott képződését NO, megnövekedett gyógyszer biológiai hasznosulását, és ezzel egy sokkal kifejezettebb értágító hatást.
Másfelől, a felhalmozódása perindopril adventitia fibrózis megakadályozza, hogy a külső falak az erek, megtartva azok rugalmasságát. Ez a képesség a perindopril nemrég bizonyították nagy Complior klinikai vizsgálatban, amelyben több mint 1700 embert. A rendszer segítségével a speciális készülék Complior®, ahonnan, sőt, adta a nevét a kutatás, a pulzushullám terjedési sebességét a terület a nyak a combi artériába értékeltük. A hat hónapos perindopril kezelés lehetővé tette, hogy jelentősen csökkenti a pulzushullám terjedési sebesség, növekedését jelzi az erek rugalmasságát, részleges helyreállítása funkciókat.
- Először is, szeretnék emlékeztetni arra, hogy valóban, az a képességük, hogy szervi hatás az ACE-gátlók jobbak a többi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Most fejezték hatása a szív és a vesék. Különösen, a 90-es években végzett számos tanulmány, hogy értékelni az ACE-gátló hatása a képesség, hogy indukálja regressziós a bal kamrai hipertrófia (LVH). Bebizonyosodott, hogy a fordított BKM hatása alatt ez a gyógyszer osztály legjelentősebb. Szerint a meta-analízis, amely összefoglalja az eredmények 102 vizsgálatok, az ACE-gátlók 15-16% -kal csökkent bal kamrai tömeget, míg a többi kábítószer által mutatott 1,5-2-szor kevésbé erőteljes hatást. Másodszor, mindössze három hónappal a kezelés kaptunk statisztikailag szignifikáns különbség. Így, az egyik legnagyobb vizsgálatok, ahol részt 7,5 ezer betegek és használt, mint az ACE-gátló perindopril kimutatták, hogy LVH súlyossága csökkent után három hónapon át 3-3,5%.
ACE-gátlók - első vonalbeli szerek a találkozó betegek diabéteszes és hipertóniás nefropátia. Van egy konkrét védőhatást a vese parenchima vnutriglomerulyarnogo nyomás csökkentése útján, adott glomeruláris membrán permeabilitás, és ennek megfelelően, a proteinuria. Ezen túlmenően, ezek a gyógyszerek lassítani a glomerulosclerosis. Számos tanulmány, hogy kimutatták, hogy hatása alatt az ACE-gátlók betegeknél jelentősen lassítja a nefropátia, ami egy nagyon fontos szempont.
Az ötlet az volt, hogy meghatározzuk, hogy a használó az ACE-gátlók és az ACE-gátló perindopril használják, hogy megakadályozzák a kialakulását ismétlődő stroke. placebo - 6000 betegen, fele használt perindopril és fél vett részt a vizsgálatban vettek. Ha szükséges, a perindopril hozzá indapamid. Nagyon fontos az a tény, hogy a betegek, akik agyvérzést, kivéve perindopril és az indapamid kapott alap terápiát. Ez a neuroprotektív szerek és az egyéb vérnyomáscsökkentő szerek, és gyógyszerek, amelyek javítják az agyi vérkeringés is. Ismétlődő stroke kapó betegeknél a perindopril, a kifejlesztett 28% -kal kevesebb, mint a kontroll csoportban.
Érdekes módon, bár a tanulmány vizsgálta a hatása a gyógyszer a valószínűsége ismétlődő stroke kapunk egy másik fontos eredmény megerősíti a kardioprotektív hatását perindopril. Abban a csoportban, a kezelt betegek perindopril, miokardiális infarktus ritkábban által kifejlesztett 38%, és a szívelégtelenség kockázatát csökkent 26% -kal. Ez - jelentősen csökkenteni a szívinfarktus veszélyét képest más vizsgálatokban értékeléséről szóló vérnyomáscsökkentő terápia. Azt is meg kell jegyezni, hogy a csökkenés a szívinfarktus veszélyét, szívelégtelenség és az agyvérzés terápia perindopril PROGRESS vizsgálatban megfigyelt (minden korosztályban) szintjétől függetlenül a vérnyomás és a cukorbetegség. Így a tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a terápiás hatás Prestariuma® végrehajtani klinikailag jelentős javulást a betegek prognózisát magas kardiovaszkuláris szövődmények.