Primer percutan intervenció (PCI) szívinfarktus
Primer percutan intervenció (PCI) szívinfarktus
Az első jelentések használatának primer percutan intervenció (PCI) a coronaria reperfusio MI pST megjelent 1983-ban egy sor észrevételt igazolták, hogy az elsődleges CHKB biztonságos és hatékony helyreállítása antegrád áramlását az infarktus okozta artériák betegeknél miokardiális infarktus pST.
Lehetséges előnnyel szisztémás thrombolysis lett az alapja egy sor randomizált összehasonlító vizsgálatokat ezen kezelési módszerek. Kimutatták, hogy az elsődleges CHKB (ha végeztek gyorsan gyakorlott) hatékonyabb trombolízis. 23 metaanalízis randomizált vizsgálatokban, melyekben 7739 beteg kiderült szignifikánsan kisebb előfordulási gyakoriságát a korai halál (0,7% vs. 0,9%, p = 0,0002) a primer CHKB.
Az eljárás azt is lehetővé teszi jelentősen csökkenhet az nem halálos kimenetelű re-infarktus (3% és 7%, p<0,0001) и риск инсульта (1% против 2%, р=0,0004). При этом в группе ЧKB отмечалось увеличение риска массивного кровотечения из места пункции артерии. Однако при помощи новых комбинаций антитромботических режимов или при использовании для артериального доступа лучевой артерии этот риск можно снизить.
Előnyei a perkután intervenció (PCI) a rendszerbe thrombolysis
Úgy véljük, hogy az alkalmazott primer perkután beavatkozás (PCI) elsősorban nagyobb gyakorisággal nyitó-asszociált miokardiális artériát (90-95% primer CHKB vs 30-40% sztreptokinázzal és 50-60% - alkalmazása fibrinspetsifichnyh készítmények).
Ezen túlmenően, átjárhatóságának fenntartására, ok-okozati athroszklerotikus csökkenéséhez vezet a kockázat az ismételt infarctus, és ismételje meg a beavatkozások, segít csökkenteni a teljes kockázatot az ischaemiás és mechanikus szövődmények. Alacsony a stroke (különösen a vérzéses) is csökkenéséhez vezet a mortalitás a csoport primer CHKB.
Akár 20% -ánál lehet ellenjavallatok szisztémás trobolizisu. és ebben az alcsoportban a legtöbb beteg végezhetjük elsődleges CHKB. Végül, mivel a siker elsődleges CHKB vezet jelentős csökkenését szívizomsérülésre gyakoriságának csökkentése ischaemiás szövődmények, ezek a betegek írhat korábban azok, akik csak trombolitikus terápiát.
Általában, mint a szisztémás trombolízis primer percutan beavatkozás (PCI) egy költség-hatékony, annak ellenére, hogy a szükség van több személyzet és a magasabb költség kezdeti kezelés.
Értékelése a beteg előtt primer percutan intervenciós
Elsődleges perkután beavatkozás (PCI) létrehozását írja elő az artériás hozzáférés révén a femorális vagy radiális artériás katéter és hordozó szelektív katéterezés a szájuk a szívkoszorúerek fluoroszkópos útmutatást. Miután a „Ok” hajó azonosítunk, hogy bevezetnénk egy vékony huzal, amely fel van szerelve disztálisan a okklúziós régióban.
Ezután a vezetőt a kívánt pont végezhetjük, mint a ballonos katéterrel. és a stentek és egyéb szükséges eszközöket sikeres korrekció az elzáródás. Hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását a katéteren át a ponton a beavatkozás a beteg kapjon megfelelő antikoagulációs terápia (jellemzően - nem frakcionált heparin (UFH)).
Mielőtt angioplasztika össze kell hasonlítani a vérzés kockázatát, valamint a várható előny az eljárásból. Vérzés utáni resztenózis kombinálva vérszegénység, miközben növeli a mortalitást. Ezért, hogy azonosítsa a nagy a vérzés veszélye nagyon fontos, hogy végezzen alapos kihallgatás és a fizikális vizsgálat, amelynek eredményeit közölni kell csapatok teljesítő műtét. Azt is lehetővé teszi, hogy módosítsa a antitrombotikus kezelés alatt és után az eljárást.
Reakciók a jódtartalmú radiopak anyag figyelhető ritkán, de egy kórtörténetében allergiás reakció a páciensnek a beavatkozás során kell lépnie hidrokortizon (200 mg / h) és a klórfeniramin (10 mg / in). A legtöbb potenciális veszélyt a használata kontrasztanyagok károsodott vesefunkció esetén.
Csökkenti a szövődmények ilyen esetekben lehetővé teszi minimalizálás a térfogatát injektált kontrasztanyag és karbantartása megfelelő hidratálást. 4toby elkerülése folyadék túlterhelés és a fejlesztés a tüdőödéma (különösen olyan betegeknél gyakori MI elöl), akkor kell, hogy folyamatosan figyelemmel kíséri a hatása az injektált folyadék.
Meg kell gyorsan azonosítani betegek MI komplikációk, hogy azonnal kezdődik a megfelelő kezelést. Ideális esetben, annak érdekében, hogy elkerüljék az akut mitrális visszaáramlás miatti papilláris izom szakadás, hiba interventricularis septum és a bal kamra szabad falát szakadás szükséges végrehajtani echokardiográfia. Betegeket ilyen szövődmények látható sürgősségi műtétet.
Arra is szükség van, hogy azonosítsa a betegek magas vérnyomást miatt szívrohamot a jobb kamra (RV) vagy kardiogén sokk, mert befolyásolja a kezelés jellegét alatt és után angioplasztika.
További kezelés során primer percutan intervenciós
Ahhoz, hogy javítsa a eljárás eredményét során primer percutan beavatkozás (PCI) használják a különböző mechanikai és farmakológiai kezelések. Kimutatták, hogy koszorúér-sztentelése segítségével fém sztentek kapcsolatban a csökkentés a veszélye az újbóli elzáródás, és hogy szükség van az újra-beavatkozás resztenózis felülmúlja a ballonos érplasztika. A Cadillac tanulmány sztentelése segítségével csupasz fém stentek képest ballonos angioplasztika.
Azt tapasztaltuk, hogy a használata stentek előnyökkel jár. restenosis arány ebben a csoportban 22,2% volt, szemben a 40%, és az előfordulási újraelzáródás az infarktus-asszociált artériák - 5,7% vs. 11,3%.
Bebizonyosodott, hogy a használata a kábítószer-sztentek primer perkután szívkoszorúér-beavatkozás (PCI) és biztonságos képest stenttel csupasz fém stentek csökkenti annak szükségességét, hogy ismételje meg a revaszkularizációs (kapcsolatban csökkenését in-stent restenosis). A vizsgálatok alkalmazásának összehasonlításakor csupasz fém stentek és a kábítószer-sztentek (elkötelezettség, MULTISTRATEGY, HORIZONS-AMI), kimutattuk, hogy a telepítés az utóbbi csökkenti előfordulásának in-stent restenosis 30-60%; Ez azonban nem volt hatással a halandóság és az előfordulási stent trombózis.
Az alkalmazott kábítószer-sztentek igényel kettős trombocita gátló terápia 1 évre. mivel a beültetés csupasz fém stentek ilyen terápiát folytatni kell, csak 1 hónap. Abból a szempontból alacsony valószínűsége resztenózis drogot eluáló stentek alkalmazásával preferencia beültetve egy kis átmérőjű artéria és elnyújtottabb elváltozás. Ugyanakkor meg kell vizsgálni más tényező, amikor kiválasztják a fajta stent, mint például a vérzés kockázatát, elkötelezettség a gyógyszeres kezelés, valamint a szükséges hosszú távú antikoaguláns terápia (pl warfarin).
Kezdetben bebizonyosodott megvalósíthatósági rutin / a-inhibitorok a glikoprotein IIb / IIIa trombocita receptorok elsődleges perkután szívkoszorúér-beavatkozás (PCI), amely még mindig ajánlott sok tankönyvében. A használata a stentek és a magas terhelési dózist clopidogrel (600 mg), valamint a nagyobb teljesítményű tienopiridinek lenyelésre (például, prasugrel), csökkentette a szükségességét rutinszerű adagolást inhibitorok a glikoprotein IIb / Sha receptorok angioplasztika során mintegy MI pST.
Azonban még mindig fel kell használni a legtöbb esetben az MI pST alacsony a vérzés kockázatát, különösen, ha a nemkívánatos események kockázatát magas (például, az anterior MI, vagy a jelenléte egy nagy vérrög). Kimutatták, hogy a bivalirudin egyenes trombin inhibitor - hatása ugyanaz szempontjából eltávolítása ischaemia, például a heparin gátló IIb / Sha receptorok (kutatási HORISONZ-AMI). A legnagyobb előnye annak használata elsősorban nyilvánul alacsony vérzés veszélyét angioplasztika végezzük a femorális artérián keresztül.
Ezt igazolta az ACUITY vizsgálatban. amelynek során az értékelt vérzés mértéke és a betegség kimenetelét betegeknél ACS bpST. A hiánya különbségek a gyakorisága a vérzés a artériás hozzáférési pont, amikor a bivalirudint adtunk be betegeknek, akik angioplasztika végzett keresztül a radiális artériát. Azonban, lényegesen alacsonyabb a vérzés gyakorisága figyelhető sugárzás alkalmazásával összehasonlítva hozzáférési femoralis (0,7% vs. 2,7% a kezelt csoportokban az inhibitor a glikoprotein IIb / IIIa-receptor-antagonista), és az összehasonlítás bivalirudin egy olyan csoporttal, kezelt betegeknél az inhibitor a glikoprotein IIb / Sha vérlemezke-receptorok, amelynek angioplasztikát végeztünk keresztül femorális hozzáférés (3% illetve 5,8%).
Aspirációs katéterek katéterek apró belső lumen, amely révén a vezeték angioplasztikai lehet végezni az infarktus kapcsolatos artériát. Ezek célja a törekvés a trombotikus tömegek, ezáltal csökkentve disztális embolizáció. Számos randomizált vizsgálat Ezzel a technikával kimutatták javulást ST változások és a koszorúér véráramlását.
A meta-analízis a randomizált tanulmányok thrombectomia MI NST. Ez megerősítette a megfelelőségét a használata katéterek kézi aspirációs; ez azt eredményezte, csökkenti a kombinált végpont (halál + MI). Ez nagyrészt az eredményeket a TAPAS vizsgálat javulást mutatott 30 napos és az 1 éves túlélési arány a betegcsoportban, akik előtt sztentelés az infarktus-asszociált artéria használják a technika aspiráció (még abban az esetben, amikor az angiográfiás vérrög nem lehetett kimutatni).
Korai mentesítés után primer percutan intervenciós
Korai mentesítés segít fenntartani a mobilitás, javítja az életminőséget, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a kórházban a fertőzések és MVT az alsó végtagok. Elsődleges PCI stenttel és felhasználása trombocitaromboló szerekkel jelentősen csökkenti a korai koszorúér újraelzáródás és visszatérő miokardiális infarktus kezelés után pST. Ezen túlmenően, rizikóstratifikáció lehet jellege alapján a koszorúér véráramának végén az eljárást, és a jellemzői a koronária anatómia láthatóvá angiográfia.
A betegek, akik nem sokkal később a tünetek sikeresen elvégzett primer PCI és akik nem tárt fel a maradék szűkület korai szakaszában lehet vezetni kockázat nélkül. Egy randomizált vizsgálatban (PAMI-1I) kimutatták, hogy a kivonat a beteg szövődménymentes myocardialis infarktus 3 napig. után a primer PCI biztonságos és gazdaságilag megvalósítható.
PAMI-II a betegek alacsony kockázatú vizsgálat tekinthető alatti személyek 70 éves korig, akik volt egy vagy dvusosudistoe koszorúér-betegség, ejekciós frakció (EF) LV> 45%, vetjük alá egy sikeres eljárás, és nem rendelkezik az angioplasztika után malignus szívritmuszavarok. A közelmúltban az Ügynökség engedélyezési járművezetők és a járművek felülvizsgálta a szabályokat az autóvezetés után MI. A betegek után sikeres primer PCI akinek megjegyezte BKEF> 40%, megengedett járművek vezetésére már 1 hét után. a beavatkozás után, ha nem tervezi, hogy újra beavatkozást.
