Laboratóriumi vizsgálata mellékvesekéreg funkció

Annak megállapítására, a szintek a szteroidok a vérplazmában és a vizelet a tényen alapul, hogy azok kellően pontosan tükrözik a kiválasztás sebességét mellékvese hormon. Hiánya kiválasztási arányt a vizeletben, hogy hibák miatt a vizelet gyűjtésére vagy anyagcsere-rendellenességek, nem tudják pontosan tükrözik a sebességet. Előnyösen közvetlenül határozza meg a kiválasztás sebességét mellékvese szteroidok, de ez sokkal nehezebb, mivel nem igényel a használata módszereinek izotóphígításos injekció után a radioaktív szteroid. A plazma szint megfelel a kiválasztás csak idején meghatározása. hormonszint a plazmában (UE) következő két tényező függvénye: a kiválasztási arány (SS) és a sebesség, amellyel az metabolizálódik, azaz, a metabolikus clearance sebessége (QMS) ... A matematikai összefüggés a három paraméter a következőképpen fejezhető ki:

UP = SS / QMS, vagy SS = SMK • UE.

Hormonok szintjének a vérben (lásd. Tabl.325-2)

A leginkább elterjedt mutatója a rendszer renin -angiotenzin, azonban a plazma renin aktivitás (PRA), amely meghatározza a perifériás vérben. ATM megítélni angiotenzin I képződést a standard inkubációs időszakban. A megfelelőségét ez a módszer függ a jelenléte a beteg plazmájában, elegendő mennyiségű angiotenzinogén szubsztrátként. Az angiotenzin I képződik Ezután kimutatjuk radioimmunologically. A plazma renin aktivitást függ a nátrium-bevitel a diéta és szintén a feltétel meghatározására - ambuláns vagy helyhez kötött. Egy egészséges ember cirkadián ritmus plazma renin aktivitás jellemzi a maximális értékeket reggel csökkenést mutatott az a délután.

Szteroidokat. Mivel kortizol és aldoszteron kiválasztódik időszakosan, és azok szintje általában egy napon belül csökkent a maximális minimálisra reggel este. Emellett, az aldoszteron szintjét, de nem a kortizol növekszik magas tartalmú kálium az étrendben, vagy nátrium-restrikciós mozgó test függőleges helyzetben. A szint DHEA-szulfát konjugátum értékelni fogja a váladék a mellékvese androgének, mivel csak akkor képződik kis mennyiségben az ivarmirigyek és hosszú felezési idő (7-9 óra).

hormon szintje a vizeletben. 17 Gidroksikortikoidy vizelet határozza meg a színreakció Silber -Portera; Ez a reakció specifikus szteroidok digidroksiatsetonovoy oldallánc C-17, Vol. E. A hidroxilcsoport a C-17 és C-21-keton-csoport a C-20. Ezért, a csoport így meghatározott vegyületek közé tartoznak a kortizol, kortizon, tetrahidrokoríizol, tetragidrokortizon és 11-deoxycortisol (lásd. Ris.325-2). Normális esetben a kiválasztás a nap folyamán (7 h órától 7 óráig h) nagyobb, mint éjjel (7:00-07:00).

17-K etosteroidy vizelet tartalmazó vegyület egy keton-csoport, a C-17 (lásd ábra. Ris.325-1). Ők gyártják a mellékvesék és az ivarmirigyek. Az egészséges nők több mint 90% -a 17-ketoszteroidok vizelet van a mellékvese eredetű, míg a férfiak - csak 60-70%. Szintje 17-ketoszteroidok vizeletben a legmagasabb a fiatal korban, majd csökkenni.

Meghatározása szabad kortizol a vizeletben, nyilvánvalóan több, informatív, mint a meghatározása 17-gidroksikortikosteroidov mivel növeli a kiürülés korrelál hypercortisolismus feltétellel tükröző szintjének változásai a szabad, fiziológiailag aktív kortizol.

Táblázat 325-2.Kolebaniya normál teljesítmény tesztek a mellékvese működését

Stimulációs tesztet. Stimulációs tesztet használják állapotának megerősítésére hormon hiány a szervezetben. Használata szabványosított és specifikus ingere a termelését és szekrécióját a hormon, majd meghatározzuk a mennyiségét az utóbbi.

Gyors szűrővizsgálatot áll a intravénás vagy intramuszkuláris beadásra a 25 U (0,25 mg), és meghatározzuk kosintropina-kortizol szintje a plazmában 30 és 60 perc között. Egy egészséges személy kortizol növekedése nem kevesebb, mint 7 mg / dl (70 mg / l) az alapérték fölötti.

Stimulációs tesztek normál nátrium-bevitel a diéta végezhetjük bevezetésével egy erős diuretikumok, például a furoszemid dózisban 40-80 mg, majd egy tartózkodás függőleges helyzetben 2-3 órán át. A szokásos reakció 2-4-szer magasabb aldoszteron plazmában.

Elnyomó vizsgálatok. A szupresszív használt vizsgálatok dokumentálására hiperszekréció mellékvese-hormonok, alapulnak regisztrációs csökkentik a perifériás hormon szuppresszió után a standardizált termék annak trópusi hormon.

Vizsgálatok elfojtott funkció gipofizaro-mellékvese rendszer. ACTH mechanizmus érzékeny arra a szintre, glükokortikoidok a vérkeringést. Ha egy egészséges ember szintjére emelkedik, az elülső lebeny az agyalapi mirigy ACTH kiválasztódik kevesebb másodlagos termékei csökken mellékvese szteroidok. Megőrzése ilyen visszacsatolási mechanizmus lehet ellenőrizni a klinikai környezetben. Ebből a célból, és kijelölik az erős glükokortikoid elnyomása ACTH meghatározásával értékeljük a kiválasztás a szteroidok a vizeletben és / vagy a kortizol szintjeit és az ACTH a plazmában. Mivel az exogén vegyületet nem zavarhatja a meghatározása a kívánt szteroid használni rendkívül alacsony dózisú ilyen erős glükokortikoid dexametazon.

A szokásos reakció bármely szuppresszív teszt azt jelenti, hogy a szabályozás a mellékvesék ACTH fiziológiailag normális. Azonban, külön patológiai eredmény, különösen az éjszaka folyamán szuppresszáns vizsgálat nem elegendő a betegségek diagnosztizálása az agyalapi és / vagy a mellékvese mirigyek.

Vizsgálatok elfojtott mineralocorticoid funkciót. A módszerek elnyomó mineralokortikoid funkciót infúziót sós oldatok, orális adagolásra vagy só terhelés dezoxikortikoszteron-acetát (Dox) mennyiségének növelése az extracelluláris folyadék. Ez csökkenti a renin szekréciót, csökken a plazma renin aktivitását és szekrécióját és / vagy kiválasztását aldoszteron. A vizsgálatokat különböznek a sebességet, amellyel növekedését extracelluláris folyadék térfogata. Az egyik gyakorlati szuppresszív teszt a következő: intravénásán beadott sóoldat 500 ml / óra 4 órán át normál aldoszteron koncentrációja a plazmában, míg alá csökken 8 ng / dl (80 ng / l), nátrium-diétás megszorítások. vagy 5 ng / dl (50 ng / l), a háttérben a normál nátrium-bevitel. Ezt a vizsgálatot nem kell elvégezni betegeknél kálium-hiány.

Vizsgálatok reaktivitás a hipofízis-mellékvese rendszer. Ösztönzők, mint például az inzulin által kiváltott hipoglikémia, arginin vazopresszin és piték, kiválasztását előidéző ​​ACTH az agyalapi mirigy, érintő magasabb idegi központok, a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy is. Míg szintjének meghatározása ACTH vagy kortikoszteroid plazmában, meg tudjuk becsülni az állam hipofízis ACTH tartalékok. Egy különösen informatív inzulinnal hypoglykaemia teszt egyidejűleg stimulált növekedési hormon és az ACTH. A vizsgálat abból áll, az intravénás egyetlen lépésben való bevezetése reguláris inzulin dózisban 0,05-0,1 U / testtömeg-kg, ami csökkenti a kezdeti éhezési glükózszintet legalább 50%. Normál kortizol reakció - növelve annak mértéke több mint 18 mg / dl (180 g / l).

Metopiron (metirapon) - olyan anyag, amely gátolja a 11-p-hidroxiláz a mellékvesék. Ennek eredményeként a konverziós zavart 11-deoxycortisol (S vegyület) a kortizol; Vér felgyülemlik 11 -dezoksikortizol és a kortizol szintje csökken (lásd. Ábra. 325-2). A hipotalamusz-hipofízis tengely reagál a csökkenés a kortizol szintje a vérben megnövekedett ACTH kiválasztásával. A vizeletmennyiség megnövekedett mennyiségű metabolit 11-deoxycortisol és meghatározott, mint egy 17-gidroksikortikoidov. Regisztráljon és szintjének változása 11 -dezoksikortizola plazmában. Kiemeljük, hogy a mellékvesék meg kell őriznie a képességét, hogy ösztönözze ACTH, mivel az értékelés a reakció attól függ, hogy ép a hipotalamusz-hipofízis tengely és a mellékvese szteroid gyártási folyamatokat.

Metopironovy vizsgálat abból áll, az orális adagolás 750 mg 4 óránként a nap folyamán, és összehasonlítottuk kiválasztás sebessége 17-hidroxi-szteroidok és / vagy a 11-deoxycortisol plazma adagolása előtt és után. Egy egészséges személy a bazális kiválasztását 17-hidroxi-szteroidok növeljük legalább 2-szeres; 11 -dezoksikortizola szintet a vérben a beadás után metopirona meg kell haladnia a 10 mg / dl (100 g / l). Ha a beteg kap exogén glükokortikoidok vagy anyagok, amelyek felgyorsítják az anyagcserét metopirona (pl, fenitoin), az eredmények nem pontosan tükrözik metopironovogo vizsgálati ACTH tartalék.

A közvetlen és szelektív stimuláció a hipofízis kortikotrofov úgy végezhetjük, az alkalmazott kutatási célokra vegyületet - kortikotropin-releasing hormon (CRH). Egyidejű befecskendezése juh- CRH dózisban 1 mg / kg testtömeg egy egészséges személy keresztül 60-180 percig stimulálja az ACTH és a béta-endorfin. Nagyságrendje azonban az ACTH válasz kisebb során insulinotolerantnogo teszt. Ez arra utal, hogy a stressz növekedése ACTH vesz részt, és további tényezők (vazopresszin).

ÖSSZEFOGLALÁS teszt, a határ között a primer és szekunder mellékvese elégtelenség, az, hogy az utóbbi esetben az aldoszteron szekréciót is viszonylag normális szintre. Kosintropin dózisban 25 egység intravénásan vagy intramuszkulárisan. kortizol és az aldoszteron szintjét a plazmában meghatározzuk a beadás előtt és után 30 és 60 perccel azt követően. A betegek mindkét csoportban kortizol növekedés kevesebb, mint 7 mg / dl (70 mg / l), de csak a betegek primer mellékvese-elégtelenségben nem figyelhető aldoszteron növekedése legalább 5 ng / dl (50 ng / L) az alapvonal felett.