lépben károsodás és spontán törés
Traumás sérülések a lépben oszlik nyitott (lőtt és szúrt sebek) és zárt (szubkután).
nyílt sérülések
Nyílt lép kár békeidőben sokkal ritkábbak. A nyílt sérülések lehetnek hasi és transztorakális. Ebben az esetben, a betegek többsége jegyezni a kár környező EDSS hasi vagy mellkasi üreg - gyomor, OK, hasnyálmirigy, vese, membrán, bal tüdőben.
Az arány a nyitott és zárt sérülések lépben rendre 34 és 66%. A háborús száma lépben sebek mintegy 6,3% -a sérülések a belső szervek a has üreg. Sérült lépet gyakran jár együtt a kár a szomszédos szervekhez.
Zárt sérült lépben
Zárt (szubkután) lépben károsodás mozgott 20-30% a léziók parenchymás szervek [DM Szőlő, 1963; LS Cséphadaró 1988]. Károsodása a lépben hozzájárul a patológiás változásokat ez (splenomegalia különböző eredetű). léprepedésről lehet egyetlen vagy több.
Legutóbbi gyakran megfigyelhető keresztmetszeti diszkontinuitások és egyetlen - ha dvuhmomentnyh. Ez csak akkor figyelhető meg különbség parenchyma vagy kapszulák vagy nyitott mind a kapszula és a parenchyma.
Megkülönböztetése keresztmetszeti és dvuhmomentnye megrepedt lép. Ha egyidejű (teljes) megreped károsodás, mint a parenchyma és a kapszula.
Amikor dvuhmomentnyh (subcapsularis) megreped első, lényegében sérült csak egy lép parenchyma alkotnak subcapsularis (intrasplenic) hematóma, egy idő után ismételt trauma, gyakran kisebb, például kapcsolja az ágyban, köhögés, vagy akár anélkül egy külső ok, van egy kapszula szakadását és kitörési haematoma szabad hasüregbe. Dvuhmomentnomu lépruptura hozzájárul jelenlétében összenövések, összenövések a lép és a szomszédos hatóságok. Ez is előfordul egy teljes elkülönítését a lépben.
Klinika és diagnosztika. A klinikai kép lép kár függ a sérülés súlyosságát, az eltelt idő óta a sérülés, és az ezzel kárt más szervekben.
A klinikai képet a nyílt sérülések a lép természetétől függ a sérülések és károk a szomszédos szervekhez. A vezető tünetek súlyos belső vérzés és a sokk (sápadtság, tachycardia, csökkent vérnyomás, csökkent szintje a hemoglobin és hematokrit, BCC). Mivel a kiáradása a vér a hasüregben csatlakozott tüneteit irritáció a hashártya, bél paresis, és Thoracoabdominalis sérülések - hemothorax tüneteket. Gyakran előfordul, hogy az egyik a korai tünetei a károsodás, mint zárt lépben gyengeség, összeomlás, amelyek röviddel a sérülés után, vagy néhány óra elteltével.
Áldozatok panaszkodnak a fájdalom a bal hypochondrium, legalábbis a has felső részében vagy a teljes hasüreget. Fájdalom gyakran kisugárzik a bal váll, a bal lapocka. Nagyon jellegzetes jelentenek a következők: a betegek felülni az ágyban, és amikor megpróbál menni azonnal megteszi a korábbi pozícióját - tünete „Roly-Poly”. Ez különösen akkor figyelhető meg, amikor a vér szubdiafragmatikus klaszter térben miatt a hatalmas stimulálása neurális receptorok rekeszi hashártya.
A tapintással jelölt izomfeszülés (merevség) A hasfal és a fájdalom az ő has bal. Mivel a vér extravazált peritoneális irritációt, és bizonyos esetekben, a fejlődő hashártyagyulladás (különösen, ha együtt sérülések) lehet jelölni pozitív tünet-Shchetkina Blumberg. Amikor ütőhangszerek tompító kimutatható gyomorban lejtésű, különösen a jelenlétében és hiányában flatulencia kifejezve jelentős vér felhalmozódás a hasüregben. Tompaság eltűnik, ha változik a beteg helyzetétől az ágyban (tünet mozgó folyadék).
Növelése tompító terület lejtős területeken a has pontok folyamatos vérzés. Amikor masszív vérzés figyelhető meg amellett, hogy a helyi és szisztémás tünetek akut vérveszteség: gyorsan progresszív gyengesége, fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás, hideg verejtékezés, sápadt bőr és látható nyálkahártyák, progresszív vérnyomásesés. szapora pulzus, vérszegénység, stb Mivel a nagyfrekvenciás kapcsolási nyitott trauma lépben kárt más szervekben a mellkasi és hasi klinikai kép változhat a prevalenciája bizonyos tüneteit a belső vérzés, a jelenléte a üreges szerv szakítás peritonitis, retroperitoneális haematoma, sokk, gemopnevmotoraksa és tüdőelégtelenség.
Jelenlétében extenzív subcapsularis haematoma betegek jelenteni jelentős fájdalmat (a kapszulából feszültség) és egy nehéznek érzi, teltség a bal felső kvadránsban.
Nehézségek diagnózis léphet fel, ha kis lép kár, ha nincs klinikai erőszakos belső vérzés. Ebben a helyzetben, a diagnózist segíti sürgősségi laparoszkópia, és lehetetlenné teszi a teljesítmény - paracentesissel bevezetését a hasüregbe „tapogatózás” a katéter. Kézhezvételét követően a vért a katéter van okunk azt gondolni, a kár a lépben.
Amikor RI hasi lag során észlelt légzés bal kupola membrán, esetenként magas állva. A vizsgáló kolorektális meghatározza annak túlnyúlás elülső fal. A nők culdocentesis (Douglas tér) kapnak vért. Kétség esetén laparotomiás.
sebészeti kezelés. Ez egy vészhelyzet műtéti beavatkozás, amelynek célja, hogy biztosítsa a hemosztázis és megelőzésére hasi fertőzés. Sebészeti beavatkozás jelzi nemcsak a diagnózis egy megrepedt lép, de akkor is, ha úgy gondolja, hogy ez, a klinikai tünetek jelenléte hasüregi vérzés. Általában elvégezni splenectomián de mivel sok fontos funkciója a lépet jelentősen szűkült a jelzéseket az annak végrehajtására.
Alacsony károsodás, különösen a régió az egyik pólus a felületi sérülés tekinthető érvényes kérelem lépben varrat varratok alkalmazásával, hogy megakadályozzák kitörés részét cseplesz vagy szintetikus anyagból, az egyik a pólusok reszekció, ligálás a lépartéria. Időben gyártása sebészeti kezelés a siker kulcsa. A végeredmény van beállítva a sérülés súlyosságát, az összeg a vérveszteség és a természet biztosíték más szervek károsodását.
Spontán törés a lépben.
Spontán ( „spontán”), egy megrepedt lép. Megfigyelt sokkal ritkábban, mint traumatikus. Ahhoz, hogy tartalmazhat spontán törés nem látható külső ok. A „spontán törések” feltételes, mert bennük, sok esetben lehet megállapítani a kár, bár gyakran egy ilyen kis, jelentéktelen, ami normális és ép lép-parenchyma nem vezethet megsértését annak integritását, és ha a beteg lép vezet megszakadása integritását hatóságnak.
Amikor a beteg lépben intakt annak spontán törés is elegendő hatások, mint a páciens viszont az ágyban, köhögés, nevetés, tüsszentés, hányás, A beteg vizsgálata. Spontán lépruptura viszonylag gyakoriak a malária, a tuberkulózis, a lépben, a Gaucher-betegség, leukémia, fertőző mononucleosis és egyéb betegségek.
A klinikai képe spontán törés a lép más. Nagy jelentőségű anamnesztikus adatok átvitt betegségek (malária, a tuberkulózis, stb) vezethet, hogy degeneratív változások a lépben. A klinikai kép jellemzi spontán törés is ugyanazok a tünetek, amelyek előfordulnak a traumás törés a lépben. Ha masszív vérveszteség és fejlesztése sokkon, hangsúlyos, és gyorsan vezethet a beteg halálához. Alacsony vérzés látható nagyon rossz tünetegyüttes.
Differenciál diagnózis magában perforált fekély, megszakított WB ciszták törés, OP.
Kezelése spontán törés a lép csak operatív. Abban lépruptura mutatja sürgősségi lépeltávolítás. Ritkán, végre elvarrásba kis rések a helyi vérzéscsillapító. A konzervatív kezelés csak kivételes esetekben, kisebb könnyek kapszula lép tünetek nélkül a belső vérzés.
Ide a rövidítések
Hasi sérülés. kár, hogy a lépben
Ha sérült lép gyomor megsérült a 10-30 # 37; megfigyelések, gyakran zárt trauma. A 70 # 37; esetekben egyszerre sérült más szervek a hasüregbe és a hashártya mögötti tér: a hasnyálmirigyet, a veséket, beleket. Mechanizmus lépben sérülés - közvetlen csapás VIII-XII o.
lépben károsodás és spontán törés
Traumás sérülések a lépben van osztva nyitva # 40; lőtt és szúrt sebek # 41; és zárt # 40; # 41 injekciós;.