Sebészi kezelése neurofibromatózis lézeres
Az elmúlt 6 év a lézeres sebészeti technikák kezeltünk 24 betegeknél neurofibromatózisban I. neurofibrómák Eltávolítva az egész test: a felületen a bőr és a bőr alatti réteget. Idővel, a technika javult, így radikálisan távolítsa el az összes felszíni neurofibromák. Megfigyelés azt mutatja, hogy ha egy teljes és radikális eltávolítása neurofibrómák lézeres kiújulás nem volt megfigyelhető. Súlyos esetekben, részben felhasznált és a szokásos sebészeti eljárás. Azonban távolítsa el az összes neurofibromák. beleértve a legkisebb, lehetetlen anélkül, hogy a lézer. Jelenleg ez a technika, az egyetlen hatékony kezelés a neurofibromatózis I.
Neurofibromatózis (Reklinhauzena betegség) - egy genetikai rendellenesség, amely 5 formák klinikai megnyilvánulása Riccardi. Körülbelül 90% az esetek tartozik Neurofibromatózis I (NP I) - súlyos kután formában, azzal jellemezve, hogy a klinikai triád: 1) egyszeres vagy többszörös neurofibrómák a bőrön vagy a bőr alatti réteget, gyakran kötik össze klyaksopodobnye képződését úgynevezett plexiform tumorok (barna foltok színe kávé tej), szeplők, pigmentáció szétszóródtak.
Bár neurofibromatózis kapcsolódnak gyermekbetegségek, és úgy ítélték meg, gyógyíthatatlan, lézeres sebészeti módszert, jelentősen csökkenteni lehet, és teljesen megnyilvánulása, ezért nagyon hatékony, hogy jelenleg nem nyújt kezelést más módon.
A cél a lézeres kezelés az NF az eltávolítása az összes látható neurofibromák. időpontjában rendelkezésre álló kezelés az egész testet, annak a ténynek köszönhető, hogy az elváltozás kiterjed nagy területek, fejezze be a kezelést követően egy alkalommal szinte lehetetlen, csináljuk két vagy három szakaszban. Eltávolítása tumorok által technikával végezzük altatásban. A műveletet általában több órát vesz igénybe (átlag 3 óra.).
24 kezelt betegek által már leírt, elérte a 3 csoportban. Az 1. csoportba 3 betegek kezdeti szakaszában a betegség, amely fejleszti után azonnal a megjelenése nagyon finom neurofibrómák vagy ahol továbbá nincs jelentős tumornövekedést. Ebben az időszakban, neurofibromák vöröses-barna, és ezek száma több ezer. Ezek elosztott elsősorban a csomagtartóban, de néha a végtagokon.
Tekintettel a vöröses színe neurofibromák. kis méret és a felület helyzetének, használjon egy argon lézerrel. Ez a csoport általában áll a fiatalok, és az argon lézer lehetővé teszi számunkra, hogy korlátozza a normálishoz viszonyítva bőr károsodását. A kezelést 3 beteg ennek a csoportnak argon lézert használunk. Egy beteg kezelték impulzuslézerrel (mintegy 40.000 impulzus) mások - folyamatos (teljesítmény 5 W, vállalkozás «Coheren Argon Laser System 1000" lézer)
A használata egy argon lézerrel a kezdeti szakaszban miatt egy kis traumás bőrt, valamint a kívánt hatékony eltávolítását kis neurofibrómák. új beteg a kezelés megkezdése után a használata argon lézer impulzus, de aztán úgy döntött, hogy helyette egy folyamatos (5 W, a folt mérete 1 mm.). Ez a csere annak a ténynek köszönhető, hogy a pulzáló lézerrel igényel sokkal több időt kezelés elvégzésére, és nem garantálja bizonyossággal a radikális gyógymód.
Előrehaladott stádiumban, amikor a NF I. neurofibrómák jelentős méretű (több mint 3 mm.), Szilárd, a bőr rétegben, használjon CO2 lézerrel. Ezeknek a betegeknek 13 (2. csoport). Ebben a szakaszban a betegség egyik fő célja a párologtató és annak szövetvágási, lehetőség van az energia, amely létrehozza CO2 lézer: 20 W, a folt mérete 0,75 mm. Lehetőségét, hogy egy CO2-lézer lehetővé teszi első vágás a bőr fölött a tumor kialakult gerenda, majd állítsa be a defókusz és távolítsa el a neurofibróma.
NF I. amelyet az jellemez, többszörös neurofibrómák különböző méretű - a kisebb a nagyobb, deformációt okozó által kifejezett a beteg testén. A kezelés a betegség CO2 lézert használtuk együtt a hagyományos sebészeti eljárás.
Az általunk kifejlesztett egy új technikát kezelésére NF I. úgynevezett «LPPL - Lase - csipet - prtess - Lase»: lézeres megmunkálás, pull-nyomja. Bizonyos fenntartásokkal, lehet megjegyezni, hogy a módszer lehetővé tette, hogy nyitott egy másik monumentális lehetőségét lézeres műtét, nevezetesen radikális eltávolítása minden egyes neurofibroma. A kezelés kezdődik az a tény, hogy átvágja a bőr fölött a daganat, majd a bőrfelületet fölé, hogy rögzítse, és lift. Ezután húzza ki a daganat, amennyire csak lehetséges egy megfelelő eszköz. És végül, ami elpárolog segítségével kinyit a lézersugarat. Elpárologtatása magatartás, hogy a mélysége, míg a bőr alatti zsír forrni kezd, ez tekinthető a jele, hogy megvalósuljon a kívánt mélységet, és ezért van szükség a radikális eltávolítása. Míg a szélei tumor is kell gondosan és teljesen elpárolog. Bőrsérülések általában nyitva maradt, mert a legtöbb esetben nem igényelnek elvarrásba.
Mivel az ismert tulajdonságait a CO2 lézer vérzés műtét közben kissé. A technika eltávolítása még a legkisebb elváltozások, amely megköveteli a jó nő. Erre a célra, fejlesztünk erős világítás és használat berendezések, amelyek 3-szorosára nőtt. Nemrég kezdtük használni a lézer két munkakamrák: CO 2 és YAG neodímium egy ( «Combo lézer», Finnország). A teljesítménye 20-25 W CO2 lézer és YAG-neodímium 7-8 W lézer manipuláció gyorsabban, abba a vérzések, és neurofibrómák kivágtuk igen radikálisan. Mi kezelt 50 beteg átesett 142 ülés (átlagosan 2,8 munkamenetek betegenként). Egyes betegeknél a kezelés képes volt befejezni 1 ülés, néhány kapott 2-3 ülés vagy tovább eltávolítása neurofibromák. Az átlagos időtartama a munkamenet a működési elérte a 3 órán át. (A sebész, lézer). Más szóval, azt 426 órán keresztül. A kezelés 50 betegnél.
A posztoperatív eredményeket értékeltük 19 24 beteg. Kap választ a két, úgy tűnik, nekünk az a fontos kérdés: vajon a visszaesés kezelt neurofibromák. és émelygett jelentős javulás a mentális állapot a betegséggel kapcsolatos.
Nyomon követése 1-6 év. A hely, ahol radikálisan eltávolított neurofibromák. Őket pigmenthiánya. fehéres, klinikai tüneteit nem visszaesés, és ez megerősítette szövettani vizsgálatok által végzett prof. Wünsch az Institute of Pathology (Nürnberg, Németország).
Mivel a folyamatos módosítása és javítása A lézeres sebészeti technikák relapszusarány megfigyelt betegek fokozatosan csökkent. A munkánk kezdetén volt 1 és 30% 7 beteg, hozzáadunk 6,5 és 4 évvel ezelőtt, a kezelt 12 beteg egy későbbi időpontban (3,2 és 1 éves), a klinikai tünetek kiújulásának észleltek. Azonban az új, nem volt lehetséges, hogy megakadályozza a genetikailag programozott neurofibromák. Eltávolítása neurofibrómák adott egyértelműen pozitív hatást, az érzelmi állapot a betegek jobb, függetlenül attól, hogy relapszus volt.
A puszta léte technika hatásos a betegség kezelésére, az ilyen betegek ad bizalmat a jövőben. Alapvetően panaszkodott jelenlétében hegesedés, bár a betegek felismerte, hogy az eltávolítása neurofibromák sokkal fontosabb pozitív pillanat fényében, amelyek továbbra is hegek nem tűnnek komoly hátrányt.
neurofibromák kezelés az egész testet neurofibromatózis I két fontos terápiás pontot: 1) a klinikai javulás határozatlan időre relapsusig (néha csak lehet), és 2) mennyiségének csökkentése neurofibromák képest a kezelés előtt jegyzeteket. És ez valójában a célja a munkánkat. Továbbá, ha feltesszük, hogy a kezelés megkezdése bármely szakaszában a betegség folyamata - az elején a genetikai neurofibromák növekedés. A középső és a végén, majd miután a végén ezt a folyamatot, és távolítsa el az összes daganat, akkor lehet elérni a teljes gyógyulást a betegség. Radical neurofibromák és teljes eltávolítása az alapja a kezelés lézeres sebészeti technikák NF I.
Az ábrán a genetikai program, amely meghatározza a fejlesztési neurofibromatózis, beleértve ismeretlen időtartamát a tumor növekedését. Ha bizonyos tumorok nőhet az egész élet, akkor más a növekedés folytatódik, többé-kevésbé rövid idő alatt. Ennek megfelelően, a végeredmény a lézeres kezelés a eltávolítása neurofibrómák ebben a szakaszban, amikor a növekedés véget ért, és nem visszaesés követi. Meg kell különböztetni a hamis visszaesés, amikor neurofibroma fejlődik, mint egy új tumor összhangban genetikai előre programozott, és igaz, ha az újbóli növekedés segít (? Noah neyrofibromatoznoy kimetszés szövetet.
Elérhető diagnosztikai lehetőségek nem teszik lehetővé, hogy meghatározzák a genetikai véget ért a növekedés neurofibromák vagy csak a fázisa. Része az előrejelzés lehet tenni (? A történelem, a betegség és a klinikai lefolyását. De azt mondják, hogy a kezelés után már nem lesz neurofibromák jelenti, hogy több felelősséget.
A sikeres kezelése neurofibromák lézer tud beszélni, és ha nincs kiújulás kivágása után, bár nem szabad elfelejtenünk, hogy nem lehet úgy tűnik, nem csak a visszatérő régi, de az új daganat. Jelenleg lehetetlen meghatározni, hogy a tumor egy új vagy visszatérő.
Szövettani vizsgálatok végzett 6 év után a lézeres kezelés, jelenlétét mutatta fehéres hegszövet maradt egy távoli neurofibrómák. Nem neyrofibromatoznyh szöveti struktúrák. Ez lehetővé teszi, hogy arra számítanak, hogy a radikális eltávolítása visszaesés nem fordul elő. Ezen túlmenően, a eltávolítása az összes? N rendű neurofibromák csökkenti az általános minőségének a programozott neurofibromák és van egy elméleti elvének módszerek sebészeti kezelés NF I.