cirrózis
Májcirrózis - diagnózis
Szó cirrhosis származik a görög «kirros» - «vörös”, ami megfelel a színét a máj ebben patológia. Cirrhosis egy diffúz elterjedése kötőszövet az egész testben alkotnak csomó. Ez a folyamat különbözteti prevalenciája fibrózis és cirrózis hegesedés, néha alakul cirrózis postnecroticus hegesedést.
A májbiopszia - a legérzékenyebb módszer diagnózis cirrhosis, de 10% -ban vele nem tudja diagnosztizálni a betegséget. A hagyományos morfológiai osztályozás cirrhosis oszlik SKD és CKD kiviteli alakok, az utóbbi esetben, az átmérője a csomópontok 3 mm vagy kisebb. Ugyanakkor, a besorolás feltétele, mivel a májban ugyanazon beteg gyakran jelen van, nagy és kis csomó.
Csomópont mérete általában növekszik a progresszió a cirrhosis. Alkoholos cirrhosis általában CKD.
Jelzett bőrvörösség a thenar, hypothenar és ujjait a központ a tenyér a normál bőr színe.
b - a tipikus seprűvénák azzal az arteriolák tágulása a központban, és le róla sugárirányban ágak.
in - Szög beteg krónikus aktív hepatitis autoimmun etiológiájú dekompenzációt fázisban jó választ glükokortikoidok.
Mivel változatlanul alján körmök, egy további lehetséges helyreállítani megfelelő kezelést beloksinteticheskoy funkciót.
g - mirigyeket és telangiectasia az arcon a páciens alkoholizmus.
Osztályozása cirrhosis függően etiológiája
• Vírusos májgyulladás.
- hepatitis B (HBV);
- A hepatitis C (HCV).
• toxinok.
- alkohol - alkoholos cirrhosis;
- vas - haemochromatosis;
- réz - Wilson-kór;
- metildofa - gyógyászati cirrózis; - arzént.
• Cholestasis.
- kis csatornák - Caroli-betegség;
- primer biliáris cirrózis;
- vezetékeket - másodlagos biliaris cirrhosis;
- kis és nagy csatornák - szklerotizáló cholangitis.
• A vénás elzáródás.
- kis erek - venookklyuzionnaya betegség;
- nagy vénába - Budd-Chiari-szindróma;
- veleszületett hibája a membrán;
- szív cirrhosis.
• Egyéb.
- autoimmunitás - lupoid hepatitisz;
- alkoholos zsírmáj - cryptogen cirrhosis.
A vágott májzsugorodás betegek CKD (b). Egészséges májszövet a normái esetben számos kis egységes méretű regenerálása csomópontok, amelyek mindegyike körül egy vékony kötőszövet.
Sárga csomópontok miatt steatosis.
A májcirrózis lehet növelni vagy csökkenteni a normális méretű, és még ráncos. Amikor CKD kiviteli alakban ARHITEKTONIKA májban teljesen megtört, a csomópontok mentesek a központi vénás és portális traktus. Amikor SKD cirrhosis közé hegszövet szakaszok tárolhatók normális májszövet, ami megnehezíti diagnosztika májbiopszia.
Továbbá, biopszia kapott anyag gyakran morzsolódik. Az aktív cirrhosis jellemzi gyulladás és nekrózis sejtek lépésben, attól függően, hogy az etiológiája megtalálhatók, mint a vas zárványok, zsírszövet és jelei cholestasis. Cirrhosis előrehaladtával tevékenysége csökken, a végső stádiumban, hogy telepítse a etiológiája biopszia általában lehetetlen.
Bőrelváltozások. előfordulnak Cirrhosisban is segít diagnosztizálni a krónikus májbetegség. Palmaris erythema ( „a máj tenyér”) egy kivörösödött emelkedés a hüvelykujj és kisujj bevonása nélkül a központi része a tenyér. Ez a reflexív fokozott helyi véráramlás nem egyedülálló cirrhosis.
Élénk piros arc hajszálértágulat. a mirigyeket jelzik alkoholos cirrhosis etiológiájában. Egy másik tipikus cirrhosis bőrelváltozás - seprűvénák, amelyek ki vannak kapcsolva az arteriolák azok vékony oldalsó ágak. Észlelni, csak akkor lehetséges, a karok és a felsőtest (medence területén a vena cava superior).
Leukonychia (megjelenése fehér csíkok a körmökre) - aláírja fehérje anyagcserét rendellenességek gyakran kíséri krónikus májbetegség. Tünet alsócomb - ritka, de figyelemre méltó megnyilvánulása májbetegség járó oxigénhiány általános kialakításával intrapulmonalis söntök.
Dupuytren. korábban úgy tünete alkoholos cirrhosis, gyakran megtalálható más betegségek, és bizonyos esetekben a jóindulatú örökletes. Vérzés az injekció beadásának helyén, és purpura jelenik meg, ha májbetegségben szenved, ami coagulopathiát. Generalizált hyperpigmentatiója a bőr jobban jellemző biliaris cirrhosis és haemochromatosis.
Arthralgiák és ízületi gyulladás jellemzi a krónikus aktív autoimmun hepatitisz és primer biliaris cirrhosis, míg a hemochromatosis megfigyelt erozív arthritis és chondrocalcinosis. Elvesztése testszőrzet, beleértve fanszőrzet, különösen a férfiak, és herezsugorodás kíséri hormonális változások cirrhosis. Réz lerakódás a szaruhártya (Kaiser-Fleischer gyűrű) - patognomikus Wilson-kór.
b - szórakozóhelyekre az ujjak betegeknél primer biliaris cirrhosis.
in - zúzódások és telangiektáziát betegeknél alkoholos cirrhosis.
r - Dupuytren kontraktúra betegeknél alkoholos májbetegség.
A kombináció kotraktur tenyér és az ujjak amputációk kapcsolódó korai fejlesztés deformitás.
Mert cirrhosis jellemezve végtag ödéma és hasvízkór, gondos vizsgálat képes kimutatni a meghosszabbított elülső hasi véna - fedezetek hordozó vénás vért az alsó medence felső esetén a vena cava inferior akadályt. Visszértágulat köldökzsinór alkotó a „fej medúza”, sokkal ritkább. Az egyik legsúlyosabb szövődményei ascites - spontán bakteriális peritonitis, amely, ha nem kezdi el a kezelést azonnal, általában vezet a beteg halálához.
Diagnózis észlelésekor nagyszámú leukociták (250 / ml) a ascites, peritonitis gyanúsított szükség semmilyen beteg ascites a hirtelen romlás egészségi nem látható ok. A mentális zavarok, mint a megnyilvánulása hepatikus encephalopathia, jellemző változásai kisérik az elektroenkefalogram - tünete a betegség progresszióját.
Alfa-béta jelenik meg, mint egy sötét színű révén van meghatározva egyenetlen kontúr májban.
Határozza meg a jellemző háromfázisú elektromos aktivitását, elsősorban a frontális vezet.
b - endoszkópos retrográd cholangiogram betegek cirrhosis perkután intrahepaticus porto-szisztémás shunt.
A kontúrok a perifériás biliáris peremezve (fehér nyíl) miatt a máj hegesedése eredményez ráncosodást.
A máj mérete csökken. A sztent (látható, rövid fekete nyilak) köti össze a portális vénába a vena hepatica rendszer.
Lényegi cirrhosis elvékonyodása májon belüli epevezeték állítható be retrográd cholangiográfia azonban a használata invazív beavatkozás csak diagnosztikai célokra nem indokolt. A fő módszer a kimutatására portális hipertenzió - ultrahang. Ezenkívül az US lehetővé teszi, hogy node szerkezet a májparenchyma, egyenetlen kontúrok és hasvízkór, amelynek hiánya semmilyen módon nem zárja ki cirrhosis.
A diagnózist morfológiailag (b). elváltozások a májban sejthető gemohramotoz.
Komputertomográfia.
CT és az MRI használják diagnosztizálni máj hangsúlyos változás a kezdeti szakaszában a cirrhosis, ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy ismerje nem mindig. Ritka esetekben, számítógép használatával tomográfia tudja határozni az etiológiája májbetegség, mint például a hemochromatosis. Mágneses rezonancia angiográfiát és háromdimenziós CT-A májban a értékeléséhez használt vaszkuláris permeabilitás, továbbá lehetővé teszik, hogy meghatározzák a súlyosságát portális hipertenzió.
Mágneses rezonanciás angiográfia.
b - Mágneses rezonancia angiográfiát egy másik beteg portális hipertenzió.
Határozott hangsúlyos visszerek és a fedezet a vér áramlását.
Visszértágulat nyelőcső set keresztül a nyelőcső kontraszt bárium röntgen, és a komputer tomográfiával, de a módszer a választás a betegség diagnózisa elismert száloptikás endoszkópia, különösen akkor, ha szükséges, hogy megszüntesse a vérzés visszerek.
A visszértágulat a nyelőcső megtalálható egyharmada Májcirrhozisban vérzés ezek felelősek egyharmada halálos kimenetelű a cirrhosis. Annak a valószínűsége, vérzés lehet állítani a méretét, színét, a helyi speciális jeleket a falon a hajók és a nagy nyomás gradiens a máj vénák.
b - Visszér - többkamrás kitöltésével hibák az elülső (fehér nyilak) és a szagittális (fekete nyilak) a vetülete a disztális nyelőcső.
Radiopak tanulmány.
in - első fokú nyelőcső visszértágulat.
g - másodfokú nyelőcső visszértágulat. Twisted vénák.
Besorolása szerint a japán Szövetség a tanulmány a portális hipertenzió, oesophagus varix jellemezve hatásköre:
0 - nincs meghatározva,
1 - kicsi, zsugorítatlan,
2 - több mint 50% -át a sugara a nyelőcső, peremezve,
3 - több mint 50% -át a sugara a nyelőcső.
A következő helyi tünetek a falon visszerek, jelzi, hogy nagy valószínűséggel a vérzés: cseresznye foltok mélyponti mélyülő nyálkahártya, vérzéses hólyagok.
Portális hipertónia összefüggésben lehet egy másik érrendszeri patológiai gyomor-bél traktus, úgy, hogy a 5-15% A cirrhosisos betegek kimutatására visszerek a gyomor. Visszér a gyomorfenék visszér a nyelőcső, anélkül jelzi, hogy nagy a trombózis kockázata a lép véna.
Azoknál a betegeknél, portális hipertenzió gyakran visszér a végbél, bemutatott egy vagy több helyek, de ezek ritkán az oka a vérzés az alsó GI traktus. Visszér vastagbél felette osztályok gyakorlatilag nem fordul elő. Visszértágulat differenciálni kell rektális aranyér.
Annál is inkább közös gasztropátia. kapcsolódó portális hipertenzió, különösen olyan betegeknél, portális hipertenzió betegek (40-80% -uk). Osztja a kezdeti, mérsékelt vagy súlyos fokú gasztropátia. A kezdeti foka klinikai tünetek nem gyakori, súlyos fokú van nagy a vérzés veszélye.
Ritkábban betegeknél portális hipertenzió képes érzékelni visszerek antrumból. Mivel e patológia távollétében megfigyelhető a portális hipertenzió, ha a beteg nehéz meghatározni e vagy sem a gyomor varix független állam, vagy egy megnyilvánulása gasztropátia kapcsolódó portális hipertenzió. Változások, mint gasztropátia, megtalálható más részein a gyomor-bél rendszer, beleértve a vastagbél.
Annak ellenére, hogy társított portális hipertenzió gasztropátia makroszkóposan hasonlít esogastritis, annak szövettani kép eltér - meghatározza kiterjesztések nyálkahártya és nyálkahártya alatti vénák, míg a gyulladásos beszűrődés, hiányzik.
Számos módszer létezik diagnosztizálására visszér a portál magas vérnyomás. A CT-vizsgálat lehetővé teszi, hogy a fejlett periesophageal és okoloselezenochnye vénák, vénás graftok, valamint meghatározzák a hasvízkór. Továbbá, e módszer használatával lehetséges érzékelni „psevdotsirroticheskie” változások a májban, mint például a kapcsolódó áttétes betegség és annak kezelése. Az alkalmazás a kontrasztot májbetegségben szenvedő betegeknél tisztában kell lenniük ezzel a kockázattal együtt növekszik hepatorenalis szindróma.
Ultrahang segítségével meg tudja határozni az átmérője portális véna. és a Doppler vizsgálatban, annak permeabilitását, és az irányt a vér áramlását. Keresztül a bőrön splenoportography láthatja a helyét a vénás fedezetek, de ez elég veszélyes módszer ma már ritkán használják. Beadva kontraszt a lép vagy superior mesenterialis artériák betegeknél portális hipertenzió vizualizációs vénás erekben a késői fázisban romlik miatt hígítása a kontrasztanyag, de ez a módszer néha becslésére használt vénás patológia.
Intrahepatikus hajók módosított lépben megnövekedett miatt arteriális injekció (a).
Vénás fázis (b): a portális véna elzáródás és fokozott paraesophagealis vénába.
Radionuklid technécium szcintigráfia jelölt kén kolloidot cirrhosisban csökkenést mutatnak az hepatikus felhalmozódása az izotóp a növekedés annak Capture a lépben és a csontvelőben. Az Advent az ultrahang és a CT, ez a módszer kezdték használni ritkábban.
A laparoszkópia a beteg májzsugor felület néz nodosum, egyenetlen. A laparoszkópia használnak egyes országokban, hogy a diagnózis az esetek, amikor a biopszia eredménye bizonytalan vagy lehetetlen anyagot kapjunk.