Közösségben szerzett pneumonia felnőtt diagnózis, kezelés, megelőzés

Közösségben szerzett pneumonia felnőtteknél:
Diagnózisa, kezelése, megelőzése

XII. Nem megengedett (lassan megengedett) tüdőgyulladás

A betegek többsége a közösségben szerzett tüdőgyulladás végére 3-5 nap kezdete után a potenciálisan hatékony antimikrobiális terápia normalizálja a testhőmérséklet és visszafejlődnek egyéb klinikai megnyilvánulásai a betegség. Ebben a röntgen felépülés általában elmarad a klinikai. Azokban az esetekben, amikor a háttérben a javulás a klinikai kép a végén a 4. héten a betegség kezdete nem lehet elérni a teljes felbontású röntgen fokális-infiltratív változások a tüdőben, meg kell beszélni nem szabad (lassan megengedett), vagy elhúzódó tüdőgyulladás.

Ilyen klinikai helyzetben kell lennie, mindenekelőtt meghatározza azokat a lehetséges kockázati tényezők elhúzódó a betegség lefolyása: a) a 55 éves vagy idősebb, b) krónikus alkoholizmus; c) egyidejű letiltása belső betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, kongesztív szívelégtelenség, veseelégtelenség, rák, cukorbetegség, stb) .; g) a súlyos tüdőgyulladás; d) mnogodolevaya előfordulási tüdőgyulladásos beszivárgását; e) virulens patogének (L.pneumophila, S. aureus Gram-negatív enterobaktériumok) .; g) a dohányzás; h) Klinikai eredménytelensége terápia (tartós láz és leukocytosis); és) a másodlagos bakterémia.

A lehetséges okok a lassú indítvány tüdőgyulladás lehet okozója a szerzett antibiotikum-rezisztencia a betegség. Ebben az összefüggésben meg kell figyelembe véve az ismert kockázati tényezői ellenállás vezető kórokozók. Például rizikófaktorai antibiotikum rezisztencia S. pneumoniae közül életkor> 65 év, a béta-laktám antibiotikumok 3 hónapon belül a kezelés. krónikus alkoholizmus, immunhiányos betegség / állapot (beleértve a fogadó szisztémás glükokortikoid), többszörös társbetegségek belső szerveket.

Különös figyelmet kell fordítani a helyes választás az empirikus antibiotikum terápia adagolási rend, és a beteg orvosi ajánlásokat. Meg kell bizonyosodni arról, hogy antibiotikumot írnak létrehozásához szükséges koncentrációját a fertőzés forrása, és ezért ki kell zárni „álcázott” fertőzési gócok (pl empyema, tüdő tályog, extrathoracalis „vetítések”).

Rendkívüli jelentősége van a differenciál diagnózis közösségben szerzett tüdőgyulladás elhúzódó természetesen fokális-infiltratív tüdőbajban.

Végül meg kell jegyezni, a széles körű, nem fertőző betegségek, néha nagyon hasonlít a tüdőgyulladás és létrehozása ebben a tekintetben ismert differenciáldiagnosztikai nehézségek (fülre. 11).

11. táblázat: A nem-fertőzéses eredetűek-gócos infiltrativ változások a tüdő

daganatok
  • Elsődleges tüdőrák (különösen az úgynevezett tüdőgyulladásos formájában bronchioloalveolaris karcinóma)
  • endobronchialis metasztázis
  • adenoma a hörgő
  • lymphoma

A tüdőembólia és a tüdőinfarktus

immunbetegségek
  • szisztémás vasculitis
  • lupus pneumonitis
  • Allergiás bronchopulmonális aspergillosis
  • Bronchiolitis obliterans szervezésével pneumonia
  • Idiopátiás tüdőfibrózis
  • eozinofil tüdőgyulladás
  • Bronhotsentrichesky granulomatózisban
Egyéb betegségek / kóros állapotok
  • Pangásos szívelégtelenség
  • Adagolás (toxikus) pneumopátia
  • Aspirációs idegen test
  • sarcoidosis
  • Pulmonalis alveolaris proteinosis
  • lipoid pneumonia
  • lekerekített atelektázia

Ha lassú indítvány tüdőgyulladás kockázati tényezők vannak jelen, és ezzel egyidejűleg az a betegség lefolyása figyelhető klinikai javulás, ajánlatos tölteni 4 hét múlva kontroll röntgen vizsgálat a mellkas. Ha a klinikai javulás nem figyelhető meg, és (vagy) a beteg nem kockázati tényező a lassú indítvány tüdőgyulladás, akkor biztosan mutatja tartott a közvetlen érdekében további vizsgálatok (CT mellkas, bronchoscopia és egyéb kutatási módszerek) - ábra. 1.

Ábra. 1 sematikus ábrája a beteg vizsgálata lassan hagyjuk szindróma (elhúzódó) CAP

Kapcsolódó cikkek