A technológia az alacsony áramlási érzéstelenítés gáz
Szempontok az alacsony áramlási érzéstelenítés aktívan tárgyalt szakértők által az elmúlt évtizedekben. Érdeklődést mutatott a probléma megjelent, köszönhetően az új technológiákat. Ez felkeltette a kutatók és alacsony áramlási érzéstelenítés olyan tényezőket, mint a hatékonyság, a fiziológia és az ökológia.
Az utóbbi években az orvostudomány már használt, nagyon hatékony gőz érzéstelenítők: desfluran, isofluran, szevoflurán ETRAN. Megjelent és xenon (orvosi) - gáz halmazállapotú érzéstelenítő utolsó generáció. Ebben az összefüggésben, egy nagy érzéstelenítés, ami hagyományosan használják az orvosi gyakorlatban, nem volt megfelelő.
Mindazonáltal a széles körű bevezetését alacsony áramlási érzéstelenítés orosz kórházak bonyolítja, hogy nem korszerű anesztézia és légzőkészüléket. Mint kiderült, hazánkban nem történt érzéstelenítés gép, amely biztosítja, hogy az érzéstelenítő intézkedések a minimális gázáramlás. Az igazságosság meg kell jegyezni, hogy az import és altatóberendezést nem tudja biztosítani, hogy az érzéstelenítés xenon.
A statisztikák szerint az orosz egészségügyi intézmények birtokában több mint 3 millió érzéstelenítők évente, amelynek legnagyobb részét végezzük high flux technológia, amely rendkívül pazarló gazdasági szempontból, valamint környezetvédelmi szempontból nem megfelelő. Sőt, ez a módszer eredendően ellentétes az emberi fiziológia. Ezen kívül a legtöbb orosz aneszteziológus nem a saját alapjait alacsony áramlási érzéstelenítés.
Egy kis történelem
Megpróbál a teljesen zárt érzéstelenítés alatt végzett orvosok sokáig, amikor az érzéstelenítő gépek voltak messze nem tökéletes. De ahhoz, hogy teljes mértékben értékelni előnye az alacsony-flow módszer, az orvosok csak a 70-es a múlt század, az Advent a kifinomultabb érzéstelenítő anyagok és technikai eszközök elvégzéséhez belüli operatív irányításának koncentrációja gázt és érzéstelenítők.
Hazánkban gáz érzéstelenítés zárt volt az első, hogy alkalmazza a TM Darbinyan, teljesítő szívműtét gyermekek, hanem egyre többen élnek a módszer kapott az évek során, a késő 90-es, és csak azokat a klinikák, amelyek már érzéstelenítés és légzőszervi külföldi termelési rendszer.
Az Advent a isofluran snevoflyurana, desfluran és egyéb halogéntartalmú érzéstelenítők, Oroszországban kezdett végre, bár nem túl aktív, alacsony áramlási altatás az eszközök használatát, elsősorban a külföldi termelés. De hitelesített berendezés alatt xenon közülük még nem volt ott. Nemrégiben jelent meg a hazai orvostudomány sikeres érzéstelenítő gépeket használnak számítva a zárt anesztézia 4 folyadék és a gáz 2 érzéstelenítők.
Sorozatgyártás ilyen érzéstelenítés és a légzőrendszer Oroszországban jelentősen csökkenti a karbantartási lemaradás a fejlett külföldi terén érzéstelenítés.
Típusú légzési áramkör
A döntés alapján a Nemzetközi Szabványügyi Bizottság légzőkörben lehet visszafordítható és visszafordíthatatlan. Ennek alapján a funkcionális jellemzők, ez:
A fordított hurok szakemberek a következők: félig zárt, és az inga teljesen zárt, a megfordítása - nyitott és félig nyitott.
A legoptimálisabb az alacsony áramlási érzéstelenítés a gyermekek és felnőttek tartják keringési rendszerben. Variánsai határozza meg az értékét a friss gáz áramlását. Ha a gázáram fölött metabolikus igény oxigén és az abszorpció mértéke más gáz-halmazállapotú érzéstelenítők, az érzéstelenítő rendszer működik egy zárt hurkot. Ha az áramlás a friss gáz keverék több mint 1,5-szerese az érték az MVL, a keringő rendszer működik egy félig nyitott kontúr, amely megakadályozza, hogy a szén-dioxid felhalmozódása hiányában is az adszorber.
Az érték a gázáram határozza meg a következő típusú érzéstelenítés:
- magas fluxus, a gáz áramlási több mint 6 liter percenként;
- srednepotochnaya, a gáz áramlását, mint 3 liter percenként;
- alacsony áramlási, egy gázáramot a több mint 1 liter per perc;
- minimális, a gázáramlás kevesebb, mint 1 liter percenként.
Érzéstelenítés végezhetjük egy zárt hurok, ha a friss gáz áramlási, és abszorpciós értékét azonosnak.
farmakokinetikája gázok
Emberben a dinitrogén-oxid nem tartozik az anyagcserét. Mivel belépő a hurok 20 percig felszívódik a szövetekben. Mivel a telített dinitrogén-oxid szövetek, annak további abszorpciós csökken, és megáll egy sekély görbét. Felszívódás nitrogén-oxid szövetet szerint számítjuk képlet.
Xenon alacsony oldhatósága tényezője, mint a dinitrogén-oxid, ezért a szövetekben abszorbeálódik a háromszor kisebb. Az emberi test áll, heterogén szöveti, és az oldhatósági együttható ezek különböző, így pontosan kiszámítani a mennyiségű oldható xenon nehéz. Például, egy 10 kg-os beteg zsírszövetben. Lehet továbbá feloldhatjuk 1700 ml xenon, az összes gázmennyiség ebben az esetben összeget 8400 ml. Feltehetően, annak érdekében, hogy ennek koncentrációja 70% xenon egy betegnek 80 kg-os szükséges mintegy 8400 ml xenon. Akkor lesz a dinamikus stabilizálását szintű érzéstelenítés. A kötet az érzéstelenítő lesz ahhoz, hogy fenntartsák a műtéti érzéstelenítés szakaszában a zárt 2-3 órán át. Így szivárgási útvonalat nem sérülhet. Fontos az is, hiányában egy nyílt seb felületén. Egy olyan helyzet jön létre, egyedülálló a természetben, amikor megkapta a test a beteg érzéstelenítő tartott abba olyan stabil koncentráció a hatóanyag, és részt vesz több recirkulációs zárt hurokban.
xenon megszüntetése elég gyorsan történik. Miután csak 5 perc után a beteg tüdeje van allokálva akár 95% xenon feloldjuk a szervezetben. A beteg felébred 2-3 perc alatt leállítása után a gáz érzéstelenítő.
Fontos, hogy a farmakokinetikáját xenon alacsony áramlási érzéstelenítés további vizsgálatot igényel, és tökéletesítés, tulajdonságai alapján a szervek és szövetek. Meg kell fontolni a hangsúlyos, közepes és alacsony perfúzió, különböző fokú gázoldékonyságot szövetekben, és az elimináció sebességét az érzéstelenítő során postanesthetic lépéseket.
Jellemzők alacsony áramlási érzéstelenítés gáz
Végén a szokásos szedációt és intubálás végzett nitrogénmentesítő tiszta oxigén, a teljes amelyek 50-60 liter, alveoláris nitrogén koncentrációja lecsökken 0,5%. Miután a gáz nitrogénmentesítő oxigén áram van beállítva 4 ml per kg testtömeg. Gazotok érzéstelenítő szert (dinitrogén-oxid vagy xenon) kiszámítása egy négyszeres növekedést képest a jelenlegi oxigén gáz.
15 perc múlva, a szint a dinitrogén-oxid lesz 65-70%, és a hatóanyag koncentrációja rezisztens jönnek adott érzéstelenítő. Amikor xenon érzéstelenítés drog rezisztens az anyag koncentrációja érhető el sokkal gyorsabb. Időbe fog telni, körülbelül 5 percig.
Elérése hatóanyag-rezisztens érzéstelenítő koncentrációja, készítsen egy gázáram minimális áramlási korrekció ellenőrzött frakcionális oxigén koncentrációja a belélegzett gáz keveréket. Ennek szintje nem lehet alacsonyabb 30%. Minimum gáz áram teljes ideje alatt tartani az érzéstelenítés. 15-30 percig, mielőtt a műtét végén, a kínálat a xenon leállítjuk, de a ventilátor csatlakozik zárt áramkört. A műtét után a xenon ürül a szervezetből a beteg tiszta oxigénnel, amely táplálja gazotokom 3-4 liter percenként. A kilélegzett xenon szállított egy speciális nedvszívó egység, ahol ez engedélyezve van. Végén a 2-3 perc után a kínálat xenon beteg visszanyeri eszméletét. Low-flow érzéstelenítés xenon költsége tízszer olcsóbb, mint srednepotochnaya érzéstelenítés.
Technikai követelmények altatóberendezést
Ennek alapján a szerkezeti jellemzői a kétféle légzésvédő, amelyek egy részét a típusú inhalációs anesztézia gépek:
- folyamatos gázadagoló;
- megszakított gázáramlás.
Érdemes megjegyezni, hogy sok modell altatóberendezést importált nem képes biztosítani az alacsony áramlási érzéstelenítés, ha a teljes áramlás olyan szintre csökkent, 500 ml percenként. Ez azért van, mert a kilégzés során a hiányban gazonarkoticheskoy elegyet bekövetkezik szívó környezeti levegőt a légzőkörbe. Ez létrehoz egy veszélyes fenyegetést jelent a gáz áramlását érzéstelenítés.
A követelményeket a Nemzetközi Szabványügyi a Bizottság azt tükrözi, hogy a művelet légzésvédő feltétlenül szükséges a beállítás a teljes gázt. Érzéstelenítés xenon így válik sokkal költségesebb, mert használ nagy mennyiségű gáz. Emiatt, a gazdaságilag előnyösebb, mint anesztézia és a légzési rendszer, amelyben a gáz áramlását biztosítja a légzőkörben során kilégzési fázis a légzési ciklushoz.