Megelőzés és szűrés a koszorúér-betegség

ajánlások

A másodlagos megelőzés a koszorúér-betegség (szűrés) alapján rutin elektrokardiogramy minden tünetmentes személyek nem ajánlott. Célszerű elvégezni EKG szűrés bizonyos kockázati csoportok. Tünetmentes gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek számára nem ajánlott szűrési EKG visszavont nyugalomban és fizikai stressz.

A súlyossága a fájdalom

A koszorúér-betegség a vezető halálok az Egyesült Államokban - mintegy másfél millió szívroham és a 520.000 haláleset évente. Az elért eredmények ellenére az utóbbi években a technika Újraélesztési és életfenntartó szívbetegek, akut miokardiális infarktus még jár a magas mortalitás; mintegy 15 százaléka beteg hozta a kórházba akut szívinfarktust, die a kórházban falak.

Ezen kívül a PCD biztosít esetek nagy százalékában, és a fogyatékosság az emberek között az anginás és utáni szövődmények szívizom. A költségeket az orvosi ellátás és veszteséget okoz, a fogyatékosság, a költség az ország 1986-ban, közel $ 80 milliárd. A szívroham és a halál gyakran jönnek egészen váratlanul előzetes angina vagy más klinikai tüneteket.

A hatékonyságát szűrővizsgálatok

Alapvető tesztek végezzük egyidejűleg: elektrokardiogram, hozott nyugalmi és amikor végző aktív testmozgás, mint EKG felfedi a jelenlétét nem mutatkoznak még egy szívroham. Ezen túlmenően, egyéb EKG hasznos lehet előrejelzésére lehetséges állapot a szívkoszorúerek a távoli jövőben. Tanulmány a tünetmentes betegek azt sugallja, hogy a Q - tine, ST - szegmens inverziója T - hullám, bal kamrai hipertrófia, mind kamrai aritmiák kapcsolódó fokozott kockázatát a koszorúér-betegség és a hirtelen halál.

Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, a korlátozott lehetőségek EKG érzékenysége és specificitása EKG, ha azt használják szűrési célokra. A jelenléte egy normális EKG nem teljesen kizárni annak lehetőségét, hogy a koszorúér-betegség, az EKG gyakran nem mutat változást, amíg az edényt nem keskenyebbé kellően erősen befolyásolja az ateroszklerózis, ami késlelteti a szabad véráramlást a koszorúerek.

Ugyanakkor, egyes EKG nem feltétlenül jelenti azt, artériás lézió jellemzők. Változások a szegmensben ST például gyakran megtalálható az egészséges emberek. Ez azt jelenti, hogy a rutin EKG, végeztük, hogy a tünetmentes személyek, akik a lehetőséget, a koszorúér-betegség nem valószínű ad sok hamis pozitív eredményt.

Bár pontos adatok információtartalma EKG nyugalmi állapotban kell végezni, a lehetséges jövőbeli koszorúér-betegség nem tanulnak elektrokardiogram kapott fizikai stressz során (amelynek nagyobb érzékenység és specificitás képest az EKG a többi), azt mutatja, hogy az eltérés az EKG adatok a norma a legtöbb tünetmentes személyek nem azt jelenti, rejtett PKA.

Számos jelentés azt állította, hogy angiográfiával bizonyítottan állapotának jelentős szűkület (a hajó több mint a fele) van jelen csak 30-43% -a tünetmentes középkorú betegeknél, akiknek EKG fizikai stressz során kimutatta rendellenességek. Eltérések a norma EKG időpontja pihenés, csak korlátozott mértékben lehet használni, mint egy mutatót a lehetséges fejlődésének tüneti elváltozások, bár sok kutató hajlamosak úgy, hogy egy egyértelmű bizonyíték.

A végzett vizsgálatok több, mint 5 és 30 év, bebizonyosodott, hogy a koszorúér-betegség alakul ki csak 3-15% a tünetmentes betegek, akiknél az EKG adta rendellenességek nyugalmi. Eltérések talált végzésekor a fizikai tevékenység, egy nagyobb, de túl kevés prediktív értéke tünetmentes.

Hosszú távú vizsgálatok hossza 3 és 13 év megmutatta, hogy attól függően, hogy milyen típusú populáció, amely elvégzi a kutatás, és a végső teszt, amely jött létre, mint bizonyíték a szívbetegség, szívkoszorúér véredényeket, így az angina vagy miokardiális infarktus, előfordul 5-46% (átlag 25%) olyan személyek, akik ennek eredményeként a testmozgás csökkent az ST szegmens az elektrokardiogram.

Álpozitív eredmények az EKG nem kívánatos több okból is. Azon személyeknek, akik találtam egy ilyen EKG, gyakran mennek tovább diagnosztikai ellenőrzéseket, például tallium-szcintigráfia, és ha ez is bizonyítja, hogy a pozitív és a koszorúér-angiográfia előtt, azt találtuk, hogy az EKG volt álpozitív. EKG rendellenesség, és egy sor különböző tesztet, hogy követni fogja, mert a félelem a betegeknél.

A mennyiség és pontosság diagnosztikai tesztet lehet módosítani, hogy segítségével bizonyos mértékig Bayezovu modell szerint. Tesztelés kell korlátozni a magas kockázatú csoportok, amelyek közé tartoznak például, a férfiak a családok a hajlam, hogy a korai RCA vagy entitás, amellyel számítani a valószínűsége a koszorúér-betegség több, mint 10%.

Ugyanakkor, még kezdetben talált EKG megfoszthatja a személy a munka, hogy módosítsa a feltételeket a biztosítási és vezethet más bajok, de még mindig tele van ilyen problémák nincsenek jelen.

A hatékonysága a korai felismerés

Miközben ellenőrzi egyedi esetek és csoportos kutatások azt mutatják, hogy bizonyos jogsértések EKG tünetmentes egyének növelheti annak valószínűségét, a hirtelen halál, a szívinfarktus és a halál szívmegállás, kevés bizonyíték van arra, hogy az azonosító az ilyen személyek alapján EKG szűrés és kezelés tünetmentes PKA százalékot csökkenteni a szomorú eredmény.

Bizonyított tény, hogy az ilyen anti-angina nitroglicerin, béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták csökkenthetik előfordulási gyakorisága és időtartama látens ischaemia, de nincs bizonyíték arra, hogy a kezelés gyakoriságát csökkenti szívinfarktus az emberek, akiknek kórtörténetében nem angina vagy szívroham infarktus.

A tünetmentes betegek elváltozások a fő bal oldali szívkoszorúér-három érbetegségek kell ajánlani komolyabb beavatkozás, például transzplantált koszorúér bypass műtét vagy angioplasztika. Győzd három hajó, például, hogy a felelős mintegy 25% -ban tünetmentes kóros angisgramm középkorú férfiak. Közben szerint rendelkezésre álló adatok alapján nem lehet igaz, hogy észlelése ilyen betegek, kellőképpen alátámasztják a szűrés nagyszámú tünetmentes populációban.

Úgy véljük, hogy a szűrés EKG értékes, mint a „referencia pont”, ahonnan kezdődik a további EKG. Néha ezek a feljegyzések EKG-államok klinikai előny, és a változások sorozatos EKG engedélyezhetik megjósolni a jövőbeli koszorúerek, de elemeztük az adatok azt mutatják, hogy a gyakorlatban ezek a „basic” bejegyzések hiányoznak, vagy nem adnak információt, amely szolgálhat a anyagai döntenek a kezelés.

Bár a hatékonysága az ilyen változás élő szokások kétségkívül ilyen ajánlások kapnak függetlenül EKG mért, és kevés bizonyíték van arra, hogy a betegek tisztában vannak az EKG leolvasott nagyobb valószínűséggel változtatni a viselkedését, mint azok, akik nem tudják, hogyan néz ki az EKG-ra.

Azt is az időszakos EKG szűrés egyének szívinfarktus vagy hirtelen halál munka lehet a társadalmat fenyegető (pl pilóták kereskedelmi légitársaságok, buszvezetők és teherautók, mozdonyok). Sőt, a szívroham, az ilyen személyek befolyásolhatja a biztonságot a nagy számú ember, és az orvosi megelőzés, legyen szó akár tanácsot, hogy munkahelyet vált, vagy a kezelés megakadályozhatja a katasztrófát.

Ugyanakkor el kell ismernünk, hogy a statisztikai adatok nem támogatja ezt a megközelítést nem állnak rendelkezésre. Elsődleges EKG gyakorlat számára felkínált vezető a mozgásszegény életmód, amely meghatározta, hogy menjen az aktív testmozgás, Bizonyított tény, hogy a hirtelen nagy terhelés növeli a hirtelen halál szívmegállás.

Általában ez az eredmény egy rejtett hipertrófiás kardiomiopátia vagy veleszületett rendellenességek a koszorúerek a fiataloknak, vagy PKA régebbi. Szívrohamok betegeknél, akiknél aktív fizikai tevékenység, amelyeket korábban már a szíve a rend ritkák, ezért a kis számú ismert esetek, ahol a korábbi vizsgálat tünetmentes személyek hagyjuk, hogy megakadályozzák a hasonló epizódok.

Emellett nem bizonyított, hogy a mozgásukban korlátozott tünetmentes egyének, akik lehet, hogy a beteg a szíve, és csökkenti előfordulásának szívroham. Az a lakosság egy része, ahol a szívbetegségek kockázatát alacsony, például a fiatal, egészséges sportolók - hivatásos vagy amatőr, kevés a szűrés előnyeit ellensúlyozza a bajok merülnek fel, amikor egy hamis pozitív eredményt, valamint annak szükségességét, hogy csökkentse a sport gyakorlatok a nagyszámú személy .

Ajánlások az egyéb szervezetek

1977-ben egy kutatócsoport dolgozik kérésére az American College of Cardiology (ACC), javasoljuk, hogy vegye az EKG „alap” a 12-csatornás EKG minden felnőttnek, életkortól függetlenül, majd egy teszt ötévente vagy évente a veszélyeztetettek . Az American Heart Association (ACA) javasolja az alaprész eltávolítását az elektrokardiogram évesen 20 éves, a megismétlése 40 és 60 év a normális vérnyomás.

Az Institute of Medicine ajánlja egy alapvonal EKG évesen 40 vagy 45 év. Kanadai bizottság és számos kutató beszélt ellen a rutin EKG.

ACC és ACA ajánlott végezni EKG ellenőrzése végrehajtásának fizikai aktivitás tünetmentes férfiak több mint 40, a következő esetekben: a) ha más ember függ (pl pilóták, tűzoltók, rendőrök, buszvezetők az egészségükre, teherautók, mozdonyok); b) amikor egy személy van kitéve két vagy több kockázati tényező a szív (jelenlétében szérum koleszterin fenti 240 mg / dl r. f. 6,2 mmol / l, a vérnyomást a fenti 160/90 Hgmm. Art. a dohányzás, diabétesz, koronáriabetegség, artériák családtörténet alapján 55 éves kor; c) ha a személy, aki vezette a mozgásszegény életmód, és úgy döntött, hogy aktívan fizikai tevékenység.

American College of Sports Medicine ajánlja előre hold EKG vizsgálatot egy terhelést minden férfi és nő 45 év feletti, akik úgy döntöttek, hogy aktívan vegyenek részt a sport.

megbeszélés

PCA - a vezető halálok az Egyesült Államokban, így minden olyan megelőző intézkedéseket hozhat legalább egy kis előnyt a végén jelentősen befolyásolja a teljes lakosság egészségének javítására. EKG szűrés találja itt a helyét, köszönhetően a potenciális felismerni a korai atheroscleroticus elváltozások jelenített szív és képes megjósolni a betegség.

Ugyanakkor EKG - tökéletlen szűrővizsgálat. Gyakran ad hamis pozitív eredményt egészséges egyéneknél, különösen, ha a vizsgálatot rutinszerűen végeznek tünetmentes személyek, amelyekre jellemző az alacsony kockázat a betegség. Az ilyen csoportok, a többség a fogyatékos személyek az EKG ténylegesen koszorúér-betegség és nincs betegség valószínű pi fejleszteni őket a közeljövőben.

Ahhoz, hogy a lehető legkisebb negatív fizikai, pszichológiai és gazdasági hatásai álpozitív eredményt, szűrés EKG-vizsgálatot kell végezni a cél az arcukon a fokozott hajlam a PCD, valamint azok, akiknek hirtelen halál vagy a kudarc nem biztonságos mások számára.

Ami az időszakos vizsgálatot a nyugalmi EKG a nagy csoportok tünetmentes emberek, ez az eljárás magas költségekkel jár. Még drágább - az eltávolítása az EKG alapján fizikai stressz. Ezeket a költségeket indokolt lenne, ha ki lehetne mutatni, hogy csökkenti a szívkoszorúér-sérülések, de az ilyen statisztikát.

klinikai beavatkozás

A másodlagos prevenció (szűrés) alapján rutin EKG-tünetmentes egyének nem tekinthető hatékony stratégiát veszélyének csökkentésére PKA.

Optimális időközönként ezeket a vizsgálatokat nem tisztázottak, és továbbra is a az orvos megítélése szerint az információ hiánya a hatékonyságát szűrés EKG. EKG ellenőrzés végrehajtása során a fizikai aktivitás sokkal érzékenyebb és egyedi vizsgálati, mint a nyugalmi EKG. Nem ajánlott a rutin nyugalmi EKG, vagy stressz alatt a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek és semmi jelét nem szívbetegség, akik úgy döntöttek, hogy sportol.

GI Gaeva, IV Lewandowski, AI Spirin