Orvosi és szociális szakértelem thyreotoxicosisban - egészségügyi-szociális vizsgálat néhány

Hyperthyreosis - több szervrendszert érintő megbetegedés, amelyet az jellemez,
hyperthyreosis diffúz golyva, szembetegség és dermopathiaként (prstibialnaya
myxedema).

Epidemiology. Basedow-kór fordul elő 0,2-0,5% -át a lakosság.
Ill leginkább munkaképes korú nők 5-ször nagyobb valószínűséggel
a férfiak.

Etiológiája és patogenezise. A fejlesztés a betegség nagy jelentőséget tulajdonít
genetikai hiba kromoszóma VI, összekapcsolódik a HLA-rendszer (B8, DR3,
DR4). Öröklődő tényező volt megfigyelhető betegek 60% -ánál, a trauma - at
80%. Akár 20% -ában a hyperthyreosis után fertőző betegségek
(Flu, torokfájás, néha tuberkulózis). A betegség autoimmun jellegére:
dolgozzon antitestek, amelyek stimulálják receptorokat a pajzsmirigy-stimuláló hormon
(TSH) a pajzsmirigy sejtek. Ez történik autonóm pajzsmirigy túlműködés
prosztatahiperplázia és annak. A felesleges T3 és T4 (hyperthyreosis), majd
aktiválása a katekolamin termelés és a mitokondriális funkció megsértése
folyamatokat az oxidatív foszforiláció, a túlzott energia felszabadulása és hypermetabolism. Szembetegség és pretibial myxedema miatt a citotoxikus limfociták és citotoxikus ellenanyagok antigének trópusi szemizmok, pretibial és a retrobulbáris szövetben.

Klinikán. A betegek panaszkodnak ingerlékenység, fáradtság, forróság érzés,
fogyás, izomgyengeség, szívdobogás, fokozott étvágy,
gyakori széklet, a fájdalom és az érzés homok a szemébe. Jelzett nyugtalanság,
nyugtalanság, gyors beszéd, remegés kinyújtott ujjai; élelmiszer
csökken, a bőr nedves és meleg, enyhe ödéma (pretibial
myxedema), csökkent izomtónus. Azonosított szemtünetek: szem csillogó,
Tünetek Graefe, Kocher, Delrimplya, Mobius, exophthalmus, szemhéj ödéma és
pigmentáció, károsodott záró szemhéjak, injektált-ség a sclera és a conjunctiva,
mozgásukban korlátozott a szemgolyó. A pajzsmirigy nagyítja. képes
jelölt funkcionális szisztolés zörej az a nagy hajókat.
Revealed tachycardia, szívritmuszavarok (extrasystolék, pitvari
ritmuszavar), szisztolés zörej, szívelégtelenség. gyakran felmerül
máj.
A legsúlyosabb szövődménye a thyreotoxikus válság. Ez alapján
Ez egy erőteljes növekedése a T3 és T4 tartalmat. Az ok a részösszeg
strumectomy beteg perzisztáló thyreotoxicosis kiindulási nehéz,
nem azonnal diagnosztizált toxicitás, súlyos fertőzések,
érzelmi stressz, a nem megfelelő kezelés. Határozza magas hypermetabolism
és a felesleges hőtermelés drasztikus aktivitás növekedése
katekolaminok és akut mellékvese-elégtelenség. jellemezhető
hipertermia (több mint 39 ° C) irofuzny verejték jelölt tachycardia gyakran
tachysystolic pitvarfibrilláció, pangásos szívelégtelenség
kudarc, pro1ressiruyuschee vérnyomásesés, hányinger,
hányás, hasmenés, rezchayshy remegés, nyugtalanság, izgatottság, majd
letargia, eszméletlenség, kóma.

Értékelésekor a zavar figyelembe:

Az emelkedés mértéke a pajzsmirigy (golyva).

1 evőkanál. - ha nyelési tapintható kibővített földszoros nézve vas
nem látható; Cikk II. - könnyen tapintható mind lebenyt és a földszoros, vas látható
nyelési III. - vas egyértelműen láthatóvá; Cikk IV. -
kifejezett golyva, vas megváltoztatja a konfiguráció a nyak; V v. - Nagyon nagy golyva
méretben.

A súlyossági fokát hyperthyreosis.

I fokozat - enyhe klinikai tüneteket, a kezdeti fogyás
Body 10%, tachycardia és 100 ütés / perc. szembetegség 1 evőkanál. befogó 131J
24 órán át 60%, növekedés T4 és T3 a vérben akár 30% -50% a normális vagy
izolált növekedés T3 T4 normál koncentrációja. A kezelés mindig
hatékonyan. Fény hyperthyreosis okoz kisebb súlyú megsértése
endokrin funkciókat, a funkciók más rendszerek nem sérülnek.

Grade II - egyértelműen kifejezte a több szervre tünetek, az eredeti elvesztése
testtömeg és körülbelül 20%, tachycardia és 120 ütés / perc. magas vérnyomás, CH
I-II FC art. (NYHA), szembetegség I-II art. 131J markolat 24 órán át. 75%,
növeli a T3, T4 vér több mint 50% a normális. A kezelés gyakran hatásos. központi
súlyossága hyperthyreosis okoz enyhe diszfunkciók
endokrin, kardiovaszkuláris és központi idegrendszer, látás.

I fokozat - enyhe exophthalmus (16 mm), enyhe duzzanat a szemhéj
pozitív szemtünetek, a funkció a szemizmok nem
törve, nincs panasz.
II fokozat - mérsékelt exophthalmus (18 mm) egy jelentős duzzanat és
beszivárgását a szemhéjak, kötőhártya; jelei vereség izomrendszer
szemgolyó (mérsékelt ophthalmoplegia); panaszok érzés „homok” a
A szem és a nyomás a szemgolyó, kettős látás instabil.
III fokozat - kifejezett exophthalmus (23 mm-es vagy annál több), a hiányos lezárása a szemhéjak,
szaruhártya fekélyek, kitartó kettős látás, szemfájdalom, szigorúan korlátozó
a mobilitás a szemgolyó, Moiyr jelei lehetnek sorvadás a látóideg
látáscsökkenés, szekunder glaukóma.

A kezelés. Tireosztatikus anyagokkal - Mercazolilum átlagosan 30 mg / nap,
tiouracil - 200-300 mg / nap. (Hatás figyelhető meg 2-3 hét után. Elejétől
kezelés), b-blokkolók, lítium-karbonát (esetében használt leukopénia
és atranulotsitoza) szervetlen jódot (Lugol oldat) 2-3 hétig.
felkészülés műtét és thyreotoxikus válság.

Javallatok sebészeti kezelés. válasz hiánya hosszas
kezelésére hyperthyreosis (1-1,5 év); Egy nagy golyva, ami impactatiója
környező szervek; fenntartása eutirsoza nagy dózisban merkazolila; a
gyermekek és serdülők esetén nagy golyva.

Indikációit 131J. idősebb betegeknél, mint 30 éves, mérsékelt
struma nélkül remisszió (eltávolítása után hyperthyreosis).

Principles of kezelése thyreotoxikus válság. csökkenése a vérben és felszabadulását
Szintézise a T3 és T4 (blokád szervetlen jód készítmények), töltő
elvesztése folyadék és elektrolit, csökkent aktivitás szimpatoadrenális
rendszer, a megszüntetése akut mellékvese-elégtelenség.

Kezelés oftalmopatii. folyadék-korlátozás, megemelt helyzetben idején
alvás, napszemüveget visel, vízhajtók, metil-cseppek; súlyos
esetekben, glükokortikoidok, telegamma gerapiya.

Természetesen és prognózisa. Kezelés nélkül a betegség előrehaladtával, amíg a fejlesztési
thyreotoxikus válság, pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség, toxikus elváltozások
máj. A kellő időben a kezelés kezdetén a betegek prognózisa Enyhe-
közepesen súlyos kedvező, mind a változások visszafordíthatók. súlyos
visszafordíthatatlan szerves változások. Komplex prognózisa szembetegség, amely
haladhat a euthyreoid és vezet a látás elvesztését.

Szempontok VUT. Euthyrosis dekompenzáció előfordulását szövődményei
(Pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, stb), a progressziómentes Rovani
szembetegség, az intolerancia a gyógyszeres kezelés műtét
J. 131 bánásmóddal Mercazolilum átlagos idő elérése euthyrosis
- 30 nap. súlyos hyperthyreosis 45 napra. Amikor kezelésére 131J dátumait
kórházi kezelést 14 nap. euthyreoid után éri 1,5-3
hónap. esetén visszatérő golyva 3-4 hónap. A sebészi kezelés
preoperatív készítmény 2-40 nap. (nehéz
hyperthyreosis), a műtét utáni kórházi tartózkodás esetén 7-25 napig.; a
tireotoksicheskom stroke VUT függ a betegség súlyosságától és tart 1,5-3 hónap.

Javallatok elé a Hivatal az ITU. Súlyos formája a betegség;
képtelenség, hogy állást találjanak a KEK csökkentése nélkül képesítéssel vagy
munkateher csökkentése érdekében; utáni szövődmények radikális kezelést, beleértve a
bénulással a gége és a garat, a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy elégtelenség, a visszaesés
betegség; endokrin szembetegség 11-111 Art. endokrin
kardiomiopátia szívritmuszavar (pitvarfibrilláció) és
szívelégtelenség; kifejezett mentális változások. irány
Ez után végzett megfelelő kezelés egy speciális
endokrinológia részleg.

A szükséges minimális felmérések irányába ITU Iroda. hormonok
pajzsmirigy, TSH és a tiroglobulin antitestek, ISF, vércukor,
koleszterin, triglicerid, összes protein, és a frakciókat tanulmány Capture, 31J és
pajzsmirigy szkennelés, kardiológus, szemész,
neurológus, pszichiáter vereségével a megfelelő szervek és rendszerek.

Ellenjavallt típusú és a munkafeltételek.

Thyrotoxicosis I fokozat - kemény fizikai és szellemi munka
jelentős a stressz, a kedvezőtlen
mikroklimatikus és a meteorológiai feltételek, a mérgező
anyag, rezgés, a magasban dolgozó, a feszültség pedig véli, éjszakai műszakban,
gyakran van üzleti úton.
Thyrotoxicosis II fokozat - közepes súlyosságú fizikai és mérsékelt
intenzív szellemi munka, az előírt sebesség, a vezetési
foglalkozás, munkát igénylő finom motoros koordináció, a hosszú távú
koncentráció vagy gyors váltást a figyelem, rögzítésének tekintetét, figyelembe
megoldások idő alatt nyomáson.
Amikor a mértéke thyreotoxicosis III - betegeknél, akik nem dolgoznak a szokásos
termelési feltételek.

I. csoport fogyatékosság határozza meg a beteg egy nagyon súlyos formájának
thyreotoxicosis jelenlétében súlyos megsértése a endokrin és más
rendszereket, amelyek szabályozzák a képességét, hogy az önkiszolgáló és
III fokú mozgás, amely előírja, folyamatos karbantartást, és az idegen
segíteni.

II csoport határozza fogyatékosság súlyos hyperthyreosis
A jelölt és tartós megsértése funkcióinak szervek és rendszerek; hatástalan
kezelést; szövődmények sebészi kezelés (mellékpajzsmirigy elégtelenség,
kompenzálatlan hipotireózis); visszatérő során pajzsmirigy-túlműködés, hogy
így kevéssé képes dolgozni, II-III fokú,
képességét, hogy öngondoskodás és a mobilitás II fokozatot.

III meghatározott fogyatékosság betegek enyhe-középsúlyos
thyreotoxicosis kompenzáló fokozat vagy mérsékelt subcompensation
funkció károsodást és rendszerek, így a korlátozás képesség
dolgozni I. fokozat, öngondoskodás és a mobilitás 0-I
fokú, a munka a contra-típusait és feltételeit a halom, a rászorulók
Az ésszerűbb foglalkoztatás csökkenése kíséri a képesítések vagy
csökkent a munka mennyisége. Személyek fiatalabb csoport III fogyatékosság
van beállítva időszakra átképzés vásárolni megfizethető szakma
könnyű fizikai munka, vagy szellemi munkát közepesen
mentális stressz.

Rehabilitáció. A korai diagnózis, klinikai vizsgálat a betegek és időben
megfelelő tireosztatikumot terápia; ha szükséges - a radikális kezelés
(Sebészeti vagy sugárzás). Időben diagnózis és kezelés a szövődmények.
Fenntartható foglalkoztatás és átképzés fogyatékos emberek.