Segítséget nyújt sürgősségi alapon
Célkitűzések, elvek és kezelési módszerek
Betegek trauma a váz- és izomrendszer
Az egészségügyben és az áldozatok kezelésének kell a következő feladatok ellátására. menteni a beteg életét, helyreállítják a integritását a sérült csont, a funkció a sérült végtag, és még mindig fáj a teljesítményt. A következő alapelvek betegek kezelésére kell teljesülnie:
Segítséget nyújt sürgősségi alapon.
2. Helyezze a töredékek kell végezni a megfelelő fájdalomcsillapítás.
3. kényszerült törések áthelyezésére kell végezzük konzervatív vagy műtéti eljárások (jelzés).
4. Mielőtt a konszolidáció a fragmentumok állnia kell.
5. Rehabilitációs kell kezdeni a lehető leghamarabb, és hozzájárulnak a gyors fellendülés a funkciókat a károsodott szervet és az érintett teljesítményét.
Ahhoz, hogy el ezeket a célokat és az alapelveket a kezelést kell alkalmazni az összes ismert és rendelkezésre álló terápiák.
A ortopédiai és trauma gyakorlatban egyaránt használt konzervatív és operatív módszerek. Előnyben részesítjük azokat a módszereket, amelyek a leginkább racionális ebben a konkrét helyzetben. A kezelés kiválasztása függ attól is, az irányt a tudományos iskola a kórházból.
Konzervatív kezelési módszer a modern traumatológiai és az ortopédiai bemutatott rögzítés és ekstenzionnym módszerekkel.
Gipsz kötszerek lehetnek formájában gumiabroncs (1. ábra), vagy a formában egy kör alakú kötszer (2. ábra). Ha a korai trauma utáni időszakban az alkalmazott kör alakú öntött, a betegnek meg kell hagyni a további kezelés és a megfigyelés egy speciális gyógyászati részleg, hogy csökkentse vagy teljes eltűnéséhez duzzanat a sérült végtag szegmens. Ha a kezelést alkalmaznak gipsz sín, a beteg végezhet további kezelés a járóbeteg.
Körkörös gipsz kötszerek ellenjavallt a következő esetekben: a jelentős duzzanat a sérült szegmens, életképessége kérdéses károsodása miatt a főbb erek kiterjedt lágy szöveti károsodás. Ha oklo- vagy ízületbe elváltozások kör öntött létfontosságú, ezekben az esetekben a kötést kivágjuk a közös és vágott „a pálya”, hogy csökkentse a tömörítés a duzzanat a sérült szöveteket.
Amikor rögzítéséről egy sérült szegmense gipszkötéssel szükséges betartani az alábbi szabályokat. rögzíteni a sérült szegmens, együtt a szomszédos ízületek. Az öntött megbízhatóan kell rögzíteni a sérült szegmens és nem vezet a további károkat a lágy szövetek. Erre a célra az öntés előtt a csontos fedőréteg vatta. Az öntött kell követni az körvonalait reteszelő szegmensben. Megfigyelni a végtag gipszben kell bocsátani ellenőrzés lábujjak vagy a kezét. Abban az esetben, jelei keringési zavarok, vagy érzékenység, körkörös kötést kell vágni, vagy eltávolítani, és cserélje ki busszal. Duzzanat csökkentésére a sérült végtag szükséges létrehozni egy megemelt helyzetben. Miután a duzzadás hord ki (5-7 nap poszt-traumatikus időszakban) a betegnek kell, hogy egy X-ray vizsgálat törés révén a vakolat kötést korai felismeréséhez az esetleges másodlagos elmozdulás a fragmentumok. Ha ezek után a duzzanat már alábbhagyott öntött elégtelenné válik a szabad és biztonságosan rögzíti a sérült szegmens, oly módon, hogy a kötszer kell vágni, tömöríteni, és tovább erősíti a vakolat kötszer.
A rögzítés kezelési módszer viszonylag egyszerű, gyorsan helyreállítani a motoros aktivitás az áldozat. Azonban a hosszú ága rögzítés kötést, és az ehhez kapcsolódó mozgás hiánya vezet az izomsorvadás és fejlesztése közös contracturák sérült végtag szegmensben. Ez szükségessé teszi a meghosszabbítása rehabilitáció. Ezen kívül, ha megfelelően egymásra körkörös gipsz lehetséges tömörítés a lágy szövetek, ami oda vezethet, hogy a felfekvés, vagy súlyos ischaemiát sérült végtag szegmentum, amelynek a lehetséges fejlődését üszkösödés.
Az eljárás célja - a fokozatos csökkentése csontdarabokra révén az áruk és tartsa őket a megfelelő helyzetben, mielőtt megalakult elsődleges kallusz.
A módszert használják olyan esetekben, amikor az egylépéses kézi repozíciós nem lehet végrehajtani. Bizonyos formák és lokalizációkra kényszerült törések ez a fő (diaphysis törések a kar, a comb, borjú). Hosszan tartó ágynyugalom, amely szerves része a törések kezelésére, nem teszi lehetővé annak széles körű használata az idős és szenilis korban. A gyerekek miatt meglévő zónák epiphyseal növekedés hosszú csontok, használata csontváz vontatás nagy terhelések meglehetősen korlátozott. Néhány gyermek trauma ajánlott használni ezt a módszert csak kiindulva serdülőkorban.
A kezelési módszer állandó csontváz vonóerő szükséges K-vezetékes keresztül egy bizonyos ponton, attól függően, hogy a törés helyén. Küllő helyi érzéstelenítésben végezzük. A fő pontjai a küllők a felső végtagok és a törések a lapocka - olecranon, egy alsó végtag törések a medence és a combcsont - ez supracondylar régió vagy tibia tuberositas. Törések a sípcsont beszélt végezni nadlodyzhechnuyu területen és sérülések a boka és a lábszár alsó harmadában diafízis - a sarokcsont.
Miután a tű a csontot, hogy fix egy speciálisan kialakított konzol, majd keresztül a kezdeti terhelés van beállítva, hogy csökkentse a rendszer blokkolja: a váll törések - 2-4 kg, comb - 15 tömeg% az áldozat, a törések a sípcsont - 10%, és a törések medence - 2-3 kg. több, mint törések a csípő. Egyedi csökkentse a terhelés van kiválasztva a vezérlés röntgenfelvétel 24-48 órával a kezelés megkezdése után. Megváltoztatása után a terhelést a sérült szegmens tengelyt vagy irányt változás csökkentésére egy oldalsó hurkok 1-2 nap feltétlenül látható radiológiai kontroll a törés helyén.
A sérült végtagot a kezelés folyamatos csontváz vontatás kell elfoglalni egy bizonyos fogható. Ily módon, amikor a penge kar törések kell helyet foglalnak el: a vállízület - elosztására egy szög 90 ° -os, a könyök - hajlító 90 ° (3. ábra). Az alkar kell lennie a középső pozícióban közötti pronáció supinatios és fix ragasztóval vontatási terhelés az alkar tengely 1 kg. A törések a váll a kéz helyzete szinte ugyanaz, csak a vállízület kar a hajtogatott helyzetben, hogy egy szög 90 ° (ábra31.). Törések, az alsó végtagok lábfejet a buszon Beleren akinek kialakítás lehetővé teszi az egyenletes relaxációs antagonista izmokat (ábra. 84).
Hosszan tartó ágynyugalom függ a törés helyén. Így a szünetek penge váll, a sípcsont kezelés folytatása 4 hétig, és a törések a medence, csípő - 6 hét. Megbízható klinikai kritériumok megfelelő kezelésével folyamatos csontváz vonóerő eltűnése az abnormális mozgás a törés helyén, amelyet meg kell erősítenie radiográfiásán. Ezután a lépés a fixálás kezelést.
A módszer a folyamatos csontváz vontatás, hogy ne izomsorvadás sérült végtag, gyorsan indul a rehabilitációt. De a módszer megköveteli hosszan tartó ágynyugalom és a speciális ellátás a betegek, kiterjeszti a kórházi tartózkodást.
Lehetséges szövődmények módszer közé tartoznak a gyulladásos folyamatok különböző mélységű helyett vontatási küllők.
Extrafocal kompressziós distraktsionnyymetod kezelést. Így hívom az alapító professzor Ilizarov GA Ő javasolta, és az eszköz saját tervezésű, amely a fém gyűrű különböző átmérőjű és teleszkópos rúd csatlakoztatásához a gyűrű együtt. ÖSSZEFOGLALÁS poluoperativnogo -polukonservativnogo ez a kezelési módszer az, hogy a csonthiány területén nem zavarja. Néha nem is kiderült, a törés. A fentiekben és az alábbiakban a repedést végzett két pár küllők (ugyanaz, mint a csontváz vontatási csak egy nagyobb átmérőjű), amelyek kölcsönösen merőleges síkokban. Ezután, párban, ezek a küllők rögzítve a gyűrűk, amelyek kapcsolódnak egymáshoz rudak, rendszerint szekvenciálisan. Az egység, amely 4 gyűrűk (két - a tsentalnom és disztális fragmentumok), lehetővé teszi a reponirovat fragmentumok és hozzon létre kellő összenyomás a törési zóna megbízható varrás meglévő károsodás. Elején a hamis ízületek számára elegendő tömörítést, így elpusztítja a lágy szövetek a területen a kóros folyamatot, majd megkezdi a fokozatos megszüntetése a gyűrűk készülék egymástól - figyelemelterelés, keresek „ébredés” reparatív osteogenesis helyén szakszervezeti, elérve a teljes konszolidáció és a csontállomány helyreállítására folytonosság. Keresztül tervezési berendezés Ilizarov kínált előállítani és meghosszabbodásához végtagok (ábra. 4).
Természetesen, hogy a jelenléte a szöveti sérülés ép bevonat helyeken küllők ezek hozzájárulhatnak a gyulladásos komplikációk. Azonban a megfelelő bőrápolás a küllők berendezésben gyakorisága ilyen komplikációk elhanyagolható.
Az operatív kezelés. A módszer lényege az, hogy az ideális repozíciós csontfragmentumok érjük el, ahogy a nyílt és megbízható rögzítését acélszerkezetek készült különféle. Tévedés azt gondolni, hogy a csontszövet helyreállítására után fém osteosynthesis javul. „Speed osteogenesis” - állandó, és a jelenléte egy idegen test, amely egy fém rögzítő a törési zóna nem járulnak hozzá a gyors koaguláltató fragmensek. Az eljárás előnyei vannak megbízható rögzítését csontfragmentumok, de nem zárja ki annak lehetőségét, hogy egy meglehetősen súlyos lokális szövődmények.
A jelzések sebészi kezelés módjai közé tartozik a nyílt törések, repedések, kár bonyolult nagy ereket és idegeket, avulsion apró repedések keletkeznek nagy diastasis szakaszai között. Műtét jelzett lágyszöveti közbeiktatásával és fragmentumok a törési zóna, nevpravimyh (például izolált töredezett tibia) és visszafogott törések (ferde törési síkra helikális törések) a sikertelen kézzel zárja áthelyezésére csontdarabok. Más szóval - hiányában a hatása az alkalmazás a konzervatív kezelések. Az elmúlt években a jelzéseket a sebészeti törések kezelése több bővült. Így, a relatív indikációi műtét keresztirányú diaphysis törések, nem eléggé pontos áthelyezését a csont fragmentumok kezelésére folyamatos csontváz vontatási stb Néhány helyen törések a fő működési mód, például, például, a csípőtörések. Egyes országokban a jelzés műtét jelenléte kényszerült törés.
Meg kell jegyezni, hogy a komplikációk száma jóval nagyobb operált betegek, mint azoknál, akik alkalmazzák a konzervatív kezelési módszerek. Ezért preoperatív gondosan meg kell vizsgálnia a beteget azonosítani ellenjavallatok műtét. Ezek közé tartozik az általános sorsát, a beteg miatt egyidejű sérülés. Ezekben az esetekben az előzetes törések kezelése a háttérben a megfelelő terápia domináns sérülés. Tehát nem a betegek, akik a korai poszt-traumatikus időszakban bonyolította sokk. Ebben az esetben, a beteget kivonjuk a sokk, és csak ezután végezhet nyílt törés csökkentését és fém osteosynthesis. Ha a súlyos állapotban az áldozat miatt a folyamatban lévő artériás vérzés, ezekben az esetekben van szükség, hogy hagyja abba a vérzés megbízhatóan eléri a számláló a vérnyomás stabilizálódik, és csak ezután folytassa a műtét.
Ne használja a súlyos dekompenzált krónikus társbetegség jelenléte a helyszínen javasolt metszés gyulladás jeleit. A művelet nem jelzett betegek törések az alsó végtagok, ha már jelen vannak a trauma előtt nem megy. Azonban meg kell jegyezni, hogy az eredmények a modern aneszteziológia segítségével a betegek működtetni, amely első pillantásra úgy tűnt, hogy működésképtelen miatt társbetegségek. Ezért az ellenjavallatok sebészi kezelés törések csökken évente.
Így a különféle kezelések a jogot, hogy létezik és alkalmazása. A legfontosabb dolog -, hogy kiválassza az optimális kezelési módszer minimális kockázatot jelent a beteg számára.