Rezisztens depresszió, az egyesület - bipolyarniki
A nagyon fogalma rezisztencia (stabilitás) a kezelésre jelenti, hogy nincs hatás megfelelő kezeléssel. A depresszió nem az egyetlen patológia, amelyben az ellenállás megjegyezzük pszichiátria gyakran írok rezisztens skizofrénia ellenálló OCD, stb
Miért a téma a depresszió? Elsősorban azért, mert a magas előfordulási és alacsony vyyavlyaemosti.Obscheizvestno, hogy az egyik legfontosabb kezelés a depresszió a kinevezése speciális gyógyszerek - antidepresszánsok. De mi van, ha a kiválasztott orvosság nem segít? Ebben az esetben, akkor gondolj jelenlétében ellenállás. Mi rezisztens depresszió? Ez egy olyan állapot, ahol nincs javulás a kezelés két képzés Az antidepresszáns terápia (gyógyszerek különböző osztályainak) a megfelelő adagja (legnagyobb tolerálható) és megfelelő ideig (legalább 8 hét). Azaz, az ellenállás lehet mondani, sőt legkorábban 4 hónapos kezelés kezdetétől a depressziós epizód, és csak akkor, ha a dózis elég magas - ideális esetben a maximálisan tolerálható (természetesen nem kevésbé sredneterapevticheskih) és használt 2 hatóanyagok különböző osztályok, amelyek közül az egyik elég erős - képviselője triciklusos antidepresszánsok vagy szelektív inhibitorai a szerotonin újrafelvételét és noradrenalin.
- Elsődleges (true) kezelés ellenállást. Úgy gondoljuk, hogy ez az ellenállás kapcsolódik gyógyítható kezdetben rossz a beteg állapotától és a betegség lefolyása kedvezőtlen.
- Másodlagos kezelési rezisztencia (relatív ellenállás). Ez a fajta rezisztencia összefüggésben van a csökkent terápiás hatékonyságot fejlődésének köszönhetően a pszichotróp gyógyszerek receptor érzéketlenség.
- Psevdorezistentnost. Ez a fajta igazi ellenállás és az ellenállás nem jár sem a nem megfelelő vagy nem elegendő intenzív psychopharmacotherapy (CFT), amely nélkül végezzük sajátosságait figyelembe véve a pszichopatológia és annak súlyosságától, vezető pszichopatológiai szindróma és menklatúrák, és kizárják egyidejű betegségek.
- Negatív terápiás ellenállás (vagy intolerancia). Ebben az esetben beszélünk a fokozott érzékenység a beteg a mellékhatások kialakulásában a pszichotróp gyógyszerek.
Mi a teendő, ha kimutatható rezisztencia antidepresszáns terápia?
Számos lépést leküzdeni az ellenállást.
Az első lépés a kezelés-rezisztens depresszió egy alapos vizsgálata a beteg azonosítására és kezelésére komorbid pszichiátriai, anyaggal való visszaélés, neurológiai és szomatikus betegségek. Köztudott, hogy a maszk és depresszív zavar sújtják a különböző kapcsolódó pszichiátriai patológia, például szorongásos rendellenességek, személyiségi patológia, betegség függőséget. Fontos szerepe van együtt járó neurológiai rendellenességek: Parkinson-kór, sclerosis multiplex, valamint az egyidejűleg szomatikus betegségek, különösen endokrin rendellenességek és kardiovaszkuláris betegségek. Abban az esetben, szintén kóros patológia ez kötelező a kezelést. Például, ha van hypothyreosis a depresszió kezelésére nincs eredmény felírása előtt hormonterápia.
A második lépés az, hogy értékelje a megfelelőségét a dózist és időtartamot megelőzően antidepresszánsok és a megfelelés a betegnek a kezelési rend. Megfelelő dózis kell tekinteni nem kevesebb, mint sredneterapevticheskih, és ha lehetséges, meg kell a maximális tolerálható. Kezdete klinikai antidepresszáns hatás várható legkorábban 2-3 hét után, a pályázat megfelelő dózisban.
A harmadik lépés az, hogy megváltoztatjuk az antidepresszáns. Bebizonyosodott, hogy a csere az egyik terméket a másik hozhat hatás 50% -ában. Itt a terápiás stratégia attól függ, hogy az antidepresszáns eredetileg kijelölt.
A negyedik lépés értünk egyidejű kijelölését számos antidepresszáns, mint a hatása a különböző neurotranszmitter rendszerek fontos lehet elérésében elengedés. Például, az ilyen kombinációk lehet használni, mint szertralin + trazodon, venlafaxin, mirtazapin +.
Az ötödik lépésben a szükségességét, hogy csatlakozni „potencírozó szerek” - farmakológiai szerek azzal a képességgel, hogy fokozza a hatást egy antidepresszáns, vagy saját antidepresszáns aktivitását. Eddig dostotochno nagyszámú anyagokat lehet tulajdonítani a hatást fokozó szerek. Elsősorban ez a hangulat stabilizátorok (hangulat stabilizátorok). Ezek közül a leginkább tanulmányozott a potencírozó hatása lítiumsók, mivel bizonyított a hatékonysága az antiepileptikumok (lamotrigin, karbamazepin), és a kalcium-antagonisták. Magas hatásfok, különösen a depresszió pszichotikus jellegű, azt is mutatja, antidepresszáns kombinációja stratégia Néhány atípusos antipszichotikumok, mint a kvetiapin olanzapin. Továbbá, mint a potenciátor beadható pajzsmirigy hormonok.
A hatodik lépés az, hogy az nem gyógyszeres kezelések. Az alapvető módszer az elektrokonvulzív terápia. Vannak azonban olyan tanulmányok a hatékonyságát más módszerek - koponyán keresztüli mágneses stimuláció, a mély agyi stimuláció fényterápia.
Meg kell jegyezni, hogy ez az algoritmus leküzdeni rezisztens depresszió nem teljesen merev, és ha szükséges, az elektrosokk terápia, és más nem gyógyszeres terápiákkal vagy hatásfokozó szer, valamint a kombináció az antidepresszánsok és talán korábbi szakaszaiban. Továbbá, bármely szakaszában csatlakozhatnak pszichoterápia mellett a nagyobb terápiás hatást.
További információ a gyógyszer-rezisztens depresszió megtalálható könyvünkben (Y. Bykov, R. Becker, Reznikov MK „A depresszió és az ellenállás”).