Közösségben szerzett pneumonia felnőtt diagnózis, kezelés, megelőzés
Közösségben szerzett pneumonia felnőtteknél:
Diagnózisa, kezelése, megelőzése
XII. Nem megengedett (lassan megengedett) tüdőgyulladás
A betegek többsége a közösségben szerzett tüdőgyulladás végére 3-5 nap kezdete után a potenciálisan hatékony antimikrobiális terápia normalizálja a testhőmérséklet és visszafejlődnek egyéb klinikai megnyilvánulásai a betegség. Ebben a röntgen felépülés általában elmarad a klinikai. Azokban az esetekben, amikor a háttérben a javulás a klinikai kép a végén a 4. héten a betegség kezdete nem lehet elérni a teljes felbontású röntgen fokális-infiltratív változások a tüdőben, meg kell beszélni nem szabad (lassan megengedett), vagy elhúzódó tüdőgyulladás.
Ilyen klinikai helyzetben kell lennie, mindenekelőtt meghatározza azokat a lehetséges kockázati tényezők elhúzódó a betegség lefolyása: a) a 55 éves vagy idősebb, b) krónikus alkoholizmus; c) egyidejű letiltása belső betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, kongesztív szívelégtelenség, veseelégtelenség, rák, cukorbetegség, stb) .; g) a súlyos tüdőgyulladás; d) mnogodolevaya előfordulási tüdőgyulladásos beszivárgását; e) virulens patogének (L.pneumophila, S. aureus Gram-negatív enterobaktériumok) .; g) a dohányzás; h) Klinikai eredménytelensége terápia (tartós láz és leukocytosis); és) a másodlagos bakterémia.
A lehetséges okok a lassú indítvány tüdőgyulladás lehet okozója a szerzett antibiotikum-rezisztencia a betegség. Ebben az összefüggésben meg kell figyelembe véve az ismert kockázati tényezői ellenállás vezető kórokozók. Például rizikófaktorai antibiotikum rezisztencia S. pneumoniae közül életkor> 65 év, a béta-laktám antibiotikumok 3 hónapon belül a kezelés. krónikus alkoholizmus, immunhiányos betegség / állapot (beleértve a fogadó szisztémás glükokortikoid), többszörös társbetegségek belső szerveket.
Különös figyelmet kell fordítani a helyes választás az empirikus antibiotikum terápia adagolási rend, és a beteg orvosi ajánlásokat. Meg kell bizonyosodni arról, hogy antibiotikumot írnak létrehozásához szükséges koncentrációját a fertőzés forrása, és ezért ki kell zárni „álcázott” fertőzési gócok (pl empyema, tüdő tályog, extrathoracalis „vetítések”).
Rendkívüli jelentősége van a differenciál diagnózis közösségben szerzett tüdőgyulladás elhúzódó természetesen fokális-infiltratív tüdőbajban.
Végül meg kell jegyezni, a széles körű, nem fertőző betegségek, néha nagyon hasonlít a tüdőgyulladás és létrehozása ebben a tekintetben ismert differenciáldiagnosztikai nehézségek (fülre. 11).
11. táblázat: A nem-fertőzéses eredetűek-gócos infiltrativ változások a tüdő
daganatok- Elsődleges tüdőrák (különösen az úgynevezett tüdőgyulladásos formájában bronchioloalveolaris karcinóma)
- endobronchialis metasztázis
- adenoma a hörgő
- lymphoma
A tüdőembólia és a tüdőinfarktus
immunbetegségek- szisztémás vasculitis
- lupus pneumonitis
- Allergiás bronchopulmonális aspergillosis
- Bronchiolitis obliterans szervezésével pneumonia
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- eozinofil tüdőgyulladás
- Bronhotsentrichesky granulomatózisban
- Pangásos szívelégtelenség
- Adagolás (toxikus) pneumopátia
- Aspirációs idegen test
- sarcoidosis
- Pulmonalis alveolaris proteinosis
- lipoid pneumonia
- lekerekített atelektázia
Ha lassú indítvány tüdőgyulladás kockázati tényezők vannak jelen, és ezzel egyidejűleg az a betegség lefolyása figyelhető klinikai javulás, ajánlatos tölteni 4 hét múlva kontroll röntgen vizsgálat a mellkas. Ha a klinikai javulás nem figyelhető meg, és (vagy) a beteg nem kockázati tényező a lassú indítvány tüdőgyulladás, akkor biztosan mutatja tartott a közvetlen érdekében további vizsgálatok (CT mellkas, bronchoscopia és egyéb kutatási módszerek) - ábra. 1.
Ábra. 1 sematikus ábrája a beteg vizsgálata lassan hagyjuk szindróma (elhúzódó) CAP