Proceedings of kongresszusok és konferenciák vii orosz Cancer Konferencia
VII orosz Cancer Konferencia
Az új gyógyszerek kezelésére kissejtes tüdőrák
MB Bychkov
FGBU „NMITS Oncology. NN Blokhin „Egészségügyi Minisztérium Oroszország, Moszkva
Az elmúlt 30 évben, a kemoterápia, a fő módszer a komplex kezelés kissejtes tüdőrák (SCLC) rák. Ezalatt az idő alatt ment monochemotherapy embihinom és ciklofoszfamid modern kemoterápiás kezeléssel, beleértve a gyógyszereket, mint a cisplatin (karboplatin), etopozid, taxol, taxoter, irinotecán, doxorubicin, vinkrisztin és mások. Az új kemoterápiás kezelésen nőtt a betegek életkilátásait SCLC 4-5-szer, mint a nem kezelt betegeknél.
Táblázat. A 2. ábra a tevékenység az alkalmazott gyógyszerek jelenleg a MRL, beleértve az új citosztatikumok lépett át a gyakorlatba a 90-es években. Közülük a paclitaxel (Taxol), a docetaxel (Taxotere), gemcitabin (Gemzar), topotekán (Gikamtin), irinotekán (Campto) naveibin (Vinorelbine). Amint a táblázatból látható, tökéletlen messze, a tevékenység új citosztatikus jelentősen meghaladja a hatékonysága az ilyen gyógyszerek, mint a doxorubicin, ifoszfamid.
Modern platina-áramkör kombinációs kemoterápia táblázatban mutatjuk be. 3 és nem platina áramkör - a táblázatban. 4. Hatékonyság platina áramkörök ingadozik 45-70%, és a platina - 60-90%.
Táblázat. 5. ábra összefoglalja a modern kemoterápia rendszerek, amelyek felhasználhatók szenvedő betegek kezelésére kissejtes az első és a második sorban. Meg kell jegyezni, hogy a használata a platina-áramkörök, mint a második sorban a kezelés hasznos lehet a betegek korábban kezelt antraciklin áramkört. Ahogy a használata antraciklin rendszerek második vonalbeli kezelésére betegek előzőleg platina-áramkör.
MRL - a tumor nagymértékben érzékeny a kemoterápia és a sugárterápia. A hatékonyság a kombinált kezelés lokalizált IRL tartományok 80 és 100% a teljes tumor regressziót 50-60% -ánál, és néha akár 70% feletti. Ezek a betegek esélye a teljes felépülés (15-20%).
Hainsworth J. D. et al. [4] Az eredmény egy sor művek kombinált kemoterápia lokalizált és a disszeminált SCLC segítségével a rendszer „Taxol + karboplatin + etopozid (topotekán)” a 217 beteg. Ha ezt a rendszert jelölt nagyon magas aránya objektív válasz: 98% 88% és lokalizált előrehaladott kissejtes illetve a medián túlélés 20, illetve 10 hónap. 2 éves túlélési arány 40%, illetve 17%, és a> 4 éves túlélési - 24 és 10% (6. táblázat).
Azonban a betegek többsége indukció után kemoterápia a betegség kiújulása. Ezekben az esetekben, valamint az előrehaladott folyamat a hagyományos kezelést követően felmerül a kérdés végző másodvonalbeli kezelésében.
Ha a válasz az első kérdésre Murray megállapítja, hogy sajnos nincsenek közzétett adatok a tanulmány második vonalbeli kemoterápia SCLC képest szupportív terápia kiújuló betegség indukciós kemoterápia után (ciszplatin és etopozid) becsült túlélés és az életminőség. Ezért, mivel az érzékenység a kissejtes tüdőrák, akkor feltételezhető, hogy a második sor hasznos lehet és van értelme, mint ahogyan ez a második vonalbeli kemoterápia NSCLC.
Annak a valószínűsége, a hatás alapján kell a gyógyszerek iránti érzékenység első sorban, visszatéréséig eltelt idő, és a beteg állapota, hogy a tetején a második vonalbeli kezelést. Azoknál a betegeknél, akik a standard kezelés, és a visszaesés legkorábban 3 hónap. A terápia kezdetén, minden módban 2. vonalbeli kemoterápia nem hatásos (gyakorisága objektív válasz (MA) nem haladja meg a 10%). Ezek a betegek jobban arra, hogy aktív tüneti kezelés és a sugárterápia, amikor jelezték. Azokban az esetekben, ahol az idő a progresszióig> 3 hónap. hatékonyságát a 2. vonal valószínűbb, különösen olyan betegeknél, kezelt tsiklofosfansoderzhaschimi áramkörök (CAV, CAE és mtsai.). Azonban remisszió elsősorban maradnak rövid (7. táblázat) [19].
A kemoterápia egység FGBU „NMITS Oncology. NN Blokhin „az orosz Egészségügyi Minisztérium által kifejlesztett és vizsgált két új mód a betegek kezelésére SCLC bevonásával nitrozureák:- Reakcióvázlat AVP «nidran (ACNU) + etopozid ciszplatin +";
- Reakcióvázlat ArDV «aranoza + doxorubicin + vinkrisztin”.
Kombinációs AVP (ACNU 3-2 mg / kg az 1. napon, etopozid 100 mg / m 2, 4, 5, 6 nap, ciszplatin 40 mg / m 2 2 8 napon a ciklus megismétlése minden 6 hét) kezelésére használják 68 beteg SCLC. Kombináció hatásosságát volt 66,7% a komplett regresszió a tumorok 11,8% -ánál és átlagos túlélés 10,6 hónap. Ugyanakkor a magas hatásfok, metasztatikus SCLC volt megfigyelhető az agyban (teljes válasz (CR) - 55,6%) és a májban (MA - 75%, OL - 43,8%). A hatás is megfigyelhető volt 50% metasztázisok a mellékvese és tüdő (táblázat. 8.).
ArDV reakcióvázlat (aranoza 1,0 g / 1, és 2 nap, doxorubicin 40 mg / m 2 az 1. napon, vinkrisztin 2 mg) használunk, mint a második sor kemoterápia 15 beteg SCLC (13 és 2 közös lokalizált eljárás). Teljes remisszió volt megfigyelhető az 1. és a részleges - 3 betegnél. EO 26,7% volt, a 3 6 betegek agyi metasztázisok teljes remissziót ért el.
Az új kemoterápiás protokollok az MRL bevonásával taxol, taxoter, topotekán, irinotekán, és gemcitabine és Navelbina, lehetővé tette, hogy növelje a számok objektív javulás 60-90% a komplett regresszió a tumor legfeljebb 50% a lokalizált betegségnél, valamint a betegek 10-20% -ánál szabadítani. Ebben az 1 éves túlélés előrehaladott folyamat 36% -ot, és a medián túlélés - 10,3 hónap. Az új rendszerek a kombinált kemoterápia nőtt a várható élettartam betegek SCLC 4-5 alkalommal, mint a nem kezelt betegeknél.
Alkalmazása új kezelési módok növelte a medián túlélési arány lokalizált folyamat akár 20 hónapig. és amikor megjelent - akár 10 hónapig. Több mint 2 éve él 40% -ánál a lokalizált betegség és 17% a fejlett, és több mint 4 év - 24% és 10% -ánál. Ezek az adatok azt mutatják, haladás a kezelés a kissejtes tüdőrák az elmúlt 10 évben.
Második sor kemoterápia SCLC is hatékonyak lehetnek a 50-70% -ánál, és kell alkalmazni, amely függ az érzékenysége a tumor.
Közül a hatóanyagok aktivitását, mint a 2. sor kemoterápiát lehet használni az etopozid és a topotekán, valamint a különböző rendszerek a kombinált kemoterápia.
Monochemotherapy az etopozid és a topotekán előnyös idősek és legyengült betegek, a csökkent tartalékok vér, veseelégtelenség, valamint a hosszú távú „alátámasztó” kemoterápia, orális készítmények.
1. táblázat.
Aktív kemoterápia SCLC [1].