Allsurgery - lép kár
Ha sérült gyomor lépben megsérült 10-30% -ában, rendszerint a zárt trauma. A 70% -ában ugyanakkor azt megsérült más szervek a hasüregbe és a hashártya mögötti tér: a hasnyálmirigyet, a veséket, beleket.
Mechanizmus lépben sérülés - közvetlen csapás VIII-XII élek vagy a bal szubkosztális, protivoudar a közúti baleseteket, tömörítés, alá a magasból. Hajlamosít kár, hogy a alacsony mobilitása a lép, egy szerv hiperémia és elégtelen erőssége a vékony és intenzív kapszula. Bizonyos befolyása a kár jellegének foka vér töltés idején lép trauma. Tipikus modell a lép károsodás van.
Leggyakrabban akkor fordul elő, a pillanatnyi rés egyidejűleg kárt a kapszula és parenchyma, a vérzés a szabad hasüregbe közvetlenül a sérülés után következik be. Dvuhmomentny lépet rés lehet tekinteni, mint egy másodlagos belső vérzés. Ez jellemzi a hirtelen, gyakran heves, vérveszteség kísérheti nagy térfogatú rövid idő alatt. Dvuhmomentny rés lépben (úgynevezett tartós külföldi) is lehetséges a két módon.
- Abban a pillanatban a sérülés csak a sérült lép parenchyma, ahol alkot egy központi subcapsularis vagy haematoma. Vérzés a szabad hasüregbe után történik a kapszula eltörik egy bizonyos idő után (órák vagy napok) sérülés után.
- A pillanatnyi szakadás a parenchyma és a kapszula kezdetben önálló dugulás vérrögök. A beteg állapota nem ad gyanút hemodinamikai stabil marad. Áttörés a vér a hasüregbe hirtelen következik be, bármikor, általában néhány órán belül, néha egy nappal később, és több (akár több hétig) a sérülés után.
A klinikai megnyilvánulások, diagnózis
Klinikai megjelenés függ lép sérülés mechanizmusa a sérülés, természet, masszív vérzés, az eltelt idő attól az időponttól kezdve a sérülés, a jelenléte a biztosíték más szervek károsodását a hasüreg és a hashártya mögötti térben.
Az összes különféle klinikai megnyilvánulásai a szindróma uralja akut vérvesztés szindróma és a helyi hasi tünetek. Abszolút megbízható, egyértelmű kapcsolatos tünetek kárt a lépe nem létezik. diagnosztikai nehézségeket súlyosbítja az a tény, hogy a 50% -a az érintett nehéz sokk fejlődik, amely döntő részben súlyos károkat kapcsolódó hasi szervek, retroperitoneum és más régiók a test (koponyaagyi, vertebroabdominalnaya sérülés, trauma, mellkasi, a medence és a végtagok).
Subcapsularis sérült lépet törés vérömleny diagnosztizált ultrahang és CT. Növekedése vérszegénység, a besugárzás, a fájdalom a bal vállöv és a lapocka, a megnövekedett lép - ezek kisebb közvetett bizonyíték lehet gyanúsított vagy központi subcapsularis vérömleny.
CT elengedhetetlen a diagnózis a központi vagy subcapsularis vérömleny. Sérelme nélkül a CT, súlyos trauma kell alkalmazni stabil a beteg állapotától és óvatosan: a végrehajtási idejének hosszát, a túlzott mozgás és eltolása kockázatot jelent a beteg. Persze, ha a rendellenességek kimutatására egyszerű és megbízható módszerek nem bonyolítja a diagnosztikai folyamat.
Törések kezelése a lép általában operatív. Késleltetése műtét csak akkor engedélyezett alapján jól megalapozott diagnózis (központi vagy subcapsularis haematoma) megfigyelésekor szigorú ágynyugalom, és folyamatosan figyeli a beteg állapotától, megkísérelhető konzervatív kezelés.
Sürgősségi műveletet, altató-újraélesztés szoftver. A választás a műtét típusától függ a szerv károsodását. Jelenleg splenektómia végre a leginkább érintett. Azonban a lép eltávolítása vezet jelentős immun-rendellenességek és a szepszis kockázata postsplenectomy olyan fontos a megőrzése a maximális számú lépszöveteiből, ha sérült. Másrészt, gazdaság megőrzése műtét nehézségei miatt a vérzéscsillapítás, így a teljesítmény nem lehet öncél. Meg kell figyelembe venni a súlyosságát az áldozat állapotát és ne tegye az életét további kockázatot jelent. Jelzések megőrzéséhez műtét vagy splenektómia kell igazolni.
A cél a műtét sérült lép - gyors és megbízható vérzéscsillapítás. A legjobb és legmegbízhatóbb módja az áldozatainak többsége - lépeltávolítás. Jelzések megőrzéséhez sebészet - zúzódások a lépben lévő subcapsularis vérömleny, egyetlen kapszulát megreped, eltörik a felső és alsó pólusa a lépben. Működés közben subcapsularis vérömleny lehet korlátozni egy összeadásával sebes kandalló lépben és a cseplesz bal szubdiafragmatikus vízelvezető teret. Egyedi lép kapszula megreped összevarrtuk összeadásával mirigy, balra szubdiafragmatikus helyet üríteni.
Lezárult a lépben kár
Splenectomia abszolút javallt izolálására lépben kocsány, több folytonossági kapszula törési szervi vérzés keresztül, és szerinti megszakításokkal sebek, repedéseket és a töréseket célja felé irányítható a lép, a lehetetlensége sebvarró sebek lépben, ízületek és hematomas prorezyvanii pépet veszélynek dvuhmomentnogo szakadás. Operation befejezéséhez szükséges vízelvezető a bal subphrenicus helyet.
A műtét, a lép elengedhetetlen körű gyors hozzáférést, amely lehetővé teszi, hogy végezzen semmilyen műveletet (splenectomián szervi műtétek). Ez megfelel a közepes középvonali laparotómiával, ami lehetővé teszi, hogy végezzen egy teljes ellenőrzést a hasüregbe. Alkalmanként a művelet során szükségessé válik, hogy a további keresztmetszeti képe.
Metszéseket hasfal sérült lépben:
1 - felső középső; 2 - egy T-alakú.
Az első feladat, miután A hasüreg felnyitása - azonnal állítsa le a vérzés, legalább átmenetileg - lenyomásával a lábak lépben vagy a kivágást. Ezt követően, néha célszerű felfüggeszteni működését, amíg a vérnyomás szinten stabilizálódott nem kisebb, mint 90 Hgmm majd folytassa a manipuláció a sérült szervet.
Ujj nyomja láb hajók a lép
amikor a szünetben, hogy átmenetileg megállítani a vérzést.
A lép eltávolítása:
és - kivetése klip a rekeszizom-lép-ínszalag; b - ligálása rövid gyomor hajók;
in - lekötés lábak lépben; r - boncolása a lépben lábak között a bilincseket.
Szövődményei, hogy előfordulhat működés közben és utána társított közvetlen és közvetett kárt a farkát a hasnyálmirigy a feldolgozó lábak lép és a gyomor fala alatt kötözésre rövidre hajók. Megvizsgálása után szomszédos lépeltávolítás lépszövetből véralvadási hajók folytatták a membrán felületén. Kis vérzés hajók varrt. A subphrenicus helyet hozott vízelvezetés, ami a kimenetet a hasfal bal oldalsó szárnyát a has.
A megelőzésére immunhiányos kimondja splenectomiára lehet autotranszplantáció komplement (implantáció) lépszövetből. Annak érdekében, hogy a klinikai hatás kell beültetni legalább 1 / 5-1 / 6 test, a méret a transzplantált darabok olyan bizonyos: túl kicsi, és teljesen feloldódjon autológ transzplantáció hatástalan lesz; túl nagy alávetni nekrózis a későbbi tályog kialakulásának. Lép szöveti kell transzplantált stroma és kötőszöveti kapszula, amely vázként a javítás limfoid szövet.
autológ transzplantáció technika a következő. Távoli lépben egy steril medencében, és, tartva a bal kezével, éles szikével vagy borotva végre 4-5 keresztmetszetek a teljes vastagságán keresztül netravmirovannoy parenchymás szervek, beleértve a kapszula. A vastag szeleteket ne haladja meg az 5 mm-t. Az így kapott 4-5-fragmenseket, amelyek mérete 4x4x0,5 cm, helyezünk a kerülete mentén a cseplesz eltérnénk a széleit 10-12 cm, és a mirigy csavarja egy szabad éle fektetve a fragmenseket rögzített velük oly módon, zseb által alkotott több csomópont catgut varratok.
Az operáció utáni közvetlen időszakban követő szövődmények fordulhatnak elő: vérzés másodlagos peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás. Csökkentése mind az általános és posztoperatív szenvedő betegek halálozási arányának lép sérülés elősegíti időben történő korai diagnózis, szélesebb körben használják műszeres módszerekkel (US, paracentesis és laparoszkópia).
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>