Differenciál diagnózis jelenlétében folyamatos zaj
Tekintsük folyamatos zaj elfoglal systole, újra kryvayuschy II tónusát és átterjed a teljes diasztolé vagy annak kezdeti részét, mivel az azonos miatt a vér áramlási irányát a két fázisban a szívciklus. Bár hallgatózás folyamatos zaj gyakran egyenetlen-hand-hangzás idején szisztolé és diasztolé, még mindig érzékelhető a zaj miatt, hogy növelje a szisztolés komponens hang II (crescendo). Ez általában megkönnyíti, hogy megkülönböztessék a kettős - szisztolés és diasztolés - zaj ugyanazon a helyen, amelyek mindegyike volt összekapcsolva véráramlás, szétterítés yuschimisya mindkét fázisban a szívciklus az ellenkező irányba, hogy egymással.
A folyamatos zaj lehet ártatlan patológiai és lefölözött. Ártatlan zaj miatt a sebesség növelése, és (vagy) a nagy részét a változatlan a vér áramlását a hajók hiányában kardiális vagy extrakardiális patológia. Gyakran auscultated gyermek- és serdülőkori, valamint a terhesség alatt és a korai időszakban a szülés után. Kóros folyamatos zaj lehet WHO Nick:
1) miatt szisztémás vagy helyi emelkedik a vér-áram. Vénás zaj ilyen Genesis figyelt, amikor a hiper-kinetikus körülmények között, például a betegeknél vérszegénység és a thyreotoxicosis. Az utóbbi esetben az is társulhat a gyorsulás a véráramlás a vénában kitágult arteriolák gazdagon vaszkularizált golyva;
2) miatt söntölje vér egy nagynyomású régió egy alacsonyabb nyomású, miközben jelentős nyomásgrádiens közöttük a teljes szívciklus. Ez a zaj jellemző:
a) tolatási vért az aorta vagy fő ágak a pulmonális artérián nyitott ductus arteriosus, aorta-topulmonalnom ablakban, pulmonális atresia, Fallot-tetralógia, mentesíti a bal koszorúér a pulmonális artériás a szív;
b) tolatási vért az aorta és koszorúerek
A jobb szívfél megtörni sinus aneurizma Val '
Salvia és sipolyok koszorúerek;
c) tolatási vér a bal pitvarba, hogy a jobbra
van egy gátolják a vér áramlását a mitrális billentyű,
például, a szindróma Lyutembashe vagy kombinált de-
pitvari septum hibák mitrális atresia
szelep;
g) véna-vénás söntök, összesen rendellenes pl
tory torkolatánál a tüdővéna a rendszerbe;
d) arteriovénás fisztula közötti hajókra vagy nagy
kisvérköri;
Amint látható a lehetséges okok cw-folyamatos zaj miatt a változékonysága oktatás helyen ugyanazokat a betegségeket, hogy volt egy másik területére hallgatás és forgalmazás. Ez azt jelenti, meghatározó a nem megfelelő differenciál diagnózisa alapján a helyet az epicentrum. Diagnosztikai akcióban az ilyen esetekben az érintett fórum razgrani-chenie ártatlan és rendellenes zajt, majd - a pontosítás a betegség természetétől, a kardiovaszkuláris rendszer, mint a hang oka. Abban az esetben, ha az epicentruma a folyamatos zaj alján a szív, amellyel a leggyakrabban előforduló nyitott ductus arteriosus kell zárni annak lehetőségét, kettős - szisztolés és diasztolés - a zaj a kombinált defektus az aorta billentyű.
A leggyakoribb ártatlan szilárd su-IOM egy úgynevezett vortex vénás zajt a nyak, vagy a zaj a tetején. Ez alkotja újra eredményt véráramlás nagy sebességgel be a gömbbe a torkolati véna és a vena cava superior és megtalálható jelentős része az egészséges egyének gyermek- és serdülőkori, valamint a nők a terhesség késői szakaszában, a többség, az esetek kíséretében macska dorombol. ritkábban
Akkor hallani a zajt a felső egészséges fiatal férfiak és nők. Ha az ilyen zaj eléri lényegében hallhatóan-STI, ez kiterjed a bázis a szív, ami-egy meglétét feltételezik, nyitott ductus arteriosus vagy arteriovenosus fisztula. Tedd a megfelelő diag-ERA teszi lehetővé a következő funkciók egy top zaj:
1) a legjobb auscultated felett nyaki véna - a kulcscsont feletti árokban kifelé a sternoclavicular-sostsevid távú izom, vagy a szegycsont és kulcscsont a lábát. A jobb oldalon a nyak zaj hangosabb, mint a bal oldali;
2) A legtöbb esetben a kamrai diasztolé zaj hangosabb mint a szisztolés fázis alatt, mint így kivont Chiva a véráramlást a vénákban;
3) a zaj amplifikált egyenes és-telno jelentős gyengülése a hanyatt fekvő helyzetben, valamint a felerősített elforgatásával a fejét egy alany az irányt az anti-havi rendszereséggel amennyiben elvégezték auscultation;
4) zaj el nem tűnik kis nyomás alatt a nyaki vénába.
10-15% az egészséges nők a második fél-preg mennosti és rögtön a szülés után, különösen a szoptatás, akkor hallani a folyamatos zaj, a második - a hatodik bordaközi a megnövekedett véráramlás a mell. Ha sűrűbb beolt-TII sztetoszkóp vagy nyomást a mell-latte központi helyet hallgatózás a zaj el nem tűnik, így könnyen megkülönböztethető legyen a zaj ductus arteriosus arteriovenosus fistula.
Kóros folyamatos zaj Epicyte-Trom juguláris vénákat fenti ilyen körülmények bevonásával növekvő tárca mint kötőjel-otoksikoz és a vérszegénység. Hyperthyreoidismus különálló folyamatos zaj növeli a szisztolés fázis alatt, akkor is kapcsolódhat a megnövekedett véráramlás bőségesen rajtatok-kulyarizirovannym golyva.
A klasszikus példája a rendellenes zaj miatt folyamatos sönt vér ugyanazon fedélzeti során szisztolé és diasztolé élhet SLE-zaj komplikációmentes artéria nyitott-ügyi légcsatorna. Hiányában jelentős pulmonalis
magas vérnyomás auscultated közben az egész szívciklus, és eléri a jelentős mennyiségű, a teljes Me-D e tulajdonságoknak megfelel, mint egy motor zaj, vagy a zaj, mint a vonatok áthaladó tun nel. A epicentruma a zaj a második bordaközi térben a bal szélén a szegycsont alatt és a bal kulcscsont, de jelentős intenzitású ez közel azonos hangzás az egész területet a szív található. A időtartama ilyen zaj közvetlenül függ a különbség az vezetőképes perifériás és pulmonális vaszkuláris rezisztencia RD. Növelésével az utóbbi és a megközelítés a nyomásszintet a pulmonális artériába a sönt értékét rendszer vérnyomás diasztolé alatt csökken, kíséretében-rövidülés adott diasztolés zajkomponens, akár a kihalását. Az átalakítás folyamatos Shu MA, nyitott ductus arteriosus diasztolés figyelhető meg a súlyos betegség-kla- serpenyők tüdőartéria.
Differenciál diagnózis jelenlétében folyamatos zaj-nyitott ductus arteriosus szemben a nem borászati vénás zaj giroszkóp alapján nyomon ing jellemzőjét:
1) zaj ductus arteriosus gyakran tölti Xia a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a szegycsont bal határon, ino-GDS interscapulum (több sistoliche-nek komponens>, de a gyakorlatban nem alkalmazható, hogy együtt bíróság a nyak
2) abban a helyzetben, a beteg fekvő hangosabb zajt, mint álló helyzetben, akkor is lehet súlyosbítja préselésével bryush-sósav aorta;
3) szisztolés eleme a zaj hangosabb, mint a dia-stolichesky;
4) kíséri zaj hangsúlyt P2. hiper trofikus jelei bal kamrai EKG, és a jellemző megváltoztató szíve árnyék X-ray emlő-sósav sejtek.
A kapcsolat a nagyobb intenzitással szisztolés compo-NENT ductus arteriosus zaj képest diasztolés és epicentruma alapja fölött a szív
meg kell különböztetni a zaj kettős com inda aorta fordítva. Ugyanakkor támogatja a nyílt ductus arteriosus show:
1) megnövekedett szisztolés zaj összetevő előtt II-prefektúra, amely blokkolja a zajt, eltérően különálló intervallum vége közötti szisztolés ejekciós zaj és a fellépő protodiastolic regurgitáció zaj pórus-ke aortabillentyű;
2) a nyitott ductus arteriosus zaj hangosabb a bomlás a beteg fekve, és az aorta vice - polo-zhenii Állandó;
3) nyitott ductus arteriosus zaj gyakorlatilag végeztek a nyak hajó.
Folyamatos zaj aortopulmonary ablak nagyon hasonlít a zaj nyitott ductus arteriosus, eltérő csak a lokalizáció epicentruma közelebb a csúcsa a szív és súlyosabb perifériás jelei hiba okozta növekedése pulzusnyomásban.
A formáció folyamatos zaj pulmonális atresia és Fallot-tetralógia társított visszavont cheniem-száma és átmérője anasztomózisok közötti hörgők - triviális artériák és ágai a pulmonális artériába. Az ilyen zaj a zaj és a nyitott ductus arteriosus, legjobban talán auscultated a bázis fölött a szív, azonban van egy nagy besugárzási területen, beleértve a terület a hátsó. Ugyanez a mechanizmus közös zaj bronchiectasiában.
Rendellenes váladék a bal koszorúér a pulmonális artériás a szív kísérheti, hogy kap egy folyamatos zaj jelentős mennyiségű bal-jobb sönt által okozott kisülés vér a medence jobb koszorúér kinyúló az aorta, egy olyan rendszeren keresztül kifejlesztett biztosítékok, hogy a bal oldali koszorúéri artériába. Ez a zaj általában legjobb hallotta mentén a mellkas-HN bal szélén. Tisztázza a diagnózist tesz lehetővé coronarográfia.
A szakadás az aneurizma a sinus Valsalva-intenzív transzformáltja folyamatos zaj által okozott jelenség kóros közötti kommunikáció az aorta és a jobb pitvarban vagy kamrában. Ellentétben a zajt nyitott
ductus arteriosus, hogy az agy van az alsó része, vagy a kardnyúlvány a szegycsont és a diasztolé-cal komponens hangosabb, mint a szisztolés, majd a lumen beszűkülés-Corollárium sipolyok csökkentésében infarktus. Ez jellemző a zaj koszorúér sipolyok al-THEURILLAT hogy kisül a jobb szív. Nagy térfogatú diasztolés komponense ezt a zajt, mint a szisztolés annak a ténynek köszönhető, hogy a mennyiség a koszorúér véráramának a diasztolé alatt nagyobb, mint az időszak a szisztolé,
Szövődménymentes septumdefectus nem okoz zajt, mivel a kis közötti nyomásgradiens a pitvarok és a véráram hiánya turbulencia. Amikor a kombinált defektus mezhpredserd-sósav septum szűkülete vagy atresiában E ponti szelep akadályt képez-niju üríteni a vér a bal pitvarból a bal kamrába, ez a gradiens jelentősen megnövekedett, és okozhatja a kosár-folyamatos zaj penetráció.
Összesen anomális pulmonális vénás beáramlását a rendszer kíséri folyamatos vénás Shu-IOM át a pulmonális artéria vagy subclavia régióban következik szigetek. Mint tolatási vér a pitvari szinten diagnózist csak olyan műszeres módszerekkel.
Arteriovenózus fisztula, ami jelentős kibocsátása vért az artériák, mint nyomástartó edényben ve számunkra, amelyben a nyomás sokkal alacsonyabb, az oka a folyamatos-transzformáltja a zaj hangosabb kim-szisztolés komponens. Ez a zaj leginkább auscultated nem-középszerű át a sipoly, így a régióban a szív, ő határozza meg elsősorban a tüdő artériás fisztulákban-CIÓ. Így, mivel a viszonylag alacsony ellenállású kísért hajók a tüdőben, a legtöbb esetben ez az előre elindult szinte kizárólag a szisztolés komponens.
Egy feltételt a előfordulása folyamatos zaj, Otley-Chie izolált szisztolés, amikor korlátozott B stemnyh és pulmonális artériák gyengén fejlett fedezetek távú, így képződnek szignifikáns
nyomásgradiens mindkét oldalán az akadály, nem csak a szisztolés fázis alatt, de a diasztolé alatt. Azonban da azonos szisztolés nyomás gradiens nagyságát, mint a diasztolés, majd az időszak B táblázatok zaj hangosabb, mint a diasztolé alatt. Ilyen a genezisében IME-folyamatos zaj, amely lehet auscultated egy előre kardiális régió felett szűkülésével coarctatio az aorta és a főbb ága a tüdőartéria vagy szív ve véges artériát. Amikor aorta coarctatio folyamatos zajforrás fölött a mellkas is meghosszabbítható fedezetek összekötő bordaközi Arte-RII felett és alatt a szűkület. Helyben kialakított együttműködés arktatsii zaj általában alacsony intenzitású, és a legjobb hallotta a lapockák térben. Szűkülése a koszorúerek zajt a legtöbb esetben olyan alacsony, hogy nem lehet kimutatni a hallgatózás.