A nyelési nehézségek és a dysphagia
1. FEJEZET nyelési zavarok és nyelési
1. Mennyire pontos a beteg maga tudja határozni a helyét dysphagia?
Betegek garat- dysphagia pontosan jelzik a helyét a garatba. Ők panaszkodnak felhalmozódása ételt a szájába, vagy a nyelési képtelenség, megjegyezve akadálya, hogy a garat szinten. Ezen felül, ezek a betegek törekvés előtt, alatt vagy után nyelés. Jelenlétében nyelőcső nyelési betegek nem teljesen pontos, és nem minden esetben jelzik a helyét lokalizáció akadálya az élelmiszer áthaladását. Így csak 60-70% -uk lehet, meghatározzák a szint a késedelem ételt a nyelőcső; mások tévesen úgy vélik, hogy az a hely, hogy közel van az elváltozás, mint amilyen valójában. Ebben a tekintetben elég nehéz megkülönböztetni a közelebbi és távolabbi nyelőcső, amely csak a beteg panaszait. Ezért, a differenciál betegségek diagnosztizálása az oropharynx és a nyelőcső oropharyngealis dysphagia tünetek, mint például a beszűkült rágás, nyáladzás, nazofaringeális regurgitáció, törekvés, és a köhögés előforduló táplálékfogyasztás után, vagy érzés fulladás fontos.
2. Milyen tünetei vannak a garat- dysphagia.
• orr-garat visszaáramlás.
• Köhögés vagy fulladás nyelés közben (belélegzése következtében).
• Az képtelenség, hogy lenyelni az ételt.
• Feeling élelmiszer gombóc a torokban.
• Változás a hang hang (nátha).
• ptosis.
• Fotofóbia és látásromlás.
• Gyengeség, általában növekszik a nap végén.
3. Mi a különbség a glóbusz-érzés (glóbusz hystericus), felmerülő hisztéria és nyelési nehézség?
Globus érzés - az az érzés, izomgörcs, vagy egy gombóc a torokban. Ez az állapot gyakran összekeverik a nyelési zavar, amelyet az jellemez, nyelési nehézség. Globus érzés nem jár nyelés, ez tárolja állandó, de a nyelés enyhén növelheti, míg a dysphagia beteg megjegyezte csak abban a pillanatban nyelés.
4. List okoz glóbusz-érzés csökkenő sorrendjében előfordulásának gyakorisága.
• A gastrooesophagealis reflux.
• Szorongás (diagnózist nem lehet megállapítani anélkül, hogy a felmérésben, amely kiküszöböli a jelen szerves patológia).
• Rák az alsó garat osztályok már a korai szakaszban.
• Strúma.
5. Milyen okai vannak a garat- dysphagia?
Tágabb garat- dysphagia az eredménye zavarok élelmiszer bolus tolja eljárás (ún propulziós dysphagia) vagy rendellenesség anatómiája a garat és a nyelőcső (az úgynevezett szerkezeti vagy anatómiai, dysphagia) (lásd. Táblázat). Megsértése tolja bolus alakul miatt zavar az ellenőrzési mechanizmusok a központi idegrendszert, szabályozza a munka a simaizmok, vagy sérülés a perifériás idegeket. Anatómiai rendellenességek lehet az eredménye a tumornövekedés, a hatása sebészeti beavatkozás, sérülés, vegyi égés vagy veleszületett. Bizonyos esetekben, a jelenléte a nyelési zavar, nincs radiológiai jelei elváltozások a garat vagy a nyelőcső; mozgási rendellenességek így rögzített érzékenyebb módszerek, mint például a elektromiográfia (EMG), vagy regisztrálja perifériás ideg stimuláció. Azonban, még ha az eredmények minden ezek a vizsgálatok a normális tartományban, károsodott nyelés, lehet az első megnyilvánulása organikus betegség.
Okai garat- dysphagia
Cerebrovaszkuláris események (az elváltozások a medulla oblongata és a nagy területek az agykéreg) Parkinson-kór (Parkinson) amiotrófiás laterális szklerózis multiplex sclerosis, degeneratív betegségek (például, boleznAltsgey-mer [Alzheimer], Huntington-chorea [Huntington], Friedreich-ataxia [Friedreich]) daganatok, a központi idegrendszer rendszer és a polio szindróma postmielitny bénulás bénulás agyideg bénulás visszatérő gége ideg Izom: izomdisztrófia (Duchenne [Duchenne], okulofaringealnaya) izomgyulladás, dermatitis omiozit
Myasthenia gravis szindróma Eaton-Lambert (Eaton-Lambert) Metabolikus: Hypothyreosis a myxedema hyperthyreosis gyulladásos / autoimmun: szisztémás lupus erythematosus amiloidózis sarcoidosis Fertőző: szerzett immunhiányos szindróma, központi idegrendszeri szifilisz rendszer (amyelotrophy) botulizmus Veszettség Diphtheria meningitis vírusok (Coxsackie vírus herpes simplex)
Daganatok cricopharyngeal membrán divertikulum Zenker (Zenker) osteophytes szervek nyakcsigolya Bullosus bőrelváltozások (epidermolysis bullosa, pemphigoid, transzplantátum kilökődés) szűkületek nyaki nyelőcsövi lymphadenopathia Strúma égési nyelőcső: marónátron Drug Pyoinflammatory betegségek: Tályogok Fekély pharyngitis autoimmun - fekélyesedése nyálkahártya a szájnyálkahártyára a Crohn-betegség (Crohn), a Behcet-(Behcet) rendellenességek fogazat / fog
Rezekciós Oropharyngealis gyulladás a nyálkahártya a háttérben a gyógyszeres kezelés (kemoterápia), xerostomia (szájszárazság) által okozott sugárterhelés myopathia által okozott sugárterhelés nyak mozdulatlanság (bevezetésére „gallért”, vagy sebészeti beavatkozás után) Szteroid myopathia Tardív diszkinézia (társított vesz néhány pszicho tropikus szerek) betegségek a fogak vagy fogsorok jelenléte
6. Van-e összefüggés a fejlesztés dysphagia felnőttek és csomagolt őket gyermekkori gyermekbénulás?
Igen, van, abban az esetben is, ha a szemgolyó agyterületek kezdetben nem voltak nagy hatással. Utáni polio szindróma lehet meghatározni, mint egy zavar a motoros neuronok medulla, fejlődő miatt primer vagy folyamatos instabilitás korábban károsodott motoros neuron. Jellemzően, a poszt-polio szindróma magában foglalja az ilyen tünetek a mozgásszervi rendszer, mint például a gyengeség és sorvadás az érintett izmok. Tünetek átesett betegeknél 25-35 év után a gyermekbénulás és kihathat azok a motoros neuronok (limbikus bulbáris osztályok), amelyek eredetileg nem vesz részt a kóros folyamatot. Az akut fertőző betegség medulla károsodott neuronok nem több, mint 15% -ában. Azonban a legújabb kutatások kimutatták, hogy a post-polio szindróma, minden beteg szemgolyó zavarok, bár dysphagia ritka. Nyelési zavar a legkifejezettebb a primer lézió a nyúltagyat.
7. Mennyi időt vesz igénybe, hogy visszaállítsa a nyelési funkció esetén dysphagia stroke?
25-50% -ánál a stroke fordul elő a jelenség a garat- dysphagia. Ebben a tekintetben fontos tudni, hogy a nyelési nehézségek kialakulásával összefüggő stroke, spontán követő első két hétben. Ezért az ilyen betegeket ajánlott csak a valóban szükséges diagnosztikai eljárások. Ha a tünetek nem szűnnek dysphagia azon időszak után is meg kell tenniük minden intézkedést, hogy tisztázza az okokat.
8. A vereség az agytörzs szélütés sokkal nagyobb valószínűséggel vezet a fejlődés a garat- dysphagia, mint az érintett agyfélteke. Mi ennek az oka?
Center nyelés szabályozás két oldalán helyezkednek el a fornatsii hálószerű agytörzsi magok magányos traktus alább. Felől nyelési központtól efferens elhúzódott, vagy közvetlenül, vagy intermedier neuronok lokalizált egy kettős mag, kötődnek beidegző motoros neuronok az izmok nyelési. Ebben a tekintetben, a stroke-régióban a nyúltagyat leggyakrabban súlyos nyelési zavarok; ahol nyelési „válasz” lehet teljesen hiányzik, vagy nehezen kezdeti szakaszában nyelési.
9. Mi kell értékelni betegnél dysphagia, növelve a vége felé a nap, és ha figyelembe szilárd ételt, orrhangon és ptosis?
Ezek klasszikus tünetei myasthenia gravis (az erőtlenség Gravis). Saját gyengeség gravis egy autoimmun betegség, amelyre jellemző fokozatos pusztulása acetilkolin-receptorok a neuromuszkuláris szinapszisokban. A legfontosabb jellemzőinek a betegség a gyengesége néhány tetszőleges (harántcsíkolt) izom, elsősorban a neuronokat beidegző motoros az agytörzs. A betegség progressziója a kóros folyamat szinte mindig részt agyidegek; leggyakrabban befolyásolja a szemmozgató izmok, ami a megjelenése ptosis és a kettőslátás. Ritkábban a betegség folyamatát befolyásolja utánzó, rágás és nyelés izmok dysphagia megfigyelt hatások több mint egyharmada a betegek. A betegségre jellemző a progresszív izomgyengeség visszatérő izomösszehúzódások. Gyanús betegek, hogy gyengeség gravis végre kell hajtania a kutatás az antitestek szintje anticholinesterase. Azonban a módszer érzékenysége a diagnózis myasthenia gravis nem több, mint 90%. Amikor a feltételezett gyengeség gravis indokolt kísérletet, hogy a beteget acetilkolin-észteráz inhibitorok, például edrofónium kloridot (Tensilon) vagy piridostigmin-bromid (Mestinon). Ezt a kezelést el kell végezni akkor is, ha nincs vér kolinészteráz antitestek.
10. radiopak tanulmány bárium szuszpenziót megfelelő diagnosztizálására alkalmas eljárás oropharyngeális dysphagia? Magyarázd meg, miért?
11. Miért van az egyidejű részvételét a kóros folyamatot orofarinx és nyelőcső nem függő betegség fertőzésképtelennek eredete?
Oropharynx és a nyelőcső nagymértékben különböznek izom-, ideg- beidegzés és a szabályozás.
Kolinerg szabályozás, nitrogén-oxid, vazoingibiruyuschy peptid
Mivel a legtöbb betegség az adott típusú izmok és idegek, úgy tűnik, nem valószínű, hogy legyőzze az ilyen különböző rendszerek volt azonos etiológiai alapon.
12. Sorolja fel a jelzéseket cricopharyngeal myotomy és szövődményei.
Jelzések:
hozzáférhetősége cricopharyngeal válaszfalak mutatnak jellemző klinikai tüneteket; Zenker diverticulum; Parkinson-kór.
Lehetséges szövődmények: aspirációs betegeknél gyomor-nyelőcső reflux; romló nyelési funkció.
13. Mi az oka dysphagia malignus daganatok a fej és a nyak átesett sebészeti beavatkozás vagy más kezelési (sugárterápia vagy kemoterápia)?
• Sugárzás myositis és / vagy fibrosis.
• szájszárazság (csökkentett nyálfolyás).
• Anatómiai okozta hibák műtét.
• rák kiújulásának.
14. Termékek, amelyek összhangot jelenlétében garat- dysphagia okozza a legnagyobb nehézséget, nyelési? Miért?
Folyadék. A törvény a nyelés több fázisból áll. Először - előkészítő szakasz - magában foglalja a rágás, zúzás az élelmiszer bolus kialakulását, és a helyét a nyelv. Fázis alatt orális bolus belép a szájon keresztül a torok; légcső lyuk ebben az időben zárva a gégefedő. Pharyngealis bolus mozog a nyelőcsőbe. Folyadék nem tud rágni, őrölni, és tartsa a szájüregben. Ugyanebből az okból ez nehéz ellenőrizni a átmenet a szájüregben a garat. ajánlatos, hogy egyenek több viszkozitású termékek Ebben a tekintetben a betegek garat- dysphagia.
15. Melyik a betegek és milyen nyelési zavar, kezében a konzervatív kezelés ajánlott?
Betegek: a mentális zavarok; amelynek vágy, hogy kezelni kell (motivált).
Működésképtelenség megtekintése: aspirációs (közben és után a cselekmény nyelés) hemiparézis izmok a garat.
16. gastrooesophagealis reflux vezethet a fejlesztés a dysphagia. Sorolja az oka annak előfordulása csökkenő sorrendjében előfordulásának gyakorisága.
• gyulladás (30% betegek oesophagitis, dysphagia történik).
• szűkületet.
• Jelentés mozgékonyságát (kapcsolódó betegség súlyosságát).
• hiatus hernia (?).
17. Miért van a „cricopharyngeal achalasia” helytelen? Mi ez eltér achalasia?
A felső nyelőcső-záróizom (IPN) által alkotott harántcsíkolt izomzatban, a csökkentés mértékét állapotától függ a gerjesztés az tónusos. Megsértése esetén a beidegzés cricopharyngeal felső nyelőcső-záróizom nyugodt, és nem képes csökkenteni kell. Ezzel szemben, záróizomgörcs az alsó nyelőcső-záróizom (LES) társul elvesztése gátló neuronok plexus izmos fala a nyelőcső; így nincs fék miogén csökkentése.
20. List lehetséges vnepischevodnye megnyilvánulásai gastrooesophagealis reflux betegség.
• Asztma.
• Laryngitis.
• torokfájás.
• fogszuvasodás és vékonyodik a zománc a fogak.
• Érzés gombóc a torokban.
• középfülgyulladás (?).
21. Definiálja a Zenker diverticulum.
Diverticulumok is előfordulhat bármely részét a hypopharynx (gipofarink-se). Amikor hypopharyngealis diverticulumok található a torok hátsó egy potenciálisan „gyenge” régió, t. E. Metszéspontjában keresztirányú rostos cricopharyngeal szálak és ferde ligamentum az alsó garat reteszelők (ún razvoloknenie Killian [Killian]), ezek az úgynevezett diverticulumok Zenker.
22. Akár oktatás Zenker diverticulum következtében obstruktív vagy meghajtására megsértése? Miért?
Korábban azt hitték, hogy a formáció Zenker diverticulum járó túlzottan nagy nyomás a torok megsértése miatt a felső nyelőcső-záróizom relaxációs megnyomására vettünk. Köztudott, hogy az oka a fejlődés úgynevezett összehúzó myopathia cricopharyngeal régió (nem egyező műveletet záróizom) megszegése nyílás záróizom vagy Creek a garat görcs (nagyobb mértékben, mint diskoordinirovannaya garat és záróizom aktivitás). Növekedése miatt a rezisztencia cricopharyngeal terület és a nyomás a kapszula akadály helye meredeken növeli a terhelést az izmok hipofarinx, amelyek kialakulásához vezet sérvek és diverticulumok. Így a kialakulását diverticulumok Zenker nagyrészt eredményeként obstruktív helyett előrehajtó rendellenességek.
23. Mi a különbség a nyelőcső és garat- dysphagia?
Tünetek Mellkasi fájdalom gyomorégés Regurgitatio
Tünetek Gyengeség ptosis orrhangon Tüdőgyulladás Köhögés
Szerv-specifikus betegségek, hogy a vezető a nyelőcsőrák nyelőcső dysphagia
Szisztémás betegségek, hogy vezet, garat- dysphagia
Gravis (myasthenia gra-vis)
Oesophagus motilitási kikeményíthető (például nyelőcső tágulat)