Menopauzális hormonpótló kezelés lehetőségei, Saidov p
Szülészeti és Nőgyógyászati MMA. IM Sechenov
Az ösztron - a fő ösztrogén posztmenopauzális nőknél. Ez képződik a tesztoszteron prekurzor - androsztendion. Vnezhelezistym fő forrása a kialakulását ösztron zsírszövet, mint a zsír sejtek képesek aromatizálást androgének. Az elhízott nők amplifikált átalakulását androszténdion ösztronná, ami viszont támogatja a működését ösztrogénfüggő szervekben (mell, a méh, hüvely és szeméremtest).
A hőhullámok ünnepelni több mint 50% a nők menopauza. A hőhullámok jellemzi hirtelen kipirulása a bőr, a fej, a nyak és a mellkas, kíséretében egy érzés intenzív hő és izzadás; fakadhat alacsonyabb ösztrogén szint a korábban megállapított; tarthat néhány másodperctől néhány percig, gyakrabban fordulnak elő, és a legkifejezettebb éjszaka vagy stressz (ábra. 2). Indítsuk el a dagály úgy tűnik, hogy egybeessen az elején az LH csúcs. Egyéb tünetek: bőrkiütés, vérnyomás-ingadozás, fejfájás, alvászavarok, hidegrázás, sympathadrenalic krízisek. Érzelmi és mentális zavarok: ingerlékenység, álmosság, gyengeség, szorongás, depresszió, feledékenység, figyelmetlenség, a libidó csökkenése. Vazomotoros rendellenesség a legtöbb nő is 1-2 év.
A „menopauza” és a „menopauza” használják már ritkán. Elfogadva a következő terminológiát:
Premenopausában időszakban - 45 éves a menopauza előtt (UNESCO meghatározása, a személy tekinthető, hogy akár 42 év alattiak).
Perimenopausában - premenopauzális és 2 év a menopauza után.
Menopauza definíciója amenorrhoea tartós 6-12 hónapig a nők több mint 45 éves; utolsó menstruáció jelentkezik átlagosan 50 éves korban.
Posztmenopauzális - kezdődik a menopauza után, és addig tart, amíg a halál a nő.
Urogenitális. hüvelyszárazság, fájdalom közösülés során, viszketés és égő érzés, gyakori vizelés. Sorvadás a vaginális nyálkahártya vezet atrófiás hüvelygyulladás, vulvovaginalis viszketés területen. húgycső változik elvékonyodása a nyálkahártya vezető dysuria, gyakori és erős vizelési ingert és vizelési inkontinencia gyakran fordul elő cystitis.
Bőr és függelékei. száraz bőr, törékeny körmök, ráncok, szárazság és a hajhullás.
Késői anyagcserezavarok
Jellemző csökkentésével a teljes mennyiség a csontszövet, ami a fokozott hajlam okozta törésnek a tartalom csökkenését androsztendion, amelynek hatására csökken oszteoblaszt aktivitás és növeli az érzékenységet a csontszövet parathormon, csökkenését okozza a sűrűsége és csonttömeg a trabecularis csont kortikális réteg. A csontritkulás fokozott csontfelszívódás és a csökkent csontképződés belül 3-7 év a menopauza után. csonttörés történik meg a leggyorsabban a petefészek eltávolítása után (kasztráció) nők fiatalabb, mint 45 éves.
A csigolya kompressziós törések tipikusan előfordulnak a csigolyák Th8 -L3. Ez akkor fordul elő mintegy 25% -a nő 60 évnél idősebb. Ők is okozhat akut, folyamatos hónapokon hátfájás és viszonylag fájdalommentes. Hip törés egy tipikus lokalizációja a nyak és intertrochanteric femorális területeken gyakran (az esetek 32% -ában) előfordul mind a nők és a férfiak több mint 65 év. Átlagban, 16% a nők csípőtörések die 4 hónapon belül sérülés után tüdőgyulladás vagy tüdőembólia. Törések is előfordulnak a distalis részén a sugár.
Hátfájás lehet úrrá mikor gerinc csigolyatörés deformációja miatt, és megváltoztatja a mechanika. Gyakran számolnak be a növekedés csökkenése, ennek eredményeként a többszörös törés kifejezett lehet kyphosis.
Diagnózis. gerinc röntgenvizsgálata mutat csökkenést a csontsűrűség a jelölt agykérgi áramkörök. A megjelenése ilyen eltérések a röntgenfelvételen csak akkor lehetséges, ha a veszteség legalább 30% a csontszövet. Ék alakú deformáció és kompressziós törések a gerincen röntgenfelvétel is jelenlétére utalnak a csontritkulás. Jelenleg vannak olyan módszerek, hogy készítsen soros méréseket a csigolyák kvantitatív komputertomográfiás módszerrel (CCV). A CCP, a veszteség a szivacsos csigolyák a menopauza előtti nőknél átesett oophorectomia mutatható ki a 12. hónap után a művelet, amikor más módszerekkel még mindig nem tudja érzékelni a változásokat.
Fordított korrelációt szintek ösztron, ösztradiol és a kalcium a vizeletben. Is megjegyezte, fordított korrelációt testtömeg és a felesleges zsírt, és a kalcium-kiválasztást, ami megmutatkozik a gyakoribb előfordulása a csontritkulás a sovány nőknél. Úgy tartják, hogy a dohányzás gyorsítja az osteoporosis.
Kezelés: A betegek osteoporosis látható fogyasztása legalább 1000-1500 mg kalcium naponta. A élelmiszer táplált körülbelül 500 mg kalcium, ajánlott, hogy a célra kalcium pótlás formájában adalékanyagok; exogén kalcium csökkenti a csontreszorpció sebességét és törések arányát a csontritkulásos betegeknél elégtelen kalciumbevitel szokásos. Minden hajlamos a csontritkulás, a nők meg kell kezdeni szedni a kalcium menopauza előtt.
A kalcitonin gátolja az osteoclast aktivitást és csökkenti a csontreszorpciót ráta és a törések gyakorisága a csontritkulás, a gyógyszer használata parenterálisan. Szintén beadott nátrium-fluorid és D-vitamin (400 NE naponta).
1. A rosszindulatú daganat;
2. Akut és krónikus májbetegség;
3. Az akut vaszkuláris trombózis;
4. Neyrooftalmologicheskie betegség.
1. vonaglási szindróma;
3. Örökletes hyperlipidaemia;
Az ösztrogén helyettesítő terápia általában vezet megszüntetését hőhullámok és éjszakai izzadás, van egy jó megelőző és terápiás hatás atrófiás vaginitis és degeneratív folyamatok a húgycső és a húgyhólyag. Az ösztrogének csökkentik a gyakoriságát és súlyosságát hőhullámok, az általában a „érzelmi” tünetek - depresszió, álmatlanság, ingerlékenység. A csontritkulás megelőzhető a korai ösztrogénpótló terápia. Ha a kezelés megkezdése 3 éven belül napjától utolsó menstruáció, a csonttörés nem fordul elő, és még az újabb csontszövet. Csontritkulás megelőzése könnyebb, mint a gyógyítás. Gyógyszerek tudják csak lassítja a veszteség, de hatástalan visszaállítani az elveszett csonttömeg. Ha kezelés megkezdésekor 3 éven belül napjától utolsó menstruáció, a csont lebomlását nem fordul elő, de nem fordul elő, és megalakult az új csontszövet. A jelenlétében a beteg a csontritkulás kockázatát szövődmények egyértelműen meghaladja a várt pozitív eredményeket az ösztrogén.
Jelenleg a klimax utáni természetes ösztrogének használt hormonpótló terápiára:
L 17b-ösztradiol és származékai - ösztradiol-valerát, mikronizált ösztradiol;
l konjugált ösztrogének - ösztron, ösztron piperazin;
l ösztriol és származékai - ösztriol-szukcinát.
Amikor lenyelése ösztrogének gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, és a májban. Egy jelentős része (30-50%), a megemésztett hormon inaktivált és a vizelettel ürül. A többi epével a bélbe, mielőtt eléri a szisztémás keringésbe. Amikor a kiosztott ösztradiol ösztron a vérkoncentráció magasabb, mint az ösztradiol és az alábbiakban fiziológiai szinten, és így maximalizáljuk a biológiai hatás bevezetését teszi szükségessé viszonylag nagy dózisú ösztrogének.
Amikor meghatározzuk a hatását különböző adagokban a természetes ösztrogének endometriumra találtuk, hogy, hogy elérjék a teljes méhnyálkahártya proliferáció szükséges teljes dózis ösztradiol-valerát. egyenlő 80 mg (5-6 mg / nap, 14 nap) a konjugált ösztrogének - 60 mg (4-5 mg / nap, 14 nap), és 120-150 mg 17b-ösztradiol (10-11 mg / nap, 14 nap).
Az átlagos dózisa 17b-ösztradiol készítményekben helyettesítő terápiára 1 mg / nap, így egyenlő a teljes dózis 21 mg; ösztradiol-valerátot - 2 mg / nap, a teljes dózis 42 mg; Premarin 0,625 vagy 1,25 mg konjugált ösztrogének, vétele az 5. napon a ciklus 3 hetes, 15-edik 21 th napon belül további gestagenovy gyógyszer.
A parenterális beadáshoz az ösztrogén készítmények jelenleg használt adagolás módja: transzdermális (tapasz), transzdermális (kenőcs), intramuszkuláris, szubkután (implantátumok). Az ösztradiol parenterálisan eléri a megcélzott szervekben és egy terápiás hatás dózis 0,05 mg / nap volna zárni elsődleges metabolizmusa a májban. Az ösztradiol alkalmazva naponta egyszer a bőr a hasfal elülső, belső comb vagy fenék egy terület egyenlő 1-2 tenyér.
Progestins nem minősülnek önálló terápiás szerek, hiszen antiösztrogén tulajdonságait. Kijelölése progesztinek kiküszöböli a jótékony hatása az ösztrogén, mint a lipid anyagcsere, tehát, úgy, hogy egy racionális hozzárendelés ösztrogén és progesztogén egy ciklikus üzemmódban.
A gyakorlatban két osztálya progesztogének használjuk:
l progeszteron és származékai:
2) 17a-hidroxi - medroxiprogeszteron-acetát, ciproteron-acetát, klórmadinon-acetát
3) a megesztrol-acetát;
L szintetikus progesztogének (progesztinek) - 19-norsteroidov, levonorgesterelom készítmények.
Amikor kiválasztunk egy gyógyszer hormonpótló terápiára, fontos, hogy figyelembe véve az egyes nők jellemzőit (különösen hormonális profil) és dózisok az ösztrogén és progesztogén.
ösztrogén dózis minimálisnak kell lennie, de elegendő ahhoz, hogy enyhíti a jeleit és tüneteit ösztrogénhiány. Jelenleg ösztrogének leggyakrabban használt orálisan. 1-2 mg per nap ösztradiolt elegendő, hogy enyhíti a menopauza tüneteit. Egyes esetekben, előnyben kell részesíteni az egyéb adagolási módok az ösztradiol, beleértve vaginális (krémek) és transzdermális (tapasz).
A menopauza utáni nőknél (után 2 s) bemutatott készítmények medroxiprogeszteron, noretiszteron és elnyújtott hatású ösztrogén (70 napig és az utolsó 14 nap hozzáadásával progesztogén). A kezelés urogenitális rendellenességek hatékony helyi kezelés ösztrogének: az ösztriol kúpok és krémek. Ösztriol is sikeresen alkalmazható komplex pre- és posztoperatív terápia vaginális műtét.
Fejlesztése posztmenopauzális csontritkulás és a képességét, hogy megakadályozzák, hogy a használó az ösztrogén terápia a legmeggyőzőbb érv a profilaktikus alkalmazása ösztrogén nőknél a menopauza után.
Az ösztrogén kezelés abszolút ellenjavallt súlyos májkárosodást, porfiria, agyi érrendszeri betegségek, mélyvénás tromboembólia és rosszindulatú melanoma. Relatív ellenjavallatok a döntést igénylő minden egyes esetben, és alapos vizsgálata a betegek magas vérnyomás, epehólyag-gyulladás, epekövesség, hasnyálmirigy-gyulladás, jelzett duzzanata szív- és vese eredetű, és az allergia, hogy specifikus ösztrogén gyógyszereket.