Modern elvek probiotikumok kiválasztás

EA Kornienko
St. Petersburg State Gyermekgyógyászati ​​Orvosi Akadémia

Az előadás bemutatja a mechanizmus a probiotikumok és azok alkalmazási lehetőségeit fellépés bélfertőzések, antibiotikum okozta hasmenés, H. pylori-fertőzés kezelésére és megelőzésére élelmiszer-allergia, van gyakran és krónikusan beteg gyerekeknek. Kulcsszavak: probiotikumok, hasmenés, gyermek

Korszerű elveit kiválasztani az alkalmas PROBIOTICS

KORNIYENKO E. A.
ÁLLAPOT ST.PETERSBURG Academy of Pediatrics

A cikk leírja, a mechanizmus a befolyása a probiotikumok az emberi szervezetre és lehetőségeinek ezeket a gyógyszereket sikeres kezelésére gyakran és hosszú beteg gyermeki szenvedők bélrendszeri fertőző betegségek, antibiotikumokkal kapcsolatos hasmenésben, H. pylori-fertőző betegségek és az élelmiszer-allergia (keményedő plusz profilaktikus óvintézkedések). Kulcsszavak: probiotikumok, hasmenés, csecsemők / gyermekek

A probiotikumok - élő mikroorganizmusok, amelyek, ha azokat megfelelő mennyiségben okozhat egészségi állapotának javítása érdekében a gazdaszervezet.

• Osztályba kell fenotípusos és genotípusos
• Nem kellett volna patogennostyu
• Meg kell őrizni életben
• Kell saválló és tartozékait saválló kapszula
• Tapadni képes az intesztinális epithelium
• Képesek megtelepedni a bélrendszerben
• Biztonságosnak kell lennie

Csak bizonyított klinikai hatásosságát a placebo-kontrollos vizsgálatban, törzseket lehet előállításához használt probiotikumok (táblázat. 1).

1. táblázat.
Fajok és törzsek tartozó mikroorganizmusok a probiotikumok

Ezek a mikroorganizmusok sorolható eredetű:

1. csoport: erjesztett törzsek [L acidophilus, Lactobacillus plantarum, L. bulgaricum, L. casei, L. fermentum, Str. thermophylus, Enterococcusok L-3, B. lactis)

2. csoport: Donor törzsek [Bifidobacteriae bifidum, B. longum, B. infantis, B. serdülők, L. rhamnosus GG, L. elgázosított, Enterococcusok faecium, salivarius)

3. csoport: antagonisták [B. subtilis, S. boulardii]

Amikor kiválasztunk egy probiotikus készítmény, több problémás kérdéseket, amelyek közül az első a túlélés. Mint már említettük, a probiotikus tulajdonságú egyetlen élő mikrobák. Ezen túlmenően, számos művek kimutatták, hogy elegendő minimális dózis, amely képes jelentős hatást, a dózis lehet tekinteni legalább 10 7 CFU [2]. Hogyan lehet biztosítani a szállítási probiotikumok a bélben elegendő adagot?

A vékonybélben probiotikumok vannak kitéve az epesavak és a hasnyálmirigy enzimek. Ennek következtében számos mikroba, például L. fermentum KLD, L. lactis MG1363 szinte teljesen elpusztul. Ez azzal magyarázható, fokozott permeabilitása a sejtmembrán baktériumok, amelyek hatására végbemenő epesavakat. A túlélés a többség a baktériumok függ, hogy milyen módon hajtják végre: egy védő kapszula formájában joghurt, tej vagy minden védelem nélkül. Így szerint K. Kailasapathy [5], számos olyan törzs, mint például a Lactobacillus vagy erjesztett tejtermékek nem éri a belet, és túlélésre ez csak néhány nap. Ezek az eredmények megkérdőjelezik a hatékonyságát nem védett és nem savállóságát probiotikumok.

A kivételt a gyerekek az első életévben, ami az elégtelen sósavtermelésének a gyomorban kaphat probiotikumok védetlen formában, de jobb, evés közben, mert puffer kapacitása a tej növeli a biztonságot a mikroflóra. Kiválasztási tartalmazó bifidobaktériumok készítményt kell lefolytatni összhangban dominanciája különösen törzsek ebben a korcsoportban. Favier et al tanulmány. [6] azt mutatta, hogy az elsődleges kolonizáció a bélben kifejezés csecsemők B. longum spp. infantis és B. pseudocatenulatum biztosít további stabilitási őshonos mikrobák, és B. breve és B, scardovii- nincs. Butel et al. [7] a dinamikus vizsgálat Intesztinális mikroorganizmusok koraszülöttek találtuk, hogy egy stabil populáció bifidobaktériumok (előnyösen B. longum, B. bifidum és és B. lactis) jön létre csak 33 hetes terhesség vagy korábbi, mint 3 héttel a születés után, képződése miatt a glikozilált bélhámban receptorokhoz. Ezért, amikor kiválasztják a probiotikus kezelésére kisgyermekek előnyben kell részesíteni B. longum (különösen spp. B. infantis) és B. bifidum, és az idősebb gyermekek és felnőttek mutatnak B. longum és B. serdülők [8]. A gyerekek az első életévben lehet használni igazítani tápszert probiotikumok.

A hatásmechanizmus probiotikumok és alkalmazásokat. Az akció a probiotikumok nem lehet csökkenteni egy egyszerű bél kolonizációs, mivel ez gyakran tűnik. Hatásuk sokkal összetettebb és sokrétű. Ez: verseny patogén és patogén mikroflóra; tapadás a bélnyálkahártyában és a kölcsönhatás a epiteliális sejtekben; immunmoduláns hatása.

A kompetitív hatását probiotikumok révén hajtják végre: a képesség, hogy szintetizálni baktericideket (a tejsav és SCFA, hidrogén-peroxid, hidrogén-szulfid); tápanyagot és növekedési faktorok; intracavitaris csökkentése a pH (tejsav); megakadályozzák a tapadást és invázió nyálkahártya-patogének.

A probiotikumok alkalmazása a fertőzéses hasmenés. A probiotikumok védőhatást fejtenek képest idegen kórokozó és feltételesen kórokozó mikroflóra miatt több mechanizmus. Ők versenyeznek közvetlenül vele tápanyagok és adhéziós helyek, anyagcsere-termékek képződéséhez, amelyek gátolják a növekedést (rövid szénláncú zsírsavak, tejsav, hidrogén-peroxid, piroglyutamat). Sok törzs termel bakteriocineket - antibikterialnye anyagok, amelyek szintén gátolják a növekedést más baktériumok. Ez a képesség, hogy magas fokú Enterococcus és lactobacillus. Sok probiotikumok közvetlen, antitoxikus hatása. Ők képesek semlegesíteni a cito- és enterotoxinok vírusok és baktériumok: enteropatogén és enterotoxigenus Escherichia, Clostridium, a kolera. Így a tanulmány Czerucka D. [9] kimutatták, hogy csökkenti a nátrium és víz kiválasztást és a cAMP képződését a bélben a betegek akut fertőzéses hasmenés közepette rendeltetési S. boulardii. Resta-Lenert S. Barrett K. E. [10] azt mutatta, hogy a L. acidophilus és a Sir. thermophilus nincsenek hatással bélkiválasztási jelennek meg, hanem csökkenti azt stimulálás után enterotoxin. Ez magyarázza a gyors megszüntetése a fiziológiai zavar a bél a háttérben a találkozó probiotikumok a fertőzéses hasmenés. A legerősebb közvetlen antimikrobiális és anti-toxikus hatást bebizonyosodott a kompetitív probiotikus S. boulardii és B. subtilis. Antitoxikus hatást bizonyult L. acidophilus (tekintettel a rotavírus, Cl. Difficile, E col,), a Lactobacillus rhamnosus GG (a rotavírus, Cl. Difficile, E. coli), y Ent. faecium SF-68 (a Cl difficile ;. E. coli), a St. thermophilus (E. coli), az L. plantarum (E. coli). A bifidobaktériumok megelőző hatása elleni intesztinális fertőzés és nekrotizáló enterocolitis csecsemők [7, 11], gyógyító hatását bizonyult egyes törzsek, különösen a B. longum BB536 [12].

Közvetlen antimikrobiális és anti-toxikus hatása probiotikumok lehet sikeresen alkalmazható az enyhe és középsúlyos formák bélfertőzések. A probiotikumok olyan különösen hatékony vírusos hasmenés (forgatóberende-, adeno-, kalitsi-, astrovírusok), enteropatogén ehsherihioza antibiotikum hasmenés és [13].

Mivel ezek az adatok feltüntetése a probiotikumok lehet tekinteni nemcsak az AAD mint olyan, hanem az antibiotikumok, különösen ismételt és hosszantartó, azzal a céllal, hogy a megelőzés a AAD. Fontos követelmény a probiotikumok antibiotikum-rezisztencia. Ugyanakkor, az antibiotikum-rezisztencia a probiotikus törzs ellentétes lehet a gyógyszer biztonsági követelményeknek. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek súlyos immunhiányos állapotok, probiotikus Lactobacillus törzsek is okozhat bacteremia [16].

Hatása probiotikumok az állam a bélepitélium. A legfontosabb tulajdonság probitikov is képesek betartani a bélhámban. Ezek kapcsolódnak a hám által glikokonjugátum receptorok, ezáltal megakadályozza kolonizációs rezisztencia és a tapadás és a patogén fertőzés. A kultúrára kolonociták Ca-ko-2 [17] kimutatták, hogy az élő probiotikumok törzsek tapadnak az epitélium és okoz következőképpen: erősítése citoszkeleton intestinalis epithelialis sejtekben (amplifikált expressziója TM-5 tropomiozin, aktin szintézis és okklyuzina); permeabilitás csökkentése (megnövekedett foszforilációját intracelluláris fehérje vegyületek); növelése szintézisét mucin (MUC-stimulálása gén 3); stimulálása szintézis és a receptor aktiválását az epiteliális növekedési faktor (EGF); megnövekedett szintézisét poliaminok, amelyek hormon-szerű anyagok fokozó epiteliális regeneráció.

Mindegyik mechanizmus végül hozzájárulnak az ellenállást a hám, megerősítve barrier funkció és védelmet. Az a képesség, az adhézió in vitro eltérő a különböző képviselői probiotikumok, bebizonyosodott, L. acidophilus és a Bifidobacteriae [18]. Szerint Juntunen M. et al. [19], ez maximumát LGG (34%), magas a B. bifidum (31%) és szignifikánsan alacsonyabb a L. acidophylus LA5 (4%), az L. casei Shirota (1%), L. paracasei F-19 (3%). Az a képesség, hogy növelje a tapadást a törzsek kombinációja, különösen, ha együtt használják LGG és a B. bifidum adhéziós emelkedik 39-44%. Ez megerősíti a jelenlétét bakteriális szinergizmus és teszi előnyös készítmények használata tartalmazó szimbiotikus törzsek probiotikumok. Az a képesség, probiotikumok befolyásolni az állam a bél epitélium tud ajánlani őket, hogy a krónikus betegségek a bél kíséretében gyulladásos és strofikus megváltoztatja nyálkahártya.

Hatása a probiotikumok immunrendszerre. A tapadását probiotikumok bélhám biztosítja azok kölcsönhatása az immunrendszer a bél [20]. Egyes mikrobiális minták azonosította különösen mikrobiális lipopoliszacharidok, glikopeptidek és formilcsoport, amely kiterjed a membrán lehet leírni TLR [21]. Jelek kórokozók és képviselői az őshonos flóra által érzékelt ezek a receptorok különböző módon. Válaszul a megfelelő TLR szerkezeti minta szakít komplex egy inhibitorával (Tollip), és továbbítja a stimuláló impulzust TLR fehérje NFkB, ahol az utóbbi bejut a sejtmagba [22]. Aktiválása NFkB kapcsolók differenciálódásának Th0-limfociták Thl-path és stimulálása proinflammatorikus citokinek. Cél probiotikus gátolja aktiválását NFkB megakadályozva annak gátló LKV-α [23]. Eltérően vélt és mikrobiális DNS a kórokozók és kommenzális. Oligonukleotidok, amelyek üresen dinukleotidok, ami jellemző a patogén és feltételesen patogén mikroflóra csapdába TLR végzett stimulálás követ a gyulladásos válasz. Eukarioidnaya DNS és metilezett dinukleotidok sajátos őshonos flóra, nem érzékeli a TLR és aktiválja az immunválaszt. Nyilvánvaló, hogy a különböző törzsek probiotikus érzékelhető másképp, a GALT rendszer, sőt a megítélése az egyes gyógyszereket lehet külön-külön. Mindazonáltal, a legtöbb klinikai és kísérleti tanulmányok arra utalnak, hogy a probiotikus törzsek Lactobacillus (LGG, L. acidophylus), Ent. faecium, uram. thermophylus észlelt TLR és serkentik a gyulladásos választ, növeli a termelés a Th1 és IL-1, INF-α. Ezek serkentik a fagocita aktivitást a neutrofilekben és a termelés a slgA. Ugyanakkor, a bifidobaktériumok ösztönző hatást a Th-reg, és. ennek megfelelően, a termelés a TGF-β, IL-10, azaz elősegíti a kialakulását az immunológiai tolerancia [24]. Ezt a folyamatot kíséri csökkenése az IgE-szintézis és az amplifikáció SIgA szintézist. A legtöbb aktívan növelik az IL-10 B. longum, B. bifidum, B, infantis [12]. A probiotikumok, amelyek magukban foglalják a szimbiotikus baktériumokat törzsek, anaerob és aerob baktériumok valószínűleg egy többdimenziós és erőteljes immunmoduláló hatása, mint egykomponensű készítmények [25]. immunszabályozó hatása probiotikumok fokozza azok használatáról és megnyitja széles kilátások alkalmazás különböző klinikai helyzetekben:

• A krónikus fertőzések által okozott:
  • Helicobacter pylori
  • Giardia lamblia
• Kezelésére és megelőzésére ételallergia
• A gyulladásos és más krónikus bélrendszeri betegségek
• Gyakran krónikus betegségben szenvedő gyermekek (CHDB)

Tovább növekvő aggodalom ételallergia. Lehetséges hatása probiotikumok ételallergia által okozott több olyan mechanizmus: erősíteni a barrier funkciója bélhámban és csökkenti annak áteresztőképességét; módosítása az allergén miatt fermentációját mikroflóra; modulációs helyi immunválaszt.

Jelzések probiotikus célokra. Mivel az eltérő hatásmechanizmusú probiotikumok, képességeiket nem csak kizárólag a szüntetni a bél biocönózissal, bizonyságul helyükre meglehetősen széles:

• Akut bélrendszeri fertőzések enyhe-közepes súlyosságú, különösen virális
• Elhúzódó hasmenés okozta patogén flóra
• Antibiotikum okozta hasmenés - Kezelés és megelőzés
• H. pylori fertőzés - a háttérben, és felszámolása után
• Giardiasis - a háttérben, és a kezelés után
• Gyulladásos bélbetegség - fenntartása remisszió
• Élelmiszer-allergiák - Kezelés és megelőzés
• CHDB - a háttérben, és a kezelés után a fellángolása krónikus fertőzési gócok, SARS és szövődményei.

Az eltérő összetételének probiotikus készítmények és a szigorú követelmények vonatkoznak rájuk ma is javallott gyermekek csak azokat a termékeket, amelyek megfelelnek ezeknek a követelményeknek, és bebizonyították klinikai hatékonyságukat randomizált vizsgálatok. Modern probiotikus legyen:

• Élő baktériumtörzs:
  • Lactobacillus acidophylus vagy Lactobacillus GG
  • Bifidobacterium bifidum, longum, infantis
  • Enterococcus faecium
• A kombináció a szimbiotikus mikrobák
• antibiotikum
• Acid ellenállás

Sajnos, a probiotikus törzsek, annak ellenére, hogy számos jótékony hatása nem egyenértékűek a saját őshonos mikroflóra, és nem képes szaporodni a bélben. Ennek egyik oka az lehet bionesovmestimost rezidens baktériumok fogadó [31]. Még a leghatékonyabb probiotikumok csak akkor érvényesek, a kezelés alatt, és már csak a széklettel 3 - 7 napon bezárása után [32]. Ezért ahhoz, hogy elérjék a tartós terápiás hatás mindenekelőtt szükség, mert egy hosszú vagy állandó figyelembe őket, ez szinte lehetetlen. Másodszor, kívánatos, hogy a probiotikus készítmény egy törzs normobioty maximálisan kompatibilisek rezidens törzsekkel és a helyi immunrendszer.