Poison etilén-glikol és a hidraulikus folyadék
Etilén-glikol (EG) - kétértékű alkohollal, CH2OHCH2OH, tartalmazza különböző fagyasztás folyadékok (fagyásgátló), mint például 4G, B-2 4OP, SG-1, stb is használják, mint a fékfolyadékok, például folyékony SDT-22. „Neva”, amelynek zöldes színű. A fékfolyadék piros, mint általában, nem tartalmaznak etilén-glikol. Az etilén-glikol mérgezés különösen fontos a katonai orvosok, hiszen a hadsereg elég gyakran, gyakran kíséri egy csoportja jellegű és magas (30-50%) halálozás.
Az etilén-glikol színtelen vagy sárgás édeskés szirupszerű folyadék. Hőmérsékleten forr a + 194oS, lefagy -12oS. A vizes oldatokat etilénglikol fagyasztva alacsonyabb hőmérsékleten. Az inhalációs etilén-glikol mérgezés nem történik, mert az illékonysága normál hőmérséklet nem elegendő ahhoz, hogy létrehozza azt a levegőben toxikus koncentrációt.
A halálos adag etilén-glikol körülbelül 80-100 ml. Glikol-éterek (celloszolvok) is használnak, mint folyadékok. A leggyakoribb a mono-és monoetil-éter (metil-celloszolv és az etil-celloszolv). Ezeket alkalmazhatjuk tiszta formában vagy vizes oldat formájában. Az oldószerként használt anticrystallization adalékanyagok üzemanyagokra, (ez utóbbi előnyösen a folyékony „és” tartalmazó és az EK „IM” - azonos terjedelmű metanol és etil-celloszolv). Ellentétben az etilén-glikol, hogy van egy elég nagy illékonyságú és okozhat nem csak orálisan, hanem inhalációs mérgezés. Celloszolvok, különösen metil-, nagyobb toxicitást fejtenek, mint EG.
Etilénglikol gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, azt állapítjuk meg, a vérben 5-15 perc múlva a bevétel után, a maximális koncentráció eléréséig adjuk a vérhez után 2-5 óra. Maximális eltávolítását az etilén-glikol és a melléktermékek az anyagcsere fordul elő az első két nap után a mérgezés. Etilén-glikol és annak bomlástermékei ozmotikusan aktív anyagok behatolnak a sejtekbe, és okoz nekik hydropicus változásokat.
Etilén-glikol viselkedik, mint a vaszkuláris és protoplazma méreg, amely gátolja a oxidatív folyamatok, ami ödéma, duzzanat és elhalása a kis véredény áramlás ad a szövet, az eltolódások a sav-bázis egyensúly felé metabolikus acidózis, ad a víz-elektrolit-egyensúly. Patogenézisében mérgezés celloszolv nem vizsgálták behatóan. Ezek az anyagok gyorsan felszívódik, ezek elosztott viszonylag egyenletesen a szervezetben változatlan formában eltávolítjuk elsősorban a vizelettel, és a kilégzett levegőből. Alá, az intenzív anyagcsere, főleg a májban. Közül a két lehetséges útvonal - az alkohol oxidációja csoport és az észter kötés a rés - és így egy első termék egyértelműen túlsúlyban emberekben (és metoxi-etoxi) toxikusabb, mint a kiindulási anyagok. A fő enzim toxification celloszolv, nyilvánvalóan, az alkohol-dehidrogenáz. Kidolgozása intoxikációhoz anyagcserezavar piruvát és laktát, ketoacidózis, amely tanúsítja, hogy a súlyos műszakban köztes anyagcsere. Sharp acidotikus jellemző eltolódást okozta mérgezések, együtt ketoacidózis, adott esetben oxi-acetát - méreg metabolikus termékek.
etilén-glikol akut mérgezés klinika is van bizonyos időszakokban:
- a kezdeti időszakban a mérgezés vagy izgalommal és eufória;
- látens időszak, vagy képzeletbeli jólétét 1-től 12 órán át, sőt néha hosszabb;
- időszakban a fő megnyilvánulásai mérgezés:
a) fázis előnyösen agyi rendellenességek;
b) egy fázis egy primer sérülés a belső szervek vagy máj-vese fázisban;
- az időszak a fordított fejlődés.
A kezdeti szakaszban a betegek állapota hasonlít alkoholmérgezés. Ebben az időben, az etilén-glikol a testen, mintha „alkohol hatása” teljes molekula. Ebben az időszakban, a leginkább előnyös a használata antidotumok és módszerek az erőszakos eltávolítása mérgek a szervezetből.
A látens időszak következik javulást a beteg.
Akkor alakul ki a fő megnyilvánulásai mérgezés. A fázis előnyösen agyi rendellenesség egy páciensben jelennek gyengeség, szédülés, megdöbbentő járás, fejfájás, érzelmi magas vérnyomás, ataxia, hányinger és hányás (gyakran több), hidegrázás, hasi fájdalom és a hát alsó. Akkor alakul lenyűgöző, depresszió, eszméletvesztés, a kardiovaszkuláris aktivitás és a légzés. Néha nyaki merevség, rendellenes reflexek. Lehetséges hemoconcentration. Amikor a magas dózisú mérget látens időszak lehet hagyni, és intoxikáció fázist közvetlenül átalakítja a szakaszban fő megnyilvánulásai a toxicitás.
Ha egy beteg életben marad, ez javítja annak állapotát, majd ismét romlik miatt renális diszfunkció és a máj. Fejlődő mérgező hepatopátia, nephropathia, akut vese- vagy májkárosodás.
A betegek panaszkodnak fejfájásra, fájdalom a jobb bordaív és az ágyéki, szomjúság, étvágytalanság, hányinger, hányás ismételt. Az egyik korai tünetek és a vezető-levezető a jelenség, hogy csökkentsék a vizelet mennyiségét oligo- szint (kevesebb, mint 500 ml / nap) vagy anuriában (kevesebb, mint 100 ml / nap), vannak olyan jelek későbbi urémiás, elektrolitot és vizet mérgezés. Magas vérnyomás, vérszegénység fokozatosan fejlődik. Máj emésztési zavar tünetei megnyilvánulnak, hepatomegalia, sárgaság, jelei vérzéses szindróma, hepatikus encephalopathia. Az ilyen betegek gyakran halnak meg a végén az első - az elején a második héten a mérgezést levezető vese- vagy májelégtelenség, és a szövődmények (miokardiális zavar, súlyos tüdőgyulladás és mások.). A vesekárosodás mérgezés esetén és etilénglikol közül a legsúlyosabb, mivel az ilyen betegek gyakran alakulnak egy kétirányú (teljes vagy szegmentális) kortikális nekrózis a vesék.
Az egyik legkorábbi javulás jeleit a növekedés vizeletkiválasztás, amely több napig nem csak elérni a normális szintre, hanem egyértelműen jobb ez (fázis poliuriához ARF). Ebben a szakaszban a beteg veszélyezteti túlzott kiválasztás a folyadékok és elektrolitok. Recovery lassú. Különösen hosszú ideig (egy év) vannak tárolva koncentrációjának csökkentésére vesék és a vérszegénység.
Clinic celloszolv mérgezi a teljes képet emlékezteti etilén-glikol mérgezés - bevétele után méreg alakul sekély mérgezés, majd egy latens idő és színpadi megnyilvánulások kifejezett tüneteit akut gastritis és encephalopathia (gerjesztés, ataxia, kábultság, kóma), gyorsan egy képet a dekompenzált metabolikus acidózis. Különösen nehéz metilcelluszolv fordul elő mérgezés, gyakran kíséri a fejlesztési mérgekre sokk, súlyos májkárosodás és vesebetegség. A mérgezés súlyosságától etil-cellosolvban elsősorban metabolikus acidózis. Sokk, súlyos sérüléseket parenchymás szervek általában nem alakul ki. Vozhmozhno specifikus szövődmény - a szívizom zavar, hasnyálmirigy gyulladás, tüdőgyulladás, stb
A kezelés az etilén-glikol mérgezés. észterei épül összhangban az általános elvek ekzotoksikozov terápiát. Kiemelkedően fontos az eltávolítása nevsosavsheysya mérget a gasztrointesztinális traktusból - gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, a bevezetése a só (előnyösen - magnézium-szulfát) hashajtó megtisztulás. Aktív szenet gyengén felszívja etilén, de használatuk még mindig indokolt, különös tekintettel azokra a nehézségekre a pontos diagnózis nosological a pre fázisban.
Antidotum tulajdonságai tekintetében etilénglikol rendelkezik etanolban, amely versenyez a glikol alkohol-dehidrogenáz, csökkenti a termelés a toxikus anyagcseretermékek. Az etanolt vezetünk be egy 30% -os oldat (első adag - 200 ml, majd 3-4 óra elteltével 50-100 ml oldatot) vagy intravénásan (5% 5% -os glükóz oldattal az arány 1,5-2g alkoholt per kg testtömeg nap). Az alkalmazás időtartama etanol - akár 2-3 napig. A közelmúltban ajánlott etanol helyett más inhibitorai alkohol-dehidrogenáz (4-metil-pirazol, izovaleriánsav-amid), de használatuk igényel további klinikai vizsgálatban. Csökkentése hipokalcémia látható beadását 10-20 ml 10% -os kalcium-klorid vagy glükonát, valamint, hogy oldható, és ne legyen káros a magnézium-oxalát vese 10 ml 25% -os magnézium-szulfát felett szárítjuk.
Az egyik vezető helyen EG mérgezés kezelési módszerek elfoglalni tenyésztési vsosavshegosya méreg. Mivel az alkalmazott bázis diurez amely, figyelembe véve a sav természetétől metabolitok mérget lúgosítás kell végezni. Mivel diuretikumok előnyösen saluretiki (Lasix, furoszemid), mint osmodiuretiki (karbamid, mannit) hozzájárulhat fokozása degeneratív változások a vesékben.
Az alapvető eljárás méregtelenítő egy hemodialízis (HD) és Hemodiafiltráció (súlyos mérgezést) segítségével egy mesterséges vese. Optimális időzítése annak alkalmazása - az első nap bevétele után a méreg, de DG kell használni, és a második napon, és a harmadik napon az elején, mert EG és metabolitjai jelen lehet ezeket a kifejezéseket a szervezetben. Vezető között hemodialízis módszerek oki terápia mérgezés szükségessé gyorsabb szállítási az áldozatok a megfelelő egészségügyi intézménybe. Más módszerek a sürgősségi méregtelenítés (UGC, peritoneális dialízis, hemosorbtion) észrevehetően gyengébb hatékonyságának hemodialízis.
Kifejezett formánál EG mérgezés természetes velejárója dekompenzált metabolikus acidózis, azonban indokolt korai beadását nátrium-hidrogén-karbonát (3-6g befelé 3-4 órán át vagy intravénásán 500-1000 ml 4% -os oldat).
A fejlesztési lépésben oligo anuricheskoy levezető taktikát betegek jelentősen változik. Ustanavlivaetsya szigorú nedvesség rendszer (500 ml + 500 ml fokonként hőmérséklet szervek fent 37C), étrend N7, ajánlott meredeken szűkül élelmiszerek gazdag kálium-és a kálium a dózisformákban végzett méregtelenítés tevékenységek vannak rendelve azt jelenti, hogy gátolják a katabolizmust (kelátképzők, hashajtók megtisztulás, megtisztítás, anabolikus szerek, inhibitorok proteolízis), a fertőzéses szövődmények - antibiotikumok, amelyek nem nephrotoxicitás, hepatotoxicitás (a megfelelő adagokban GFR). Amikor kifejezve formái urémiás, elektrolit és a víz intoxikáció - hemodialízis mesterséges vesében.
Akut mérgezés celloszolv végezzük általában, valamint etilén-glikollal kezelve mérgezés. Ha mérgezés ezeket a mérgeket különösen fontos korrekciója metabolikus acidózis, gyakran eléri fokú összeegyeztethetetlen az élettel. Ha mérgezés metilcelluszolv fontos, mint folyamatos ellenőrzését hemodinamika, eszközök használata a megelőzés és a kezelés mérgekre sokk nefrotoxicitás és a máj.