Klinikai rstvo és nőgyógyászati
A eredménytelensége hormonterápia, kiújulásának endometriális hiperplázia atípia nélkül alkalmas abláció (reszekció) a méhnyálkahártya. Endometrium abláció végezhetjük különböző módszerekkel: a mono- és bipoláris koagulátorral lézeres hengerek. Hogy teljes ablációs: Nők vonakodás, hogy a gyermekek a jövőben, az életkor 35 év feletti, a vágy, hogy megtartja a méh, méh mérete kisebb, mint 10 hetes terhesség. Méh mióma nem tekinthető ellenjavallat endometrium abláció; ha nincs a csomópontok nem haladja meg a 4-5 cm, adenomyosis működési lebomlik.
A újbóli megjelenése atípusos méhnyálkahártya-hiperplázia betegek a reproduktív korban jelzi az alapos vizsgálat és kizárása policisztás petefészek-szindróma.
Kezelése endometrium hiperplázia betegek pre- és perimenopauzális
Az első lépésben a kezelés különböző diagnosztikai hysteroscopia kaparás a méh nyálkahártya. Kiválasztási további kezelés függ a morfológiai szerkezetét az endometrium, és az extra egyidejű nőgyógyászati patológia. A választás a hormonális drog rendszert és a kezelés időtartama szerint meghatározva megőrzésének szükségessége ritmikus menstrualnopodobnoe reakciót (50 év alatt) vagy tartós megszűnése menstruáció. GGE hormonális rendek pre- és perimenopauzális táblázatban látható. 2.
Amikor visszatérő endometriális hiperplázia atípia nélkül, lehetetlensége hormon miatt egyidejű extragenitális látható hysteroszkópikus sebészet - endometrium abláció. Visszaesések GGE, és a kettő kombinációjának e patológia méhmióma és / vagy adenomiózis betegek pre- és perimenopauzális utaló jelek vannak műtéti (hysterectomia).
Kezelése endometrium hiperplázia posztmenopauzás nők
Kaparás külön diagnosztikai hysteroscopia látható gyanús betegek endometrium patológia, során azonosított szűrővizsgálat. Amikor újonnan diagnosztizált endometrium hiperplázia posztmenopauzás nők célszerű kijelöl egy hormon terápia.
Ha atípusos endometrium hyperplasia posztmenopauzális nők azonnal oldja meg a problémát a radikális műtét - pangisterektomii. Súlyos extragenitális patológia és a megnövekedett kockázata a műtét elfogadható, hosszú távú kezelés táblázatban megadott. 3 hormonok.
A háttérben a hormonpótló terápiát meg kell ajánlott gepatoprotektory, antikoagulánsok, trombocitaromboló hatóanyagok szokásos dózisok.
endometrium hyperplasia
Relapszusait endometrium hiperplázia posztmenopauzás nők - az indikációtól, műtét: hysteroszkópikus endometrium abláció vagy hysterectomia a függelékek. Elfogadható supravaginal amputáció a méh adnexa (hiányában méhnyak patológia).
A fő kezelési módszer a betegek endometrium polipok posztmenopauzás nők - célzó polypectomia. Radical méhnyálkahártya polip eltávolítását (a bazális rétegben a helyét egy polip) csak akkor lehetséges alkalmazásával hysteroscopia berendezések. Mert polypectomia lehet használni, mint a mechanikus endoszkópos eszközök és elektrosebészeti technológia, valamint a lézer. Electrosurgical kimetszése polip során hysteroszkópia ajánlott rostos és parietális endometrium polipok, valamint a visszatérő endometrium polipok.
Eltávolítása után vas és színesfém-fibrótikus endometrium polipok ajánlatos rendelni hormonterápia. Típusa hormonpótló terápia és időtartamát annak végrehajtása függ a morfológiai szerkezet a polip, társbetegségek. hormonterápia sémák betegeknél endometrium polipok posztmenopauzás nők táblázat mutatja be. 4.
4. táblázat hormonterápia posztmenopauzális endometrium polipok
Betegek GGE alatt kell orvosi megfigyelés legalább 2 évvel a leállás után hormonterápia, atípusos hyperplasia (ha végzett hormonkezelés) beteggondozó megfigyelési időszak legalább 5 év. Ügyeljen arra, hogy a kismedencei ultrahang és szívjon citológia 6 havonta. Érzékenység endometriumbiopszia Pipelle 99% meghatározására endometriális rák és 75% az endometrium hiperplázia posztmenopauzális nőknél. Az azonosító a betegség szerint az amerikai és a citológia, látható, kezében hysteroscopia és külön diagnosztikai kürettázs az endometrium szövettani vizsgálata lekapart. Relapse GGE szavatolja
endometrium hyperplasia
felülvizsgálatára taktika. Ha a beteg kapott hormonterápia teljes, meg kell emelni a kérdést, abláció (hiányában patológia a petefészekben) és a hysterectomia.
A nehézségek a betegek kezelésében a betegek, amelyben a kezelés használunk endometrium abláció vagy reszekció, ami után a méh üregében is előfordulhat összenövések. Ultrahang ezeknél a betegeknél kell elvégeznie szakemberek értelmezésének ultrahang jelei összenövések. Jelenléte azonban a vérzés ezeknél a betegeknél jelzi hysteroscopia és külön diagnosztikai abrasióra endometrium egy speciális nőgyógyászati intézmények.
Ha megfelelően differenciált megközelítés a betegek kezelésében méhnyálkahártya-hiperplázia a kezelés hatékonyságát tól 80% (hormonális terápia), és 90-100% (az endometrium abláció) szenvedő betegeknél a klimax utáni időszakban.
endometrium hyperplasia
Az endometriózis - jóindulatú betegség jellemző a szövet növekedését a méh üreget, amelynek morfológiai hasonlóságot az endometrium, a karosszéria (endometriopodobnyh heterotópiákat).
BNO-10: • N80 endometriosis.
Az endometriózis megtalálható 10-50% a nők a reproduktív korban, akkor diagnosztizálják, ha laparoszkópia nők 21% -a, akiknek terméketlenség [1, 4].
Attól függően, hogy a hely endometrioid heterotópiákat kiadja:
■ genitális endometriózis (genitális elváltozás a méh, a hüvely, a petefészek, a hashártya rectouterine és puzyrnomatochnogo térben perineum);
■ extragenitális endometriózis (a fejlesztés a patológiás folyamatot egyéb szervek és rendszerek: a végbél, a függelékben, vékony
és a vastagbél, Sérv sac, a tüdő, a mellhártya üregbe, a bőr, a köldök, lábakat, szemeket, nyirokcsomók, a központi idegrendszer, stb).
Osztályozása endometriózis American Fertility Society (R-AFS, 1985).
■ Kis formák: egy lépéssel I (1-5 pont).
■ Enyhe formák: Stage II (6-15 pont).
■ Mérsékelt formák: a III lépésben (16-40 pont). Többszörös implantátumok, endometriózisos ciszta átmérője kisebb, mint 2 cm, kis számú összenövések.
■ Súlyos: IV fokozatba (40 pont). Endometriózisos ciszta átmérője nagyobb, mint 2 cm, kifejezett összenövések petevezeték és petefészek, petevezeték elzáródás, intestinalis sérülés és / vagy a húgyúti.
Adenomiózis lehet diffúz, és fokális (csomópont). Osztályozás adenomiózis (belső endometriózis) diffúz
■ lépés I - korlátozott patológiás folyamat submucosa méhtest.
■ lépés II - patológiás folyamat továbblép az izom rétegek.
■ lépés III - terjedésének patológiás folyamat a teljes vastagsága a izmos fala a méh annak savós fedelét.
■ lépés IV - részvétel patológiás folyamat mellett a méh, a kismedencei hashártya és a szomszédos szervekhez. Osztályozása endometrioid petefészek ciszták.
■ lépés I - a kis dot formáció endometrioid petefészek felülete hashártya rectouterine teret képződése nélkül cisztás üregek.
■ lépés II - endometrioid petefészek ciszta mérete nem több, mint 5-6 cm kis zárványok endometriózisos kismedencei hashártyára. Kisebb összenövések a méhben terület bevonása nélkül a bél.
■ lépés III - endometriózisos ciszták mindkét petefészek. Endometrioid heterotópiákat kis méret, hogy fedezze savós méh, petevezeték és a parietális kismedencei hashártyára. Kimondva összenövések a méhben részleges bél bevonása.
■ Stage IV - bilaterális endometrioid ciszta nagyobb petefészek (több, mint 6 cm) történő átalakulás patológiás folyamat a szomszédos szervekhez - hólyag, a végbél és a szigmoid. Elterjedt összenövések.
Osztályozása Endometriózis rectovaginalis septum.
■ lépés I - endometriosis gócok belül találhatók rectovaginalis rost.
■ lépés II - csírázási endometriumszövet a méhnyakban, és a hüvely falán alkotnak kis ciszták.
■ lépés III - elterjedt patológiás folyamat krest- tsovo méhen ínszalagok és savós fedelet végbélben.
■ lépés IV - részvétel patológiás folyamat végbél nyálkahártyájának, a spread eljárás a hashártya pryamoki- antiplakk anya-tér letapadás kialakulását a méhben.
Történelem és a fizikális vizsgálat
Ha a történelem fontos figyelni az életkor, a családi előzmények, életkor menarche és a menstruációs funkció kialakulását, terhesség, át nőgyógyászati (különösen gyulladásos) és extragenitális betegségek, jellegét és hatékonyságát a korábbi kezelés.
A klinikai megnyilvánulások a betegség, és az anatómiai és morfológiai változások függ a helyét, mértékét és formáját endometriózis (táblázat). Egyes esetekben a betegség tünetmentes.