Sürgősségi ellátás kómás állapotok
Coma olyan állapot nyilvánul mély eszméletvesztés, zavara a motoros és szenzoros reflexek hiánya, a válasz minden stimulusok - hang, világítás, zárak, stb Coma -. Fordított görög szó azt jelenti, mély alvás. Ellentétben azonban a mély alvás természetes, nem irritálja, amikor kómában beteg nem vezethet a felismerés, hogy megerősíti az életveszélyt.
A leggyakrabban megfigyelt kómában agyvérzés, diabétesz, krónikus vesegyulladás, a fertőző májgyulladás (Botkin kór), vészes vérszegénység, a malária és más betegségek és mérgezések.
A közös jellemzője, kómás állapotok eszméletvesztés kapcsolódó vereség a fontos élet-központja az agy.
A beteg vizsgálata, akik eszméletlen, nem könnyű feladat. Legalább kómás kell használni az információt, hogy lehet beszerezni a beteg másoktól. Ez a felmérés segít tisztázni az előző fertőzés, betegség és mérgezés. Meg kell tudni, hogy milyen jeleket (tünetek) előzte meg kóma.
Minden információt kapott alaposan meg kell fontolni, mert mások is szubjektív bemutatása kapcsolatos tényeket a beteg és a betegség. Ismerkedés a vizsgálat a beteg, meg kell vizsgálni az összes dokumentumot. Néha alapján a referencia kimutatható, akkor meg tudja állapítani a betegség természete, ami a kóma.
Az alábbiakban a legfontosabb orvosi történelem néhány kómás állapotok (NK Bogolepova).
A vizsgálat a beteg található egy coma, esetleg gyanakodni egy adott betegség, ami a kóma. Ez arra kényszeríti, hogy egy alapos vizsgálat, különös figyelmet fordítva a feltétele a bőr, a nyálkahártyák, a bőr alatti szövetek (jelenléte ödéma), légzési mintát, pulzus, húgyúti rendszer, az emésztőrendszer (létezését és természetét hányás), az állapota a tanulók, és így tovább. D.
bőr
Ha comas néhány esetben alakul ki, sápadt bőr, másokban - vérbőség, cyanosis. Sápadt bőr figyelhető meg számos betegség, ami a kóma. A sápadt arca az ügy urémiás kóma, agyi trombózis véredények, vérszegénység. Amikor agyvérzés egy kis szünetet a IV kamra sápadtság hangsúlyos, ugyanakkor elkékült ajkak, fül, kéz, láb.
Ugyanakkor az agyvérzést más oldalakon jellemzi súlyos arcpír. Vörös arc is alkoholos kómában hirtelen piros, lila - a vérzések az agyba betegeknél bőrpír. A rózsaszín a bőr figyelhető kómában által kiváltott szén-monoxid-mérgezés. Sárgaság előfordul májkóma.
nyálkahártyák
Sárgaság az ínhártya ünneplik májkómát, néha maláriás kóma, vérszegénység. Meg kell jegyezni, hogy a mesterséges fény alatt a sárgaság nem lehet felismerni. A vészes vérszegénység kóma jellemzi egy éles sápadt ajkak.
Ha a vizsgálat megállapította, a nyelv harap, ez azt jelzi, epilepsziás görcsök és eklampsziás. A gondos tanulmányozása a nyelv megtalálható hegek régi falatok során epilepsziás rohamok. Nyelv szárazra rejlő urémia.
Ismert értékű horzsolások és zúzódások. Ők vannak jelölve traumás kóma, görcsök, agyvérzés (kieső). A vérzés a fül és az orr jelzi törés a koponya bázis traumás kóma.
a bőr nedvességtartalma jellemző hipoglikémiás kóma (ragacsos verejték), míg a hiperglikémiás (diabéteszes) kóma bőr száraz.
Duzzanat fejleszteni vesebetegség, szív. Azonban eklampsziás kómát vesebetegeknél alakul ki, amikor a duzzanat menni. Eklampszia, amikor terhes duzzadást kis kifejezve.
Jellemzői légzés jelezheti az eredete a kóma. A horkolás (zihálás) levegőt jellemző a stroke, mély légzés zajos (kussmaulevskoe) megfigyelt urémia, és diabetikus kóma. Kevésbé gyakori Cheyne Stokes légzés uraemiában.
Fontos jellemzője a szaga a levegőben a páciens által kilégzett. A diabéteszes kóma jelölt szaga aceton (alma szag) nem csak közvetlenül a betegnek, de néha a bejáratnál a szobába, ahol ez fekszik. Az urémiás kóma jellemző ammónia szag (szaga a vizelet).
Hányás tünete sok kómás állapotok. Ha a hányás van ammónia szaga, ez annak a jele uremia. Hányás alkoholos szagú pont az alkohol mérgezés.
Karakter impulzus különböző kómás állapotok lehetnek ismert értékre. Így, intenzív impulzus kéri a gondolat, hogy a magas vérnyomás és a krónikus nephritis, ami azt eredményezheti, urémiás kóma. Ugyanazt a szerepet a vérnyomás kutatás. A diabéteszes kóma csökken.
Amikor a tanulók tanulmányi lehet megfigyelni fontos jeleket. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerek morfin mérgezés, a azotémia, alkohol intoxikáció, bizonyos esetekben, az agyi véráramlás és az agydaganatok már éles összehúzódása a tanulók. Pupilladilatatio jellemző mérgezés belladonna, atropin, a botulizmus, Gombamérgezés. Egyenetlen tanulók (anisocoria) egyoldalú mydriasis, vagy éppen ellenkezőleg, a szűkület jelei agykárosodást.
Szemgolyó néhány kómás állapotok megpuhult. Ez a szimptóma különösen hangsúlyos diabéteszes kóma.
Amikor a kóma eltűnik pulzus és megáll a légzés és a szívverés, meg kell figyelni, hogy a feltétele a tanulók. Kitágult pupilla azt mutatják, hogy a beteg meghalt. Ha a tanulók szűkült, akkor nem adja fel a harcot az életéért.
Ez nem korlátozódik a vizsgálat a beteg, aki kómába esett. A bemutató különböző kómás állapotok fogunk összpontosítani számos tünete jellemző egyfajta kóma.
Coma az agyi lézió (agy kóma)
Agyi (agy), kóma figyelhető meg az agy betegségei esetében: agyi sztrók, agyi tumor, meningitis A klinikai képe a stroke alakul ki, amikor az agyvérzést, trombózis és embólia, agyi artéria.
11. ábra görbe Cheyne Stokes légzés
Leggyakrabban, az agyban kóma társul vérzés az agyban, ami általában észlelni nehéz. Általános szabály, hogy előfordul idős ember szenved magas vérnyomásban.
A beteg eszméletlen, az arca piros, a szája félig szétnyílt, az alsó ajak droops, száj nyál következik, arcon ráncok egy kézzel simított. A diákok nem reagálnak a fényre. Megállapítja, akaratlan vizelés.
Pulse feszült lelassult. A vizsgálat során a páciens határozza meg a bénulás a végtagok jobb vagy bal oldalán. Bénult végtagok, feltámasztott, esik ernyedten. Végtagok a másik oldalon, a test és a passzív feltámadnak, majd engedje, is esett, de nem olyan mértékben és gyorsan. A különbség mindig lehet eldönteni, hogy a állapotának ellenőrzése a végtagok mindkét oldalon. Izomtónus a bénult oldalon jelentősen csökken.
Egyenletessége arcon ráncok jelzi bénulása az arcideg. A fejet el lehet fordítani lefelé az irányt. Ott is célja nézet (abba az irányba, a kandalló agykárosodás). horkolás légzés (sípoló légzés) vagy Cheyne-Stokes (ábra. 11). A hőmérséklet a normális vagy alacsony minőségű, néha emelkedik 38 ° felett. A hőmérséklet-emelkedés is az oka, hogy tapadt tüdőgyulladás, amely gyakran megnehezíti agyvérzés.
Ha hallgat a szív felhívja a figyelmet zöngétlen hang, de az aorta jelöli ékezet (nyereség) a második hang.
Emlékeztetni kell arra, hogy az agyvérzés nem társítható vérzés, és sodródni az agy embólia szívbetegségek és szívbelhártya-gyulladás. Aztán, amikor hallgatja a szívhang meghatározni, jelezve a gonosz jelenlétét. Az embólia az agyban jelző fiatalon, a beteg sápadt.
A harmadik típus a stroke - agyi érrendszeri trombózis - rendelkezik a megkülönböztető jellemzője, hogy általában lassan alakul ki, nem hirtelen. A betegség sajátos öregségi és társul atherosclerosis agyi erek.
Festés agyi kóma fordulhat elő, ha egy adott agyi betegség, mint például a tumor meningo-encephalitis, és így tovább. D.
A állapot súlyosságától és a prognózis a kóma miatt agyvérzés függ a kaliber az érintett ér, masszív vérzés, vérzés kiújulásának és a szövődmények. Abban az esetben, vérzés a létfontosságú központokat az agyhalál előfordulhat hamarosan stroke után, sőt azonnal, így vérzés nyúltvelő.
Amikor egy agyvérzés gondos monitorozást igényel és a betegellátás. Azokban az esetekben, amikor kómában történt az otthonon kívül (a munkahelyen vagy az utcán), a beteg nagy gonddal kell határozni a hordágyon, és vitték kórházba. Ha egy hívás történik a beteg otthonában, az összes terápiás intézkedéseket kell végrehajtani csak otthon. Szállítása a beteg a házból semmi esetre sem megengedett. A lehető legnagyobb gondossággal a beteg szükséges levetkőzni és hogy egy pár fejét az ágyba. Fogsor kell távolítani a szájból. A beteg létrehoz egy teljesen komplett többit. Célszerű, hogy a mastoid (a fül) pióca, négy mindkét oldalon.
A fej véget jég táska (előnyösen ellentétes oldalon, hogy a bénulás, azaz. E. az oldalon, ahol volt egy vérzés). Alkalmazni láb melegítő. Nem szabad elfelejteni, hogy öntudatlan állapotban a beteg, valamint elvesztése miatt az érzékenység előfordulhat égés. Ezért a fűtés be kell csomagolni egy törülközővel. Ha a beteg nem zavarja lenyelés, szükséges, hogy hashajtó sót (10% -os magnézium-szulfát vagy nátrium-szulfát evőkanál egy óra, hogy egy akció). Csakúgy, mint melegítőpárna a lábak, hogy van egy zavaró hatása.
Egy hatalmas vagy jelentős agyvérzés beteg anélkül, hogy visszanyerte az eszméletét, már az első órában a haláltól. Ahhoz azonban, hogy olyan mértékű az állapot súlyosságától és meghatározza a prognózis nehéz. Minden esetben agyi kóma elvégzéséhez szükséges összes tevékenység, amely segít helyreállítani a életképességét a betegnek. Minél hosszabb a kóma, a kevésbé kedvező prognózist. Néhány órával azután, a páciens intézkedések lépnek tudat. De úgy, hogy egy jel, hogy elmúlt a veszély, hogy ez lehetetlen. A beteg nem maradhat orvosi felügyelet nélkül, és segítséget.
Szükség van hőmérsékletének figyelésére, pulzus és a légzés. Agyvérzés kíséri a hőmérséklet emelkedését. Tartósan magas ez ne okozzon gyanúja csatlakozott tüdőgyulladás. Ezért még egy kis hőmérséklet-emelkedés kell kezdeni penicillinkezelésben intramuszkuláris beadása a 200 000-300 000 NE naponta 4 alkalommal. Tekintettel arra, hogy a beteg nem lehet forgatni, injekciókat penicillin kell tenni nem a fenék és a comb izmait az elülső vagy oldalsó felületén.
Szapora szívverés, gyengíti azt, és a megjelenése szívritmuszavarok azt jelzik, hogy egy csepp a keringési rendszerben. Ilyen esetekben szükséges bevezetni a kámfor, vagy kordiamin kardiazol 2 ml 3-4 alkalommal egy nap. Mintegy súlyos állapot szerint a megjelenése nehézlégzés (horkolást) légzés.
Azoknál a betegeknél, akiknél agyi kóma gyakran alakulnak ki felfekvés. Többnyire ezek a kialakulását a szervezetben, ami ágynak van egy nyomású tartományából a keresztcsont, a lapátok, a sarok, az oldalsó felületét a test oldalán, amelyen a beteg hazugság. Annak megakadályozása érdekében felfekvések kell állapotának figyelemmel kísérése az ágy: ez legyen száraz, a lapok nélkül - varratok és redők, amelyek lehetővé teszik a kialakulását felfekvések. Ügyelni kell arra, hogy a beteg testébe, száraz marad. Szükséges, hogy törölje a páciens testének alkohol (kámfor, bor) vagy kölnit. Különös figyelmet kell fordítani a bénult oldalon, és a pont, ahol a felfekvések rendszerint megjelennek.
Gondos karbantartás szükséges és szóbeli. Naponta háromszor a beteg szájába kell tisztítani vattával köré a botot, és megnedvesített oldott bórsav vagy 2% -os szóda. Nyelv megtisztítják a plakk, kefe glicerinnel.
Amikor akaratlan diurézis lábai között a beteg kell felszerelni piszoár. A lepedő alatt elterjedt nagy linóleum. Még jobb szépen szegett meg a matrac, így nem alakult redők. Átitatott a lapok azonnal változtassa, hogy győződjön meg arról, két ember: a beteg óvatosan mozgassuk az oldalára, a megüresedett része a lapok feltűrt az ágy közepére, törölje szárazra a nedves viaszosvászon, hogy ezen a helyen elterjedt a száraz lap, a beteg óvatosan fordítsa át a másik oldalra (abba az irányba, az újonnan szét lap) és kissé emeltebb tiszta nedves lapot. Törölgette nedves viaszosvászon a második felében az ágy, elterjedt egy lapot, és kiegyenesedik a gyűrődések és a beteget.
Abban az esetben, vizelet-visszatartás a húgyhólyag régió képes egy enyhe nyomást alkalmaznak vagy egy fűtési pad. Ha ezek az intézkedések nem okoznak vizelés, szükséges terméketlen katéterezés lágy gumi katéter. Ez manipuláció szigorú aszeptikus.
Szükség van annak biztosítására, hogy az agyi kóma belek működött rendszeresen, amely abban razvivshemsya székrekedés beöntés. Ahelyett, hogy a szokásos beöntés 4-5 pohár meleg vízben jobban igénybe a hipertóniás és az olaj beöntés. Az első esetben azt készített oldatához 20-25 g nátrium-klorid 200 ml vízzel. Só helyett vehet 25-30 g magnézium-szulfát, hogy az azonos mennyiségű vizet. Olaj beöntés figyelembe 100-150 ml olaj. Néha, miután az alkalmazás egy tisztító beöntés és vizeletkiválasztást bekövetkezik.
Nagy figyelmet kell fordítani a táplálkozás betegek. Élelmiszer legyen folyadék. A betegnek meg kell etetni kis étkezés napi 5-6 alkalommal, egy kanállal, és még jobb a feeder kupa. Gondatlan és sietett etetés a beteg fojtó. Ezen kívül, lehet, hogy jeleit nyelési rendellenességek által okozott agyvérzés. Hogy ugyanazt az ételt a légutak vezethet fejlődését aspirációs tüdőgyulladás, életveszélyes súlyosan megbetegedett.
a betegek kórházi kedvező a betegség lefolyása lehet legkorábban 2 hét.
Otthon, a beteg gyakran felügyelet alatt marad a rokonok. Az utóbbi feladata, hogy a gyakori műveleteket betegellátás. Meg kell adni a részletes utasításokat, és ellenőrizze, ha meglátogat egy beteg, ha azok helyes végrehajtását.