sugárzás pneumonitis
(Radiation pneumonitis) - Tüdőbetegség okozott károsító hatást gyakorolhat a tüdőszövet, hogy ionizáló sugárzás.
Etiológia. Sugárzás tüdőelváltozásokat merülnek fel rentgenoradievoy terápia tüdőrák, nyelőcső, emlő, rosszindulatú daganatok és a mellkas fal a mediastinum, lymphogranulomatosis. Bevezetés a nagy energiaforrások gyakorlata lehetővé teszi, hogy kímélje a környező szövetekbe, de az előfordulási gyakorisága a kár tüdőparenchyma, különösen a tumor továbbra is magas. A kockázat mértékét függ az alkalmazott dózistól és térfogattól, besugárzott tüdőszövet.
Patogenezise Pneumonia fénysugár által kifejezett: bronchiális léziók, ami fejlesztése atelectasia a későbbi kötő- szervezet; seroplastic alveolitis a hámlás az epithelium; érrendszeri elváltozások, különösen a kis, az elterjedése az endoteliális és részleges a lumen elzáródásával; megnövekedett permeabilitása a kapillárisok léptető plazmafehérjékhez, és végül, csatlakozva a fertőzés, amely okozhat súlyosbodása a folyamatot, és növeli a sebzés része.
Are 2 szakaszban sugárzás pneumonia: akut (infiltratív gyulladásos) és krónikus (fibrotikus).
Kóros elváltozásokat a korai napok megjelenése jellemzi a parenchymás vérmes sűrű gócok gumi következetesség, rostos vagy fibrines-vérzéses mellhártyagyulladás; 2-3 hét kimutatására a jelenség a fibrózis. Szövettanilag, az első napokban uralják érelváltozások: torlódás a kapillárisok, pangás, trombózis kis arteria pulmonalis ágak. Jelzett hámlás az alveoláris epithelium, megvastagodása a falak mezhalveolyarnyh (kezdetben leukociták és zatem- limfoid sejtek és histiocyták). A későbbi időszakokra kidolgozott fibrózis az alveoláris septumok.
A klinikai képet az akut sugárzási reakciók gyulladásos szakaszban tüdőszövet általában akkor fordul elő köhögés, nehézlégzés, subfebrile hőmérséklet. Egyes betegeknél, mivel az egyidejű sugárzás oesophagitis vannak panaszok dysphagia. Meg lehet határozni objektíven rövidülésével ütősöknél lazítás légzés, recseg terület felett tüdőgyulladásos beszivárgás. ESR nőtt. X-ray vizsgálat feltárta, kis fokális lobuláris tüdőgyulladás, megnövekedett bazális és a pulmonális mintát. Ezek a változások nagyobb valószínűséggel jelennek meg a vége felé sugárkezelés vagy utána, és fennállhat 1-4 hónap. Néha több súlyos tüdőkárosodást a előfordulása magas láz (40 ° C), cianózis, akut légzési elégtelenség, amely lehet a halál okát.
Az akut sugárzási reakciólépést vethetjük alá, hogy fordított fejlesztési vagy krónikussá válik (fibrotikus). A fő tünet a köhögés elmúlt, néha - a mellkasi fájdalom miatt korlátozott mellhártyagyulladás. A fizikális vizsgálat éles légzési változások általában nem figyelhető meg. Röntgennel határoztuk korlátozott (ipszilaterális) megnövekedett pulmonális mintát. Gyakran előfordul, hogy az eljárás továbbra is folyamatban van. Ha X-ray észlelt ezekben az esetekben a helyi vagy általános deformáció pulmonális mintázat, fibrotikus változások a tüdőben legfeljebb súlyos cirrhosis és carnification a bronchiectasia.
A tanulmány a légzési funkció döntően korlátozó típusú változás, valamint csökkenti a diffúziós kapacitás a tüdő. Néha a fejlődő tüdő szívbetegség.
A diagnózis alapja a történelem tárolt adatok találhatóak sugárkezelés. Fontos jellemzője az egyoldalú vereség.
Diagnózis bonyolult esetén kívül a másodlagos fertőzés, elsősorban a formájában tüdőgyulladás következtében felmerülő elnyomása immunológiai védelem a szervezet ionizáló sugárzással.
Akut sugárzás reakciók stage tüdőszövet beadjuk egy kortikoszteroid (legalább 40 mg prednizon naponta). A 3-4-edik napján a kezelés a gyulladásos folyamat fokozatosan megszűnik. Kortikoszteroid kezelés fenntartó dózist folytatni kell legalább 3 hónapig. Hiányában hatása kortikoszteroidok az akut fázisban, akkor meg kell szüntetni fokozatos csökkentésével az adagot.
Antibiotikumok beadott jelenlétében fertőző folyamat.
Antikoagulánsok vannak hozzárendelve akut szakaszában, mert az esetleges tüdő kapilláris trombózis (heparin, hogy 5 ezer. ED naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan).
Ha szükséges, a leírt kezelés az akut fázis a sugárzás tüdőkárosodás kezeléssel kombinált teljes reakció besugárzással, ezekben az esetekben, antihisztaminok, vértranszfúziók kis mennyiségben, és használata leuko trombotsitopoeticheskih eszközökkel.
Krónikus szakaszban lényegében ugyanaz, mint amikor pnevmoskleroze más etiológiájú.
Előrejelzés. A folyamat a fibrózis továbbra 6 hónap. legfeljebb 2 év, ami után okozott változásokat jellemző, hogy elegendő stabilitást. Súlyos tüdőgyulladás sugárzás jelenségek tüdő szívelégtelenség halálhoz vezethet.
Megelőzése sugárzás károsítja a tüdőt racionális sugárkezelés.
Fontos, hogy figyelemmel kíséri az általános állapota a beteg - a leszokás során az expozíció tartós leukopenia és thrombocytopenia, bőséges hemoptysis.
Handbook of Pulmonológiai / Ed. NV fetlock, GB Fedoseyev, AG Homenko.- L. Medicine