Kombinált kezelés hemangiomas csecsemők, az orvosi gyakorlatban
Áttekintést ad az irodalom és az eredményeket a gyakorlati fejlemények kezelésére hemangiomas gyermekeknél. Volt egy jó eredmény az együttes alkalmazása szkleroterápiás és lézeres kezelés hemangiomas, könnyű használat ezt a technikát az ambuláns és egynapos kórházba.
A kombinált kezelés a hemangiómák gyermekeknél
Az irodalom áttekintése és az eredmények saját gyakorlati üzemidő kezelés hemangioma gyermekeknek kerül bemutatásra. Jó eredmények a kombinált alkalmazása szkleroterápia és lézerkezelés hemangioma, a kényelem alkalmazási ezt a technikát a járóbeteg-feltételek és egy napos kórházi feljegyezzük.
A különlegessége az áramlás hemangiomas kiszámíthatatlansága az „viselkedés”: néha egy kis hemangioma arcát helyszínen 2-3 hétig pedig egy hatalmas és mély angiomu komplex anatómiai helyen (pl hemangioma a fültőmirigy régióban, nem hajlamos növekedés megállása). Kiszámítása a spontán regresszió ezekben az esetekben nem indokolt, és az időveszteség nyilvánvalóan nem a javára a beteg.
Az egyik súlyos problémák kezelésére hemangiomas izyazvivshihsya kíséri fertőzés és vérzés. Néha hatása alatt kisebb sérülések, hemangiomas sérült, fertőzött és izyazvivshis, nehéz a hagyományos kezelések. kezelési folyamat mindig sok időt, így a sok baj, hogy a gyermekek, és ezen kívül, amelyek magas anyagköltség. Ez is az egyik legégetőbb probléma a döntést igénylő.
A fő kezelési módszerek állnak műtét, szklerotizáló, elektrokoagulálásával, sugárzás, hormonális, lézer, kriogén. A kezelések nagy száma arra utal, hogy ezek egyike sem nem általános, és azok sokszínűsége nehéz kiválasztani egy eljárás egy adott beteg [4].
Mindegyik módszernek megvannak az előnyei és a kérdés csak az, melyik a leghatékonyabb, tekintve az egyszerűség, a hozzáférhetőség, a kényelem a beteg számára, a hatékonyság, a kozmetikai és funkcionális eredményeket. Tekintsük az alapvető kezelési módszerek.
Kezelés GEMAG sebészetileg.
Műtéti technika - az egyik első módszernél, a kezelés hemangiomát és most nem veszítették el jelentőségét. [5] Eltávolítása kis nagyságát és mélységét haemangiomáknak szokásosan radikálisan belül az egészséges szöveteket. Lehetőség van olyan területeken, ahol a jó mobilitása bőr és kozmetikailag kevésbé fontos posztoperatív heg. Sokkal nehezebb kihasítani egy nagy és mély tumor érrendszer, mivel a nehézségek ezzel annak a lehetőségét a vérzés, és jelentős mennyiségű pusztítás nem mindig lehetséges, hogy bezárja a helyi szövetekbe. Ezen túlmenően, a műtét az arcon gyakran jár együtt a sérülésének veszélye az ideg gyökerek és hegesedés eltávolítása után hemangiomas az ízületek is korlátozásához vezet funkciókat.
A technika gondos hozzáállás, hogy a környező egészséges szöveteket. A legtöbb beteg - gyermek az élet első hónapjaiban, így végezzen radikális műtét altatásban történik, ami az egyértelmű veszélye.
Elektrokoaguláció és krioterápia.
Ezek a módszerek egyszerűek, hogy végezzen, és nem drága berendezéseket igényelnek, nincs szükség mély altatásban. Ugyanakkor megpróbálja eltávolítani nagy hemangiomas vezethet a fejlődés mind az elsődleges és másodlagos vérzés, kár, hogy főidegek aknák, mint például a arcideg. Súlyos nekrózis ezek az eljárások nem vezet hosszú gyógyulási gyakran fertőzés a seb felületén. Még jó gyógyulás során a posztoperatív végződik középszerű esztétikailag [6].
Így a módszer egyszerű és hatékony, de csak kis hemangiomák (0,5 cm 2). Amikor nagyobb hemangiomas, ez a módszer nem hatástalan, ezenkívül súlyos hegesedés in situ képződött lebomlását.
Számos lehetőség van az orvosi kezelés hemangiomas, a leggyakrabban használt kortikoszteroid-kezelést (prednizolon). Kortikoszteroidok használtak először Meeks, Jay, Heaton (1955) annak érdekében, hogy javítsák a vér koagulációs gyermekek thrombocytopenia, együtt széles körű hemangiómák. Alkalmazás prednizolon észlelt hasonló hatás - csökkentése hemangiomas. Ez vezetett a hormonális gyógyszerek kezelésére hemangiomas.
A hatásmechanizmus, orális adagolás a prednizolon csökkenti változások interoccular kötőszövet és az érfalat, ahol van fokozott kollagén képződés. Az újonnan képződött kötőszövet összenyomja az ereket, hogy mennek keresztül atrophia és zapustevayut, ami a eltűnése hemangiómák.
AV Butorina, tapasztalatai alapján a hormonális kezelés a legkiterjedtebb és legösszetettebb hemangiomákat 630 gyermek, arra a következtetésre jutott, hogy az első hat hónapban a hormon kezelés a leghatékonyabb. Az egyik fontos eredménye a hormonok alkalmazásával került stunting hemangioma azok fokozatos regresszió, de teljes gyógyulást ezzel a módszerrel sikerült csak 2% -ánál [2].
Így a hormon terápia nem tekintik a külön és segédanyagként kezelés hemangióma. Ez a kezelés lehetővé teszi, hogy lassítson, és néha megáll hemangioma növekedés a későbbi aktív kezelést.
Azonban, X-ray gerendák erőteljes és hosszantartó adagolásra káros hatással a szervezetre, különösen a növekvő. Van egy káros hatása a csírázásra zónában metaepiphysis csöves csontok, lassítja a növekedést és okozva trofikus változások a csontszövetben. Ezen túlmenően, a gyakran nem kielégítő kozmetikai eredmény - hajhullás a fejbőr, a bőr sorvadása, a nélkülözés természetes pigmentáció és fejlesztése nem gyógyuló vénás fekélyek.
A kezelés vegyi hatásán alapul az egyes vegyi anyagok, hogy a daganat, ez okozza aszeptikus gyulladást vagy alvadási. Ez vezet zapustevaniyu hemangiomát és helyét kötőszövet. Ezt a módszert alkalmazták először Schwalbe 1872, 50 alkohol. Jelenleg, a leggyakrabban használt 70-alkohol vagy trombovar, Fibro-Vein, etoksisklerol. Által bevezetett intravénás vegyszerek vagy elektroforézissel.
A jelek sikeres kezelése hemangiomas, hogy megállítsa a növekedés és a fokozatos zapustevanie utolsó szaporodása miatt kötőszövet jó kozmetikai eredmény. Nagy hemangiomas bevezetett számos szklerotizáló anyag, ami jelentős mértékű pusztulásához a tumor alkotnak fekély és súlyos hegesedés után kialakult elhúzódó gyógyulás. Hátránya szklerotizáló terápia a fájdalom és a kezelés időtartama [7].
Így sclerosing hemangioma kezelés egyszerű és radikális, de fájdalmas, ez megköveteli a hosszú távú kezelés, maga mögött hagyva egy durva hipertrófiás hegek és bizonyos esetekben súlyos funkcionális szövődmények.
Lézer és fotolechenie GEMAG.
Lézeres keringési rendellenességeinek kezelésére alapján a termikus hatása. A hatás a termikus megsemmisítése körülvevő edényt szöveti szerkezetét nem változtatta meg [8]. Annak érdekében, hogy szelektív lézeres lépésekre van szükség:
1. A nagy teljesítményű lézer vagy fénysugárzás gyengén szívódik fel a felhám és jól felszívódik a vér - régió 490-590 nm, ahol a kromofór túlnyomórészt oxihemoglobin, régió 490-700 nm dezoxihemoglobin mint kromofor cél, és a hullámhossza 1064 nm, jól felszívódik a falakon az erek.
2. Tekintsük a hajó relaxációs idő (TR), mivel a választás paramétereit lézersugarat múlik. termikus relaxációs idő az az időtartam szükséges az átmenet energia az edényen kívül, és a hőmérséklet csökkentése a közepén a hajó 50% a maximálisan elért érték.
Felvételi mód lézer által meghatározott expozíciót impulzus időtartama. Jelenleg két módszer:
1. Szelektív fototermolízis. Mód, ahol van egy nagyon gyors fűtési a hajó feletti hőmérsékletre 100 ° C-on egy minimum fűtési a bőrben. Alkalmazni nagyon intenzív lézerimpulzusok (I = 20 kW / cm) az időtartama kevesebb, mint az időszak a relaxáció a hajó. Erre a célra a lézer kibocsátó impulzusok nagyságrendileg milliszekundum (0,5-5 ms). A vér elnyelt sugárzási energia hővé alakul át, amely nem rendelkezik ideje eloszlatni, és így felhalmozódik az edényben. Mert az, hogy a hajó belsejébe jelentősen növeli a hőmérsékletet és a nyomást, ami a törés a fal és a vérzés. Klinikailag ez nyilvánul formájában purpura vagy mikrogemorragy.
2. Szelektív véralvadási. korlátozott termikus expozíciós mód - a sorrendben a 75 ° C-os hőmérséklet okozza alvadási az érfal. A sugárzás elnyelődik a vérben, de ebben az esetben a probléma az, hogy növelje a lekérdezési érfal hőmérsékleten. Ez csak úgy érhető el segítségével a hőátadás, ami időt igényel. Ezért az impulzus időt hosszabbnak kell lennie, mint a relaxációs idő a hajó, de korlátozott, különben előfordulhat jelentős változások széles környékén bőrben.
Jellemzően az impulzus időtartama 3-5-szor nagyobb, mint a relaxációs idő. Így egy hajó, amelynek átmérője 150 mikron impulzus időtartama legyen körülbelül 70 ms, ami 100-szor az értéket használjuk fel a szelektív fototermolízis. Amikor körülbelül azonos mennyiségű energia miatt ebben az esetben egy alacsony intenzitású sugárzás (I = 0,2 kW / cm). Technikailag ezeket a lehetőségeket kap sokkal könnyebbé válik, mert ez számos lézerek és IPL vakuk, még a szűrőket.
Egy jelentős hátránya ennek a módszernek, a korlátozott behatolási mélysége a lézer és a fény fluxus szövetben anélkül bolee4 mm, ha megkíséreljük növelni a sugárzási teljesítmény „égnek” felszíni szövetek ezt követő kialakítását eróziók és hegesedés nyers [8].
Saját klinikai megfigyelések.
Hagyományosan, a betegeket két csoportra osztottuk. Az első csoportban a betegek, akiknek magasság vagy mélység csírázást hemangiomas nem prevyshala5 mm (201 beteg). A második csoportba betegek magasságú hemangioma bolee5 mm (198 beteg).
Az első csoport a betegek végeztük csak lézeres kezelés. Kísérletek elkülöníteni a lézeres kezelés hemangiomas nagyobb mélységű, általában sikerrel, és nem hozza meg a kívánt hatást. A második csoportban az első szakaszban végeztük szkleroterápiára Bernadsky méretcsökkentés után hemangioma - lézerkezelés. Keményedés mellett végeztük előkezelés a kórházban egy nap.
12 beteg az első csoport közötti ülések a lézeres kezelés hemangioma megfigyelt növekedési ebben az összefüggésben tartottak szkleroterápia hemangiómák Bernadsky, majd ismét néhány alkalom a lézeres kezelés.
A lézeres kezelést végeztek hemangiomas beteg, több menetben időközönként 2-4 hét, attól függően, hogy gyógyulási arány a seb felületén. standard kezelési paramétereket ajánlott proizoditelem berendezés. Az intenzitás hatásának 105 J \ cm, 4,5 ms időtartamú, sötétedő hemangioma jele sikeres kezelés munkamenet végzett hiányában a hatás az expozíció intenzitását fokozatosan növekszik 5% -kal. A impulzusok számát munkamenet tartományok 1-10 bekövetkezése előtt cianózis vagy felületi barnulását hemangióma.
A kezelés eredményeit értékeltük megjelenés, a kezelt bőrfelületet. A jó eredmény akkor tekinthető nem látható nyomot a bőrön a kezelés után kielégítő - jelenléte normotroficheskie heg, nem igényel további műtéti korrekció. Az eredmény nem megfelelő, részleges regressziót hemangiomák és (vagy) képződését hipertrófiás heg. A kezelés eredményeit mindkét csoportban azonos volt.
26% -ában, jó eredményeket értek el. A betegek 67% -ában Az eredmények kielégítőek voltak 7% -ában - nem kielégítő. A kúra mindkét csoportban, ilyen szövődmények számoltak be, mint a gyulladás és vérzés.
Különböző technikák kombinációja jó eredményt lehet elérni mind a növekedést, és a tumorok regresszióját, és esztétikai szempontból.
Így időben történő diagnózis idejében indult lézeres kezelés hemangiomas, valamint az illetékes kombinációja ez a technika a klasszikus szkleroterápia, ez egy hatékony, minimálisan invazív eljárás, kezelésére a fejlett és könnyen alkalmazható ambuláns alapon és a nap kórházak.
NP Pashtaev, VV Trubin, DV Ryzhevsky
Cheboksary ág "IRTC" Eye Mikrosebészet”. Acad. SN Fedorov "
№3 Város Gyermekkórház, Cheboksary
Ryzhevsky Dmitry - szemész
4. VV Shafranov Teng Yu Kurov NV Kombinált kezelés barlangos hemangiomas gyermekek // Gyermek sebészet. - 1987. - № 8. - pp 8-11.