Topic 3-as számú akut bélelzáródás
Cél: Formation a hallgatók ismereteket a etiológia, patogenezis, a klinikai tünetek, az alapvető módszereket diagnosztikai és terápiás elvek különböző típusú heveny bélelzáródás.
1. A „heveny bélelzáródás”.
2. etiopatogenezisében betegség.
3. Besorolás akut bélelzáródás.
4. A klinikai kép mechanikai akut bélelzáródás
5. eszköz diagnosztikai módszerek az akut bélelzáródás.
6. alapelvei akut bélelzáródás
Ileus - jellemezhető betegség részleges vagy teljes feldarabolására előmozdítása tartalom a gyomor-bélrendszerben.
Osztályozása bélelzáródás:
A) Veleszületett (vékony atresia, vastagbél izadneprohodnogo lyuk);
2. mechanizmus szerint előfordulási:
A) Manual (szerves)
) Vegyes (betüremkedése, ragasztó elzáródás)
B) A dinamikus (funkcionális)
3. anatómiai helye:
4. A kórlefolyás:
Kpredraspolagayuschim okok közé tartozik anatómiai és morfológiai változások a gyomor-bél traktus:
- forrasztás, varrás elősegítik kóros állapot a bélben;
- szűkülő és megnyúlását a bélfodor, amely vezethet a túlzott bélmotilitás;
- különböző formáció származó bél, a szomszédos szervek vagy tartott a bélrendszerben;
- zsebek a hashártya és bélfodor a lyukba;
- zavara bélműködési állapot eredményez Elhúzódó koplalás. Ezekben az esetekben a vételi szálastakarmány okozhat heves bélmozgást és bélelzáródás.
A szerepe a hajlamosító okai a csökkent mozgásképesség létrehozásához felesleges bél hurkok, vagy éppen ellenkezőleg, a fixálás. Ennek eredményeként a bélkacsok és bélfodra lehet elfoglalni egy kóros állapot, amelyben a folyosón a béltartalom van törve.
A generáló okok közé tartozik a változó a motoros funkció a belekben uralkodó görcs vagy bénulása izmai, a hirtelen megugrott hasűri nyomás, túlterhelés az emésztőrendszerben bőséges durva étel.
Patogenezise és kórélettani változások CACH
Motoros funkció a bél. A korai szakaszában OKN perisztaltika növekszik, mintha megpróbálta leküzdeni megjelent akadályt. Tovább kell fejleszteni jelentős depresszió fázisa motoros funkció a bél teljes bénulás fejlődését.
Haspuffadás és béltartalom a vastagbélben suprastenoticheskom része ( „harmadik” tér) a kezdeti időszakban dominált gázok és a hosszabb CACH, annál nagyobb a felhalmozott folyékony tartalom - 8-10 liter per nap (élelmiszer súlyát, emésztőnedvek és a transzudátumok). Továbbá van egy duzzanat a bélkacsok, bél falának elvékonyodását, megnövekedett a bélbe adott nyomás és a vaszkuláris permeabilitás, tömörítés és vékonybél enterociták hajók, szöveti hipoxia, romlik a szövet perfúzió és folyadék reabszorpciója folyamatok erjedés és rothadás ami súlyos kiszáradás, hipovolémiás sokk.
A peritoneális váladékot felhalmozódik, ha van stagnálás a vér és a nyirok a bél szöveteiben. A kezdeti szakaszban a váladék tiszta és színtelen. A betegség progresszióját szerez haemorrhagiás természete miatt léptető vérsejtek és a növekedés mértéke permeabilitás hyperinflate bélfal folyadékgyülem behatolnak mikrobiális szervek és azok toxinok, és a peritoneális váladék zavarossá válik, sötét, vagy akár barna-fekete, ihoroznym szag, jelezve, hogy visszafordíthatatlan változások a bélben.
Fázisú klinikai során IPO:
1. Kezdeti - szakaszában helyi megnyilvánulásai - amelynek időtartama 2-12 órán át. Ebben az időszakban, a domináns tünet a fájdalom és a helyi tünetek a gyomorból.
Intermedier 2. - a szakaszban a látszólagos jólét - kiterjed 12-36 órán át. Ebben az időszakban, a fájdalom elveszíti görcsös jellegű, állandó lesz, és kevésbé intenzív. Puffadás, gyakran aszimmetrikus. perisztaltika gyengül, hang jelenségek kevésbé hangsúlyos, és hallgatta a „zaj csökkenő cseppek.” Komplett késedelem széklet és a gáz. Vannak jelei a kiszáradás.
3. Késői - terminális fázis - kezdődik 36 óra után a kezdete. Ezt az időszakot jellemzi éles funkcionális hemodinamikai zavar. Has nagymértékben kitágult, bélmozgást nem hallgat. Fejlődő hashártyagyulladás.
A vezető tünetek IPO
A fájdalom általában hirtelen, függetlenül attól, hogy az étkezés, bármikor, előzetes figyelmeztetés nélkül, pontos lokalizáció. A bélelzáródás legjellemzőbb görcsös fájdalom, amely kapcsolatban van az erőszakos bélmozgást.
Hányás először reflex jellege, válaszul a mechanikai igénybevétel a gyomorban és a belekben irritáció jön a hányás központ. A tovább folytatott elzáródás alakul hányás pangó tartalom a késői időszakban a fejlesztés hashártyagyulladás hányás válik fékezhetetlen, folyamatos és hányás is fekália szag. Minél magasabb az elzáródás, annál kifejezettebb hányás. A kettő között a betegnél hányinger hányás, ő aggódik böfögés, csuklás. Alacsony lokalizációja az akadályokat hányni hosszú időközönként.
Lappangási széklet és a gáz legkifejezettebb alacsony bélelzáródás. Nagy bélelzáródás a betegség korai néhány betegnél lehet egy székre. Ez annak köszönhető, hogy a székletürítés, amely alatt található akadályokat.
A mértéke a haspuffadás különböző lehet, és függ a szinten és időzítése elzáródás betegség. Nagy akadály puffadás lehet jelentéktelen, de annál kisebb a korlátok, annál duzzanat. Különösen jelentős duzzanat bénító és a vastagbél elzáródás.
Röntgentünetek IPO
1. Klojber Bowl - horizontális folyadék szintje a kupolás megvilágosodás rajta, hogy néz ki, mint fejjel lefelé tálba. Száma tálak különböző, néha lehet laminált egymással formájában létra. Klojber tálak a vastagbélben annak obstrukció ritkák, hogy lehet egy kicsit, és ezek találhatók a külső részeinek a hasüregbe, és a földgáz alapon látható „haustrum”.
2. Bél ívek és játéktermek. Ívelt duzzadt gázok bélkacsok vízszintes a folyadék szintjét az ívek alapon.
3. Symptom Cirrus (keresztirányú barázdák formájában egy kifeszített rugó) társított nyújtással jejunum, amelyek nagy körkörös nyálkahártya redők (dob Kerckring).
4. Különös figyelmet érdemel a helyi gáz felgyülemlése a vékonybélben a bővülése a lumen, amely lehetővé teszi a gyanúsított „izolálja a hurok”. jelenlétét jelzi fulladás akadályt. Amikor lateroskopii ezeket a funkciókat még hangsúlyosabbá vált.
5. bél pneumatosis. A több mint az a hely, bél elzáródás, gázfelhalmozódás benne, és az alvó távolabbi elzáródás egyik fontos jellemzője.
Bizonyos típusú IPO
Paralitikus ileus okozott teljes megszűnése, motilitás, bél izomzat gyengülése réteget tónusát és fejleszti szövődményeként különböző betegségek:
1. patológiai a hasüreg - peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás és más.
2. A sérülések és trauma műtétet a belekben.
3. Pathology a hashártya mögötti tér - tályog, rák, vesegörcs
4. Pathology a mellkas - szívinfarktus, akut szívelégtelenség, lebenyes tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás.
5. gyulladásos vagy traumás gerincvelő sérülés.
6. patológiai a CNS - tumorok, gyulladás, trauma.
7. megsértése homeosztázis.
Obstrukciós ileus - elzáródás, eredményeként fejlődött ki az a lumen elzáródásával a bél, illetve extrinsic, ami késlelteti áthaladását a tartalmát, és gázok, de a vér áramlását a bélfalon, többnyire nem érinti.
Nagy vékonybél elzáródás korai szakaszában kísért viharos funkcionális válasz. Van egy fájdalmas bőséges hányás, nem hozza megkönnyebbülés. Vannak arra utaló jelek hydropenias - „kihegyezett” arcvonásait is van, száraz nyálkahártyák, szomjúság.
Alacsony intesztinális és vastagbél-elzáródás betegség kezd hirtelen enyhe, és diffúz fájdalom az egész has, amely később válik paroxizmális, intenzív és lokalizált. Talán hányás reflex, ami a későbbi szakaszokban lesz bőséges a béltartalom. Megj gáz késleltetés és a széklet, hasi puffadás.
A vizsgálat során a has látható lassan a gördülő tengely vagy a hirtelen megjelenő és eltűnő kiemelkedés (tömlő tünet).
Tapintásra a has puha, fájdalmas minden osztályon. Tünetei peritonealis irritáció lép fel, majd a későbbiekben. Amikor egy enyhe agyrázkódást a hasfal lehet hallani „fröcskölő” - tünete Sklyarov. Alacsony ileus határoztuk atonia záróizom és ballonoobraznoe duzzadási üres ampulla végbélbe (tünet Obukhovskoy kórházak).
Amikor ütőhangszerek határozzuk dobhártya hang fölött a duzzadt bél hurkok és részei tompa véget megfelelő zónák a helyét a bél hurkok folyadék tölti ki.
Hallgatózás a has lehet fogni „a zaj alá esik” - tünete Spasokukotsky-Wilm. Auszkultáció és ezzel egyidejűleg megérinti a falon a has auscultated magas hangot egy fém Hue (Kivulya tünet). A fejlesztés a bél paresis minden hang jelenség megszűnik ( „halálos csend”), és meg tudja határozni tünet Bailey Loteyssena - hallgatni a hasfalon keresztül a légzési hangok és szívhangok.
Diagnózis. A röntgenfelvételek - gáz feszített vékonybélben hurok több vízszintes szintek folyadék Klojber tálba. Ezzel szemben a tömeges áthaladás a vékonybélben beállíthatja a lokalizáció a mechanikai akadály. Irrigoszkópiát lehetővé teszi, hogy a helyét és okát az elzáródás a vastagbélben.
Obstruktív bélelzáródás kezdődik konzervatív intézkedéseket. Hatékonyság konzervatív kezelés 2-3 óra alatt jelzi a művelet.
Megfojtás ileus - bélelzáródás, amikor együtt akadály áthaladását béltartalomból tömörítési elemei a bélfodor sérti a vérellátás a bélfalon
Volvulus - bél forgási tengelye körül több mint 180 fok átfedéssel annak lumen és tömörítési mesenterialis véredényeiben, ami ahhoz vezethet, hogy nekrózis a bélfal.
Inverziós kezdődik hirtelen akut fájdalom, többszörös hányás, késleltetett széklet és a gáz. Aszimmetria jellemzi a has a hasfalon keresztül, ahol láthatjuk a duzzadt bél hurkok, ütőhangszerek rajta auscultated magas thympanitis - tünete Valya. Tapintásra a has fájdalmas. Feszültség az izmok a hasfal, hogy a fejlesztés a peritonitis nem.
A vékonybélben határozzuk felfújni tünete Tevenara - éles fájdalom 2 cm-rel a köldök a középvonalban.
A inverzióját a szigmabélben jellemzi növekvő hasi puffadás, amely az irányt a jobb hypochondrium keresztül a köldök, hogy a bal csípő régió, a gyomor tűnik, mintha torz (Schiemann tünet). Különleges, hogy az inverzió a szigmabél tekinthető tünete Tsege-Manteuffel: beállításakor beöntés a végbélben lehet belépni maximum 500 - 1000 ml vízben. A rektális digitális vizsgálat határozza meg a jele a Obukhov Kórház.
Ha duzzad vak kishkiopredelyaetsya visszahúzó jobb csipő régió (tünet Danza), és a tapintással van jelölve „üres” a jobb csípő régió (tünet Schiemann). Amikor nézett említhetjük „ferde” gyomor puffadás miatt aszimmetria a bal fele, amely mozgott vakbélben és ahol kimutatható formájában fájdalmas duzzadt tömítés ( „röplabda” DP Chuhrienko).
A sima film a hasüregbe vakbél volvulus látható felfújt, mint egy léggömb, nagy vakbél vízszintes folyadék szintje. Amikor volvulus a szigmabél látható élesen felfújni a szigmabélben, amely elfoglalja szinte az egész has, jellegzetes tünete „a fény a has”, amellyel szemben vannak 1-2 csésze Klojber széles mennyiségű folyadék.
A kezelés a bél volvulus mindig sebészeti, és van csomagolva a kiterjesztett bél hurkok (detorsiya) és kibontására a belekben a későbbi rögzítés a hasfal (vak felfúvódás vagy a szigmabélen). Amikor az intestinalis necrosis látható reszekció az érintett rész.
Gümőképzési belek - formájában bélelzáródás előforduló súlyos vérkeringési rendellenességek, amelyek a hajók a bélfodor, korai nekrózis nagy szegmensei vékonybél és a vastagbél, egy kacs bél köré egymást.
A betegség kezd erős hirtelen fájdalom, esetenként az összeomlás több hányingert, késleltetett széklet és a gáz. Ha a rektális vizsgálat előjele határozza meg a Obukhov Kórház. meghatározva röntgen vizsgálat Klojber tálba, folyadékszintek.
Terápiás taktika gümőképzési - ha a művelet során életképes hurkon, azt kell keresni, hogy nyúlik a készüléket. Amennyiben a fejlett elhalása a bél resectio készül életképtelenné földet.
Konzervatív kezelés IPO:
1. Hatás a vegetatív idegrendszer - oldalú perirenalis novocain blokádot.
2. A dekompressziós gasztrointesztinális tartalmát leszívással keresztül orr-gyomor csövön és szifont beöntés.
3. Javítás vizes elektrolit rendellenességek, méregtelenítő terápia, beadása antikolinészteráz szerek és görcsoldók.
4. A normalizálás funkcióinak létfontosságú szerveket.
Feladatok műtét IPO:
1. eltávolítása a bélelzáródás.
2. Értékelés életképességének bélelzáródás az övezetben.
3. meghatározása indikációk bél resectio és a vízelvezetés, a bél csőbe.
4. kioldás (ha lehetséges) az alapbetegség, CACH okozott, és okainak megszüntetésére elzáródás visszaesés.
5. Higiéniás és hasi vízelvezető jelenlétében peritonitis.
10. ábra. Sebészeti anatómiája a vékonybélben.
11. ábra. Sebészeti anatómiája a vastagbél.
12. Vezetés: A fő kóroki tényezői heveny bélelzáródás.
13. táblázat. Besorolása az akut bélelzáródás.
14. táblázat. A fő tünetek akut bélelzáródás.
15. táblázat. Röntgentünetek IPO.
16. ábra. OP felvétel hasi tünetek CACH.
17. ábra. Volvulus a vékonybélben.
18. ábra. vékonybél gümőképzési
19. Vezetés: Az alapelvek konzervatív kezelése IPO.
20. Vezetés: A célkitűzések sebészi kezelése IPO.
Ellenőrző kérdések (feedback)
1. A „Akut bélelzáródás.”
2. Az etiológiája akut bélelzáródás.
3. A betegség patogenezisében.
4. osztályozása IPO.
5. A fő klinikai megnyilvánulásai CACH.
6. X-ray tüneteket IPO.
7. A „obstrukciós ileus.”
8. A „fulladás bélelzáródás.”
9. Az alapelvek konzervatív kezelése IPO.
10.Zadachi műtét IPO.