Modern diagnosztikai módszerek és a betegségek kezelésére, a belső szervek az interneten kiadás - Hírek
Modern diagnosztikai módszerek és a betegségek kezelésére a belső szervek
A modern orvostudomány, terápia, mint korábban, továbbra is az alapvető szerves fegyelem, amely összefoglalja a klinikai problémákat belgyógyászati betegségek és összpontosít átfogó változásokat a beteg testébe, betegségeket kezel, a belső szervek, mint egyetlen kórélettani folyamat a szervezetben, és egy gazdag arzenáljával megelőző, gyógyító és rehabilitációs beavatkozások.
Az első előadást „Modern szempontjai a magas vérnyomás kezelésében” tette az osztályvezető a magas vérnyomás, MD professzor SN Koval.
Jelenleg artériás magas vérnyomás (AH) a legnagyobb az emberiség történetében fertőző járvány, amely meghatározza a szerkezet a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás. A cél a magas vérnyomás kezelésére a maximális csökkentés a teljes kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás, amely magában foglalja nem csak a vérnyomáscsökkenés (BP), hanem a korrekció az összes meglévő kockázati tényezők. Kockázati tényezők a magas vérnyomás voltak: életkor (férfiak> 55 év, és a nők> 65 év), a dohányzás, a diszlipidémia (teljes koleszterin> 5,0 mmol / l, az LDL-koleszterin> 3,0 mmol / l vagy a HDL-koleszterin férfiaknál <1,3 ммоль/л и у женщин <1,2 ммоль/л), уровень глюкозы натощак 5,6–6,9 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин> 102 cm, a nők> 88 cm), szív- és érrendszeri betegségek a fiatal korban családtagok (férfiak - 55 év a nők - akár 66 év). Hangsúlyozni kell, hogy a fő kritérium a célból, gyógyszeres kezelés szigorú ellenőrzése kardiovaszkuláris rizikót. Szükséges az, hogy kitűzött cél megvalósításához vérnyomás (140/90 Hgmm nagy kockázatú betegek - kevesebb, mint 130/80 Hgmm), az egyéni választás terápia „napról napra,” a választott terápia idős figyelembe véve a diasztolés , szisztolés és pulzusnyomás, diagnózis anyagcsere-rendellenességek és szubklinikai szervkárosodás (intima-media vastagság, boka-kar érték).
A fő megközelítések magas vérnyomás kezelésére közé tartozik a 5 csoport első vonalbeli szerek (ACE-gátlók, angiotenzin-II receptorok, kalcium-antagonisták, diuretikumok, béta-blokkolók), a kombinációs terápia a túlnyomó betegek száma, nélkülözhetetlen 24 órás gyógyszer hatását, számviteli tolerálhatóság fokozása betartását kezelés farmakoökonómiai szempontjait kezelési séma, mivel a költségek kérdését soha nem szabad elsőbbséget élvez a hatékonysági, tolerancia és a kábítószer-védelem th beteg.
ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor antagonisták csökkentik a bal kamrai hipertrófia (LVH), csökkentik a miokardiális fibrózis, csökkenti a mikroalbuminuria, proteinuria, vesevédő, antidiabetogennym fellépés, azok a gyógyszerek, az első választás a metabolikus szindróma (MS).
Kalcium antagonisták csökkentik LVH gátolják hypertrophia és a carotis ateroszklerotikus lézió. Így vannak állapotok, amelyek hozzájárulnak a magas kockázatot, amelyben a célszerű alkalmazása kalcium antagonista a dihidropiridin: AH megnövekedett teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia, izolált szisztolés magas vérnyomás, stabil rezisztens hipertóniás idős betegeknél, vesebetegség, cerebrovaszkuláris betegség, ischaemiás szívbetegség, bronchopulmonáris betegségben , diabétesz, metabolikus szindróma, metabolikus szindróma kombinálva köszvény.
Hozzárendelése tiazid diuretikumok, akkor tisztában kell lennie saját cukorbetegséget és dyslipidaemiás hatások (különösen nagy adagokban).
A béta-blokkolók olyan szerek kezdeti szelekcióját, és hosszú távú kezelés, hatásosak angina, szívelégtelenség, miokardiális infarktus, egyformán hatékonyan csökkentik a koronária események és halálozás, de növelheti a súlyát, lipoproteinek, kockázata a diabetes mellitus (DM), és korlátozott a hatékonysága a stroke megelőzésére.
Egy különleges hely között a béta-blokkoló karvedilol nebivolol elfoglalni. A két béta-blokkolók alkalmazhatók olyan betegeknél, az anyagcsere-szindróma és a cukorbetegség.
Folytatása szív alanyok jelentés Ph.D. főmunkatárs Tanszék érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség SA Serik „másodlagos megelőzése koszorúér-betegség a cukorbetegség.”
Ischaemiás szívbetegség (ISZB) - a leggyakoribb a cukorbetegség szövődménye, hogy a vezető halálok a cukorbetegek. Mivel a normalizálás vércukorszint megakadályozza, hogy a fejlődés és a progresszió microvascularis szövődmények a cukorbetegség, akkor kell törekedniük normoglikémiához betegeknél a 2. típusú cukorbetegség. Ajánlásai szerint a az American Diabetes Association, a cél értékek glikémia mutatói: glükozilált hemoglobin - legalább 7%, éhomi glükóz kapilláris plazma - 5,0-7,2 mmol / l, glükóz, 2 órával étkezés után - kevesebb mint 10,0 mmol / l . Ebben az esetben az elsődleges célja a glikémiás kontroll glikált hemoglobin.
Ezzel szemben a viszonylag gyenge hozzájárulást intenzív glikémiás kontroll csökkenti a kardiovaszkuláris események cukorbetegségben korrekció lipid-rendellenességek, amelyben diabéteszes betegek szerint számos tanulmány hozzájárul jelentős mennyiségének csökkenését a makrovaszkuláris szövődmények a cukorbetegség.
A választott hatóanyagokkal az LDL-koleszterin sztatinok SD. A klinikai vizsgálatok eredményei szerint erősen azt sugallják, hogy a sztatinok előnyös a betegek 2. típusú diabetes terápia típusú, akkor is, ha nincs klinikailag megállapított ischaemiás szívbetegségben vagy magas LDL-koleszterin. Szenvedő betegek kezelése 2. típusú cukorbetegség sztatinok biztonságosan és jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri komplikációk. A sztatinok ajánlott a legtöbb betegnél a 2. típusú cukorbetegség, kivéve ritka esetekben, amikor az egyén a kardiovaszkuláris szövődmények alacsony. Ebben az esetben az adag sztatinok nagyobbnak kell lennie, mint azoknál a nem cukorbetegeknél.
Vérnyomás szintje a diabéteszes betegek nem haladhatja meg a 130/80 Hgmm Megközelítések orvosi kezelés magas vérnyomás betegeknél a 2. típusú diabetes jelentése a fenti. Ugyanakkor, ajánlásainak megfelelően az American Diabetes Association, betegek magas vérnyomás, vagy anélkül, de bármilyen kardiovaszkuláris kockázati tényező (a családi anamnézisben a koszorúér-betegség, diszlipidémia, mikroalbuminuria, vagy dohányzás) kell felírni egy ACE inhibitor csökkentésére cardiovascularis események kockázatát.
Az egyik fontos terület nem csak a másodlagos, hanem elsődleges megelőzés a szív- és érrendszeri szövődmények cukorbetegekben a használata trombocitaromboló hatóanyagok, különösen az aszpirin. Az aszpirin meg kell kapnia a diabéteszes betegek létre a koszorúér-betegség. Mivel az elsődleges megelőzés aszpirin betegek számára javallott a 2. típusú cukorbetegség, mint a nagy kardiovaszkuláris kockázat - a betegek 40 évnél idősebb, vagy ha egyéb kockázati tényezőket. Clopidogrel, cukorbetegek arra, hogy nevezzenek mellett aszpirin súlyos, progresszív koszorúér-betegség vagy intolerancia aszpirin.
béta-blokkolók kell alkalmazni azoknál a betegeknél, miokardiális infarktus, hogy csökkenti a mortalitást. Nem szelektív β-blokkolók nem értágító aktivitással (propranolol) és tipikus β1 -szelektív blokkolók (atenolol, metoprolol) fokozza a perifériás szövetek inzulin rezisztencia és a diszlipidémia hozzájárul az, ezért el kell kerülni, a diabéteszes betegek kezelésére. Nagymértékben szelektív β-blokkolók kevésbé fejtenek ki káros metabolikus hatások, és a β-blokkolók vazodilatiruyuschiey tevékenység, mint a nebivolol, karvedilol, javítására képes a szénhidrát és lipid metabolizmusát és megnöveli szöveteknek inzulinnal szembeni érzékenységének, van nephroprotektív hatására, amellyel kapcsolatban ezek a gyógyszerek előnyben kell részesíteni, ha szenvedő betegek kezelésében cukorbetegség vagy MS. Ebben az ideális β-blokkoló a diabéteszes betegek kezelésére lehet joggal tekinthető karvedilol előnyökre is határozza meg α1-blokkoló tulajdonságokkal.
A jelentés Ph.D. főmunkatárs Tanszék Nefrológiai AN Kiriyenko „diabetikus nefropátia: pathogenesis, diagnózis, kezelés” is megjegyezték, hogy a diabéteszes nefropátia (DN), - az egyik leggyakoribb diabetes komplikációk, mint az 1. és a 2. típusú. Amikor 1. típusú DM típusú kifejlesztett NAM 30-40% -ában, míg a 2. típusú cukorbetegség specifikus vesesérülés alakul legalább - a betegek 15-20% -a. Mivel azonban a prevalenciája a 2. típusú diabetes több mint 9-szer nagyobb a diabétesz előfordulását az 1. típusú, függő cukorbetegek 2-es típusú vese betegség nagyon magas. Ezért a modern Diabetológia és Nephrológia akut probléma megelőzésére, kezelésére és gátlására előrehaladásának DN.
A mechanizmus a vesekárosodás diabetes társul egyidejű hatása két patogén tényező: metabolikus (hiperglikémia és a hiperlipidémia) és a hemodinamikai megnyilvánuló szisztémás expozíció és a intraglomeruláris magas vérnyomás kapcsolatban az aktivációs szerv intrarenalis renin-angiotenzin rendszer. Magas vérnyomás - a legerősebb tényező a progresszióját vese patológia, amely az erőssége annak káros hatásait felülmúlja a befolyása a metabolikus tényezők, sokszor.
Hagyományosan, a Nam osztva két időszakban: egy kezdeti tünetmentes vagy preklinikai szakaszban, és a klinikailag nyilvánvaló Nam. Feature preklinikai Nam annak teljes visszafordíthatósága alkalmazásakor megfelelő terápiát. Klinikai szakaszban Nam megnyilvánuló proteinuria (1/3 esetekben a fejlesztési nephrosis szindróma - proteinuria meghaladja a 3,5 g / nap, ödéma, hipoalbuminémia), és a fokozatos fejlődés a krónikus veseelégtelenség (CRF). Klinikai szakaszban DN visszafordíthatatlan.
Stratégia kezelésében Nam hagyományosan három részre osztja: 1) az elsődleges megelőzés Nam megelőzését célzó fejlesztését vesebetegség betegeknél normoalbuminuriásokban; 2) a másodlagos megelőzés Nam - szenvedő betegek kezelésére makroalbuminuria megelőzésére fejlődésének súlyos proteinuriás lépésben Nam; 3) tercier prevenció Nam - terápiás tevékenység kijelölt DM betegeknél, akiknél proteinuria fékezéséhez csökkenti a renális filtrációt funkciója és krónikus veseelégtelenség progresszióját. Végpontok nephroprotektív terápia csökkentett szintjének makroalbuminuria és fenntartása a szűrési funkciók a vesék.
Pulmonológia téma a jelentés „A krónikus obstruktív tüdőbetegség stabil és súlyosbodása” tett MD Head Pulmonológiai Osztály VV Efimov.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - a primer krónikus gyulladásos betegség elsősorban érintő disztális légutak és a tüdő parenchyma, alkotó emphysema, bronchiális elzáródás, hogy a fejlesztés nem teljesen visszafordítható, vagy a levegőáramlás irreverzíbilis elzáródása által okozott patológiás gyulladásos válasz. Együtt COPD tüdőelváitozási vezet jelentős szisztémás extrapulmonalis amely fokozza az a betegség lefolyása egyes betegeknél.
Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy javítják a COPD diagnózisa hozzájárulnak a szűrés csoportjának kemény dohányosok, oktatási programok a lakosság a kapcsolat a dohányzás és a krónikus obstruktív légúti betegség, a megelőző ellátás, felderítése COPD-s betegek az alapellátásban, a munka a dohányosok, spirographic betegek vizsgálata légszomj, köhögés és zörögtek a tüdőben.
Az alapot a tüneti kezelésében COPD kijelölése hörgőtágító gyógyszerek, amelyek fokozzák a tolerancia a fizikai stressz.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a túlélés javulása a COPD-s betegek szemszögéből bizonyíték-alapú orvoslás jár csak a dohányzásról való leszokás, a hosszú távú oxigén terápia malopotochnoy súlyos COPD-ben, rutin kortikoszteroid kezelést, hosszú hatású hörgőtágító tervezett kezelés.
Bevezetés a tudományos fejlődés SI „Institute nevében LT terápia Kisebb Orvostudományi Akadémia Ukrajna „a gyakorlatban az egészségügy fontos tevékenységi területe az intézet. Gyakorlati egészségügyi Zsitomir régióban ajánlották végrehajtására 30 tudományos kutatóintézet iránymutatások formájában, szabadalmak, hírlevelek, újítások.
A konferencián részt vett 180 orvosok Zsitomir régió képviselői gyógyszeripari cégek „Bittner”, „T.A.І. Pharma Limited „Borschagovsky kémiai-gyógyszerészeti Plant. Információ szponzor a konferencia újság „News of orvostudomány és gyógyszerészet”.