normál nyomású hydrocephalus
A cikk bemutatja a fő szempontjai a diagnózis normál nyomású hydrocephalus: Hakim hármas - Adams, a kisülés hatékonyságát a minta, jellegzetes képet során MRI. Klinikai megfigyelés esetén normális vérnyomású hydrocephalus.
Normotenzív hydrocephalus. Klinikai megfigyelés
A cikk bemutatja a fő szempontjai diagnosztika normális vérnyomású hydrocephalia: a hármas Hakim - Adams, a hatékonyság, a mentesítés a minta, jellegzetes képet során MRT. Klinikai megfigyelése esetén normális vérnyomású hydrocephalus adják.
A fejlesztés a IGT okozza egyenlőtlenség a szekréció és a reszorpció CSF és a károsodott liquorodynamics [9, 10]. Anatómiailag fő helye liquor felszívódást emberben convexital subarachnoidalis tér felső sinus sagittalis [11]. Eltávolítását a vascularis plexus, mint általában, nem gyógyítja hydrocephalus, ami megmagyarázza ekstrahoroidalnoy váladék agy-gerincvelői folyadék [12], amely még mindig nagyon kevéssé tanulmányozott. IGT felnőtteknél következménye lehet a subarachnoidealis és intraventrikuláris vérzés, traumás agysérülés, gyulladás, perinatális agysérülések és agyhártya, a nagy részét intracranialis struktúrák (tumorok, aneurizma agyi artériák), agyi rendellenességek, műtétek az agy és más helyzetekben ami egy mechanikus akadály a normális forgalomban a CSF [13].
Az NTG jellemző a fokozatos fejlődés hármas Hakim - Adams [1, 2, 14-16], a legtöbb esetben járás zavarok első tünet, akkor ott a demencia és később csatlakozott kismedencei rendellenességek [6]. Séta zavarok közé elemei mozgászavar séta a „mágneses” járás rövid lépésekkel, a rossz egyensúly és nehéz kanyarok. Tipikus shuffling a széles körben elhelyezkedő lábak, a instabilitás kanyarodáskor [2, 6, 14-17]. Amikor NTG nem észleltünk baráti kéz mozgását járáskor változások [17]. Megsértése járhatnak nagyrészt visszafejlődtek eltávolítás után azonnal a nagy mennyiségű (20-50 ml) lumbálpunkciós, CSF ( «tap-teszt») [6, 17]. Szerint E. Blomsterwall et al. [18], «tap-teszt» nagyban javítja a mérleg, mint a séta a betegek, és független a etiológiája IGT. Izmos tónus a lábak általában által támogatott a műanyag típusa [19]. A súlyosabb esetekben fordul elő az alsó végtagok görcsös hajlam, hiperreflexia, detektált kóros Babinski [2, 6, 8, 16].
Kognitív rendellenességek fordulnak elő a legtöbb betegnél a betegség korai [16]. Ezek nyilvánvaló memória elvesztése, lassuló mentális folyamatok és a sebesség pszichomotoros reakciók, apátia, amely kapcsolatban van egy zavar az előtt az agy és a jellemző úgynevezett szubkortikális demencia [1, 2, 8, 15, 20-22]. Intenzitása kognitív rendellenességek is csökkenthető eltávolítása után 20-50 ml CSF [6]. Mert IGT jellemzi aspontannost, önelégültség, tájékozódási zavar, hosszabb idő, mint az űrben. A betegek nem lehet leírni a történelem, a betegség, néhány alakulhat hallucinációk, mánia, delírium, depresszió [2, 16, 23].
Már a korai szakaszában IGT az aktív, tervszerű kikérdezés lehetséges azonosítani betegek panaszait gyakori vizelés és nocturia. Később csatlakozott a sürgősség és visszatartsa a vizeletben. A betegek már nem ismeri a vizelési inger és közömbösen arra a tényre utal a vizelet-inkontinencia, ami jellemző a típusú frontális kismedencei rendellenességek. Betegekből származó más okai betegek demencia IGT megkülönböztetni a jelenléte a kismedencei betegségek korai szakaszában a betegség és a részleges helyreállítás felett kismedencei szervek ürítése után 40-60 ml CSF [2]. Lehetnek például helyzeti remegés, sajátos akinetikus merevség szindróma, azzal jellemezve, a jelenség a „öntsük” [24], a hiánya aheyrokineza [17] paratonicheskaya merevséget axiális izom- és végtag izmok és pszeudobulbáris piramis-szindróma.
Bár hydrocephalus meglehetősen egyszerű lehet diagnosztizálni CT, minden betegnél javasolt MRI az agy, amely lehetővé teszi számunkra, hogy egy részletesebb képet agyi struktúrák [15]. Méretek kamrai rendszer segítségével CT és az MRI a becslések ugyanazon pontossággal, azonban MRI lehetővé teszi a jobb láthatóvá jelenlétében transependimalnogo penetráció CSF [17]. Szabad periventrikuláris transependimalnoy penetráció CSF (megnövekedett jelet T2 és proton sűrűség üzemmódban - MRI, CT gipodensivnye zóna) kombinálva fokozott kamrákba egy jellemzője NTG képalkotó idős betegekben hiányában intracranialis záró folyamat [6, 17]. Amikor IGT különösen jelentősen hosszabb III kamrába, időbeli és elülső szarv laterális kamráinak, ami a jellegzetes alakja a kamrai rendszer formájában egy „pillangó” a tengelyirányú szakaszok [17].
Szövődmények bypass műtét után számoltak be 31-38% -ánál [6, 14, 26]. A fő szövődmények [13]: ritka esetekben - szubdurális hematóma miatt gyors csökkenése kamrai méretű, szükségessé ismételt működtetést; CSF hipotenzió szindróma nyilvánul fejfájás, amikor az emelkedő, megelőzésére, amelyekben az egyes kiválasztási sönt alacsony, közepes és nagy nyomáson. Egyedi válogatás a shunt ajánlott a szövődmények megelőzése.
Adjon saját megfigyelés.
Fiatalabb betegeknél részt boksz. Körülbelül 10 évvel ezelőtt volt egy fejsérülés és eszméletvesztés (ütés a fejre). Ebből az alkalomból, a betegnek nem forduljon orvoshoz és nem kezeltük. Körülbelül 30 évvel ezelőtt, a szavak, a beteg kezelték, az intenzív fájdalom az ágyéki és a lábát, belépett a mankó. 1975-ben, ahogy a betegnek kártya, I kezeltük járó- és fekvőbeteg diagnózisa ágyéki osteochondrosis, jobb oldali lumbális isiász. 2-3 hónapon belül, a fájdalom visszafejlődött.
A neurológiai állapot behozni: enyhe szimmetrikus fokozott izomtónus a végtagokban, paratonicheskaya merevség, még a jobb alsó végtag. Csökkentése térd-és Achilles reflexek a jobb oldalon a háttérben a teljes hasznosítási propriorefleksov. Hipoaigéziát szintről L2 jobb vezetési típusú, csökkent ízületi és izom és két-dimenziós térbeli érzés a jobb alsó végtag. Izomerő, a végtagok - 5 pont. A minta Romberg - ringató több hátulról, bal, növekvő csukott szemmel (őszéig). Finger-orr és a sarok-térd betegmintákban végre magabiztosan. A járása lassú, csoszogó a körben elhelyezkedő lábak. Gipomimichnost személy, bradykinesiát, csökkent expressziója beszédet. A beteg nem képes a tényhez történetében. MMSE - 18 pont; rajz teszt óra - 5 pont (1. ábra). A szomatikus állapotát anélkül, patológia.
Rajz 1. ábra A vizsgálati órával a csap-teszt (ajánlott idő - 11 óra 15 perc)
MRI az agy (1.5T): A kiejtett szélesedő agykamrák külső szubarachnoidális terek, előnyösen a frontoparietális területeken leukoaraiosis zóna körül a szarv az oldalsó agykamrába (2. ábra). MRI ágyéki gerinc és a gerincvelő (1.5T) jelek körül eljárás, fokális gerincvelő patológia volt kimutatható. Porckorongsérv LII-SI mérete 5-6 mm, kiemelkedés porckorongok ThXI-SI. Deformáló spondiloartroz ThXI-SI.
2. ábra MRI beteg agykamrák Ch bővítése, külső szubarachnoidális terek, leukoaraiosis zóna körül a kürt, a laterális kamrák, az agy
A beteg tanácsolta egy pszichiáter - robbanásveszélyes személyiség instabil kompenzáció.
Mivel jelenlétében járás rendellenességek, kismedencei rendellenességek és kognitív zavarok, a bővítés a kamrai rendszer, az előzetes diagnózis: normál nyomású hydrocephalus. Unloading beteg mintáját (tap-teszt) végeztük. A kezdeti nyomás likvora120 mmvodnogo oszlopon. Evakuáljuk 40 ml CSF. A kompozíció a cerebrospinális folyadék normális.
A következő napon a beteg javulást észlelt walking, a stabilitás, a megszüntetését az éjszakai vizelési inger. Paratonicheskoy jelenség csökkent merevségét a végtagokban, stabil volt a mintában Romberg. Ez jelentős növekedés a verbális kifejezés, és a szint figyelmet. MMSE teszt - 26 pont, rajz teszt óra - 10 pont (3. ábra).
A betegnek célszerű idegsebész konzultáció, hogy a kérdést a lehetőségét CSF tolatási.
3. ábra rajz teszt után 40 órával az evakuálási ml CSF
EI Gismatullin, NV Tokarev, RG Esin
Kazan Állami Orvosi Akadémia
Republikánus Klinikai Kórház № 2 Egészségügyi Minisztérium a Tatár Köztársaság
Esin Radium Germanovich - MD, neurológia professzora és a manuális terápia
3. Adams R. D. Fisher, C. M. Hakim S. et al. Tüneti okkult hydrocephalus a «normális» agy-gerincvelői folyadék nyomása: egy kezelhető szindróma // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - P. 117-126.
4. Hakim S. Adams R. D. A speciális klinikai probléma tüneti hydrocephalus normális agy-gerincvelői folyadék nyomását. Megfigyelések cerebrospinális folyadékot hydrodinamics // J. Neurol. Sci. - 1965. - Vol. 2. - P. 307-327.
9. Dandy W. E. Kiirtás a choroid plexust az oldalsó agykamrák. Ann Surg 68, 569-579, 1918.
12. Milhorat T. H. Hammock M. K. Fenstermacher J. D. Levin V. A. Agy-gerincvelői folyadék termelése az érhártya plexus és az agy. Science. 1971 július 23; 173 (994): 330-2.
13. Vinogradov IN Normál nyomású hydrocephalus és kezelése // problémák. idegsebész. - 1986. - № 4. - pp 46-49.
14. Moretti J.-L. Assessment elváltozások agy-gerincvelői folyadék kinetikai / In: Izotóp Imaging of the Brain. Ed. by B. L. Holman. - New York stb Churchill Livingstone, 1985 - P. 185-223.
16. Ojemann R. G. Fisher, C. M. Adams R. D. et al. További tapasztalat szindróma «normál» nyomású hydrocephalus // J. Neurosurg. - 1969. - Vol. 31 N 3 - P. 279-294.
19. Chawla J. C. Woodward J. Motor zavar «normál nyomáson» hydrocephalus // Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 1. - P. 485-486.
20. Adams R. D. Fisher, C. M. Hakim S. et al. Tüneti okkult hydrocephalus a «normális» agy-gerincvelői folyadék nyomása: egy kezelhető szindróma // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - P. 117-126.
23. Kwentus J. A. Hart R. P. Normál nyomáson hydrocephalus formájában jelentkező mánia // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987. - Vol. 175, N 8. - P. 500-502.
26. Jack C. R. Mokri B. törvények E. R. et al. MR megállapításokat normál nyomású hydrocephalus: Jelentősége és összehasonlítása a demencia más formái // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1987. - Vol. 11, N 6. - P. 923-931.